热力工程竣工资料

1、 竣工资料（含竣工图）

2、 结算资料

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平顶山热力集团热力工程竣工资料

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工程名称：

施工单位： 编号： 工 程 开 工 报 审 表

致： ： 我单位承担 准备工作已完成。 一、施工组织设计（方案）已审批 □ 二、劳动力按计划已进场 □ 三、机械设备已进场 □ 四、管理人员全部到位 □ 五、开工的各种手续已办妥（见附件） 六、安全协议已签订 □ 特此申报开工，请批准。 项目经理 报审日期 建安公司（监理单位）审查意见： 技术负责人 日 期 生产技术部审定意见： 工程专工 日 期 页脚内容

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本表由施工单位填写一式三份，审核后生产技术部、建安公司、施工单位各留一份。

施工组织设计报审表

工程名称： 施工单位： 致：生产技术部 现报 施工组织设计报审表，我单位已经通过审核及批准，详细说明见附件。请生技部予以审查和批准。 施工单位： 日期： 监理单位意见： 日期： 页脚内容

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生产技术部意见： 日期： 附施工组织方案

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技术交底记录

工程名称： 共 页第 页

交 底 单 位 施工单位 交 底 人 签字：技术负责人 接 底 单 位 施工单位 接 底 人 签字：施工工长 分部分项工程名称 交底内容： 工程概况、设计意图、设计图纸、施工组织、施工计划、施工方案的要点、施工中间难点、重点、检查验收标准等向施工工长交底清楚。 页脚内容

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交接底时间 年 月 日

安全技术交底记录

工程名称： 共 页 第 页

交 底 单 位 接 底 单 位 施工单位 施工单位 分部分项工程 交 底 人 安全员 接 底 人 施工工长 页脚内容

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交底内容： 安全施工措施、文明施工措施、该工程中安全重点、要点 交接底时间 年 月 日 测量复核记录

工程名称 施工单位 页脚内容

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复核部分 日 期 原始测人 测量复核人 需标明管线定位，周边明显建筑物等作为参照 测量复核情况（示意图）复核结论 签字 生产技术部： 监理单位： 施工单位： 页脚内容

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防腐蚀施工 工程名称 施工段 工序质量控制表 施工单位 执行标准 CJJ12- 签名/日期 检查项目 等级 施工单位 监理单位 建设单位 设备﹑管道交接检查 × 材料交接检查 × 基层表面检查 × 配料比检查 绝缘层检查 防腐蚀面层检查 × 外观检查 × 支座号 基层表面 绝缘层 防腐蚀面层 页脚内容

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层数/处理方法 结果 名称 厚度 结果 名称 层数/结果 厚度 页脚内容

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生产技术部： 监理单位： 施工单位：

固定支架检查记录

工程名称 施工单位 固定支架位置 要求明确支架编号、位置等 固定支架结构检查情况（钢材型号、焊接质量等） 固定支架具作工艺 固定支架浇注检查情况（钢材、钢筋、焊接质量等） 设计图号 日期 页脚内容

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固定支架卡板、卡环情况（卡板、卡环尺寸、焊接质量） 按图纸焊接要求等 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

补偿器安装记录

工程名称：

施工单位： 日期：

序号 1 2 补偿器 名称 规格型号 安装位置 安装 数量 备注 页脚内容

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备注： 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

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管道补偿器预变形记录

工程名称 单项工程名称 补偿器编号 管段长度（M） 补偿量（MM） 预变形时间 预变形示意图： 按设计要求及《城镇供热工程施工及验收规范CJJ28-2004》操作 施工单位 补偿器所在图号 直径（MM） 预变形量（MM） 预变形时气温（℃） 备注： 页脚内容

参加单位 参加人员签字

工程名称：

施工单位： 1

生产技术部 监理单位 地沟验槽记录

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施工单位

日期：1

致：生产技术部 我单位施工的 工程，（1-2段）地沟已按 开挖完毕，请检验。地沟尺寸见下图，长度为 米。 要求有地沟断面图，标明开挖段 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

地沟验砂记录

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工程名称：

施工单位： 日期： 致：生产技术部 我单位施工的 工程，（1-2段）地沟已按 铺砂完毕，请检验。地沟尺寸见下图，长度为 米。 要求有地沟回填断面图，标明回填段 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位 页脚内容

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地沟隐蔽记录

工程名称：

施工单位： 日期： 致：生产技术部 我单位施工的 工程，（1-2段）地沟已按 敷设完毕，请检验。地沟尺寸见下图，长度为 米。 要求有地沟回填断面图，标明隐蔽段情况 页脚内容

