李杲的脾胃学说浅析_贵襄平

第9卷第11期·总第115期 2011年06月·上半月刊 李杲的脾胃学说浅析

贵襄平

关键词：李杲；脾胃学说

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.076 文章编号：1672-2779（2011）-11-0114-02

李杲（1180年至1251年），字明之，世居真定（今河北省正定）的东垣地区，晚年自号东垣老人，后人习称李东垣。师从易州（今河北省易县）张元素，主要著作有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室密藏》、《活法机要》、《医学发明》、《东垣试效方》等，其中以《脾胃论》最为著名，提出了“内伤脾胃，百病由生”的理论观点，创立了脾胃学说，充实、发展了中医学的理论体系，而成为“补土派”的代表人物。笔者试就脾胃学说的主要内容浅析如下： 1 脾胃伤则百病生

李杲认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则百病生。《脾胃论•脾胃虚实传变论》云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利，……胃气一虚，耳、目、口、鼻，俱为之病。”《脾胃论•饮食劳倦所伤始为热中论》又说：“悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气、春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行。”指出人赖水谷之气以生，而脾胃的运化功能是化生气血的源泉。气血旺盛，则脏腑经络、四肢百骸、五官九窍功能协调正常；气血亏虚，则人体脏腑功能衰退，百病由生。强调脾胃在人体生理病理上的重要性。 2 饮食不节、寒温不适、劳役过度、精神刺激均可损伤脾胃

《脾胃论•脾胃虚实传变论》云：“故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。此因喜、怒、忧、恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”指出饮食失于节制，过饥、过饱或进食过冷、过热的食物，都可以导致脾胃受伤。过度的精神刺激，可以损伤元气，元气受伤，不能制止阴火上升，助长心火旺盛，火旺更侵侮脾胃，而使脾胃损伤。劳役过度也可损伤脾胃，《脾胃论•脾胃胜衰论》说：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。……胃既病，则脾无所禀受。脾为死阴，不主时也，故亦从而病焉。形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻。脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”李东垣认为，饮食、劳倦、情志均 作者单位：湖北省襄阳市中医院（襄阳441000）

是脾胃病的致病因素，脾病与胃病之间是相互影响、相

互转化的。饮食失节先伤胃，多表现为实证、热证，症见胃脘胀痛、恶心呕吐、口苦口干、大便闭结、火升面热等，但饮食伤胃有余之证，却使脾气亏虚，阴火上行灼肺，出现气短、精神少、身热、面如火燎等症状；劳倦过度先伤脾，多表现为虚证、寒证，症见怠惰嗜卧、肢体无力、大便溏泄等，但劳倦伤脾不足之证，却使胃中津液不布、谷气下流，导致胃亦随之而病。 3 脾胃为升降运动的枢纽

脾胃为后天之本，居于中焦，通连上下，是升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。《脾胃论•天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》云：“至于春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则正气之序也。故曰履端于始，序则不愆，升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。……盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”李杲认为，升降浮沉是自然界万事万物的主要运动形式，春温、夏热、秋凉、冬寒的四季气候变化，相应的有春生、夏长、秋收、冬藏的四时之气的升降，惟长夏土气居于，为之枢纽。而人作为自然界之一员，其精气的升降运动，亦赖中焦脾胃以为枢纽。脾气宜升则健，胃气当降则和，脾升胃降，出入有序，就可以维持“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能。若脾胃气虚，就会导致升降失常，气机紊乱，百病由生。 4 遣方用药强调升阳益胃

李氏在升降问题上，特别重视升的一面。他认为，只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火才能潜藏。反之，若脾气不升，谷气下流，生化乏源，气血亏虚，阴火上冲，则诸病由生。因此，在临证时，他特别强调升阳益胃法的运用。他所创立的补中益气汤、升阳益胃汤、升阳除湿汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方剂，均体现了这一学术思想，升麻、柴胡、羌活、苍术、防风、黄芪、人参等有升发阳气、补益胃气作用的药物就成了他使用频率最高的药物。他首倡甘温除热法，创立补中益气汤，开治疗气虚发热之先河。方中重用性味甘温、入脾肺经的黄芪为君药，益中气而升阳，补肺气而固表；以性味甘温之人参、炙甘草为辅，助黄芪补中益气；佐以白术、陈皮健脾除湿、理气和胃；以升麻、柴胡为使，升清阳之气，并引诸甘温药之气味

第9卷第11期·总第115期 2011年06月·上半月刊

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李杲创立的脾胃学说，是对《内经》“土者生万物”理论的发扬和升华，是其理论联系实际、摆脱古人束缚的经验总结，千百年来，一直有效的指导着临床实践，值得我们进一步挖掘、整理和研究，他“尊师而不泥古”、敢于创新的治学精神，更值得我们学习。

（本文校对：常凤媛 收稿日期：2011-03-27）

上升。其立方之旨在于补中升阳，脾胃之气升发，元气随之充沛，阴火下潜，虚热自退。李杲在应用升阳益胃的同时，并不反对辨证使用黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火药以潜降阴火，为升发胃气提供有利条件。胃气的升发，有利于阴火的潜降；而阴火的潜降，亦有利于胃气的升发。

元气与原气

王玉芳

关键词：元气；原气；先天之精；后天之精；医话

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.11.077 文章编号：1672-2779（2011）-11-0115-01

元气在《中医基础理论》（普通高等教育十一五国家级规划教材）的定义是：“元气，是人体最基本最重要的气，是人体生命活动的原动力……元气、原气、真气三者的内涵是同一的，都是指先天之气。”其他许多中医著述中也有此说，似乎元气即原气，已成定论。“原”与“元”虽然有时通用，但其基本含义是不尽相同的，也不能随意相互取代，它们之间既有区别又有联系。

对于“原”与“元”的含义，《说文解字》解释为：“元者，始也”；“原，篆文从泉……水泉也。”因此，就本、始之义来讲，原与元含义相同，也是可以通用的。在《康熙字典》中“元”除了本、始之义外，还有首、大、气、善等多种含义，“原”就指本原和平原；“元”的含义多于“原”，应用也较广泛。从“元年”、“元首”、“元素”等带“元”的词语中不难看出，“元”除了表达本、始之义外，更侧重表达重要、基本、第一的含义，这是“原”所不具有的。《辞海》中认为“原”是“源”的古字，指水源。因此，“原”的含义较少也较单纯，它所表达的本、始之义比“元”更明确、更强烈，例如“原始”、“原来”等，也不能用“元”代替。元气最早作为哲学术语见于《春秋繁露》中，该书《王道》曰：“元者，始也，本正也；道者，王道也。王者，人之始也。王正则元气和顺，风雨时，景星见……”，这里的“元气”是构成万物的本原物质。该书还指出：“元犹原也，其义随天地终始也”