参加单位 参加人员签字

工程名称：

施工单位： 1

生产技术部 监理单位 基坑验槽记录

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施工单位

日期：1

致：生产技术部 我单位施工的 工程，（1-2）基坑已按 开挖完毕，请检验。基坑尺寸见下图。 附基坑开挖图，标明几个基坑和位置 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

基础浇筑记录

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工程名称：

施工单位： 日期： 致：生产技术部 我单位施工的 工程，基础已按 浇筑完毕，请检验。基础浇筑尺寸见下图。 附基础浇筑断面图，砼标号等 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位 页脚内容

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验筋、验模记录

工程名称 施工单位 配筋大小及间距图 设计图号 日期 检验意见： 页脚内容

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参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

探伤检验报告

项目名称 检测人员 检测日期 检测仪器 探伤方法 设计材质 设计规格 检测 检测内容及数量： 页脚内容

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检测结论： 按照设计说明及验收规范执行 检验规程： 审核： 试验： 日期： 页脚内容

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注：表格格式可以使用《城镇供热管网工程施工及验收规范》cjj28-2004附表A.0.3-2/

A.0.3-3表格

工程名称 绝热施工工序 质量控制表 等级 施工单位 执行标准 该表格标明的施工段 施工单位 检查项目 签名/日期 监理单位 建设单位 外保护层 厚度mm 结果 机械、管道交接检查 基层表面检查 绝热层检查 防潮层检查 保护层检查 支 座 位 号 基层表面 处 理 方 法 × × × × × 绝热层1 保护层 防潮层2 保护 外壳 名 称 厚 度 m m 名 称 厚 度 m m 名称 厚 名称 度 m m 页脚内容

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生产技术部 监理单位 施工单位

保温接口检验记录

工程名称：

施工单位： 日期

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致：生产技术部 我单位施工的 工程，保温接口已按 施工完毕，请检验。具体情况见下图。 需标明保温接口位置、形式、个数等。 参加单位 参加人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

水压试验方案报审表

工程名称：

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施工单位： 日期 致：生产技术部 现报 （标明试验管段） 水压试验报审表，我单位已经通过审核及批准，详细说明见附件。请生技部予以审查和批准。 施工单位： 日期： 监理单位意见： 日期： 生产技术部意见： 页脚内容

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日期：

供热管网水压试验记录

工程名称 建设单位 试验范围 试验日期 施工单位 试验段 试验压力（MPa） 年 月 日 介 质 试验要求： 需详细说明 页脚内容

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试验情况记录： 需详细说明，符合设计要求及《城镇供热管网工程施工及验收规范》cjj28-2004要求 试验结论： 参试单位 参试人员签字 生产技术部 监理单位 施工单位

管道清洗（吹扫）报审表

工程名称：

施工单位： 日期

页脚内容

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致：生产技术部 现报 （管道清洗管段） 管道清洗（吹扫）报审表，我单位已经通过审核及批准，详细说明见附件。请生技部予以审查和批准。 施工单位： 日期： 监理单位意见： 日期： 生产技术部意见： 页脚内容

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日期：

供热管网工程吹扫、清洗检验记录

工程名称 施工单位 清洗范围 清洗要求： 根据设计要求及《城镇供热管网工程施工及验收规范》cjj28-2004详细说明 清洗日期 年 月 日 施工单位 清洗方法 清洗情况记录： 根据清洗情况详细填写。 清洗结论： 页脚内容

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参加单位 检验人员签字

生产技术部 监理单位 施工单位

竣工验收申请单

工程名称：

施工单位： 日期 致：生产技术部 我单位施工的 工程，已经通过自检验收合格。请生技部组织人员予以验收。 施工单位： 日期： 监理单位意见： 页脚内容

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日期： 生产技术部意见： 日期：

平 顶 山 热 力 集 团 有 限 公 司

工程竣工验收单

年 月 日 填 竣工日期： 质保金： 验收日期： 质保期： 工程合同编号 工程名称 工程立项编号 工程地址 开工日期： 工程总值： 工程量与简要内容 页脚内容

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施工单位 经办人签字： 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 设计单位 经办人签字： 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 经办人签字： 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 建安公司 （监理单位） 经办人签字： 使用单位 负责人签字： 年 月 日 生产技术部 经办人签字： 负责人签字： 年 月 日 安全监察部 经办人签字： 负责人签字： 年 月 日 副总经理意见 签字： 年 月 日 页脚内容

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工程验收小组意见 签字： 年 月 日 备注：1、本表格双面打印。 2、各单位和部门应有负责人和经办人签字，至少不少于二人。

工程竣工交接书

工程名称 工程地点 建设单位 开工日期 监理单位 竣工日期 施工单位 交接日期 页脚内容

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工程 内容 交接 事项 说明 施 工 验 收 情 况 页脚内容

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施工单位： 监理单位： 生产技术部： 接收单位： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

延 长 工 期 报 审 表

工程名称：

施工单位： 编号：

致： 监理工程师： 工程，根据合同条款的规定，由于 页脚内容

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的原因，要求延长工期 天， 即从原来 年 月 日延长到 年 月 日 （包括已延长工期在内），请予以批准。 要求延长工程的原因或理由： 延长工期的计算： 附件： 项目经理 日 期 监理单位审查意见： 页脚内容

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负责人 日 期 生产技术部审定意见： 负责人： 日 期

工程停工通知单

工程名称：

监理单位： 编号：

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致（施工单位） ： 的原因，现通知你截止于 年 月 日 时 分 工程暂停施工。 （工程项目名称） 监理工程师 日 期 建设单位： 负责人 日 期 页脚内容

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签收意见： 签收单位 项目经理 签收时间 抄报： 抄送：

复 工 指 令

工程名称：

监理单位： 编号：

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致（施工单位） ： 鉴于第 号工程部分暂停通知所述工程暂停的因素已经取消，请你于 年 月 日 时起对 工程恢复施工。 （工程项目名称） 根据造成工程暂停的原因和合同规定的责任： 监理工程师 日 期 建设单位： 页脚内容

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□ 同 意 □ 不 同 意 负责人 日 期 施工单位： 项目经理 签收时间

工 程 量 签 证 单

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编号： 日期：

工程名称 施工单位 签证原因及部位 签证估算金额 工程量（文字、图示说明，可附页。） 页脚内容

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施工单位 经办人： 工程专工： 建安公司 负责人： 负责人： 生产技术部 工程专工： 负责人： 说明：1、此表格适用于签证估算金额<0.5万元的工程签证；签证预估金额（单价或合

价）仅做参考，不做结算依据。

2、编号以此工程施工中签证顺序按1、2、3……排列； 3、此表一式三份，参加单位与部门各留存一份。

工 程 量 签 证 单

编号： 日期：

工程名称 施工单位 签证原因及部位 页脚内容

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签证估算金额 工程量（文字、图示说明，可附页。）： 施工 单位 建安 公司 经办人： 工程专工： 负责人： 负责人： 工程专工： 负责人： 经办人（负责人）： 生产 技术部 经营 管理部 经办人（负责人）： 集团副总经理 党群部 说明：1、此表格适用于签证3万元＞估算金额≥0.5万元的工程签证；签证预估金额

（单价或合价）仅做参考，不做结算依据。

2、编号以此工程施工中签证顺序按1、2、3……排列；

另委工程通知单

编号： 日期： 工程名称 施工单位 另委原因及部位 页脚内容

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估算金额 工程量（文字、图示说明，可附页。）： 施工 单位 建安 公司 集团副总经理

经办人： 工程专工： 负责人： 负责人： 工程专工： 负责人： 生产 技术部

工程设计变更申请单

工程名称：

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施工单位： 致：生产技术部 我单位施工的 工程，（A-B）段因 ——————原因按原设计图纸无法施工，现申请图纸变更。请生技部组织设计人员现场核实。 施工单位： 日期： 监理单位意见： 日期： 生产技术部意见： 页脚内容

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日期：

平顶山热力集团有限公司

工程结算认定表

工程编号： 日期： 工程名称 简要工程概况 说 明 主材使用 情 况 监理单位 意 见 工程项目 承办人意见 工程专工： 年 月 日 费 用 审核意见 审核人： 年 月 日 备注：工程概况必须写明施工中主要的工作内容；主材使用情况为工程竣工时投入的

施工单位负责人（单位签章）： 年 月 日 现场监理： 年 月 日 施工单位 页脚内容

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甲供材的实际使用情况和乙方供材使用情况，规格型号必须填写完整。

工程实物量计算书

计量单顺序号 实物量名称 位 计算结果 计 算 式 初审 复审 1 2 3 4 5 6 7 8 页脚内容

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9 10 …… 编制人： 初审： 复审：

备注：1所得数量应有逻辑关系清晰的计算式,计算说明应按照图纸、现场签证单、设计变更单、技术核定单等填写。

2初审、复审人员可根据实际审核情况另行附表说明。

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甲方供应材料统计表

工程名称： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … 材料名称 规格、型号 单位 实际接收量 实际使用量 退库量/拆除量 备注 页脚内容

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施工单位： 仓库保管(实际接收量、退库及拆除量审核)： 建安公司 （实际使用量初审）：

生产技术部（实际使用量复审）：

注：实际接收量含仓库发放和现场实际接受材料。页脚内容

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施工单位供应材料价格确认表

工程名称： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 … 材料名称 规格型号 单报价金额（元） 确认金额（元） 位 甲方物资采购员签字： 施工单位签字：

注：此表适用于合同中没有规定的、价格信息中查不到的材料价格。

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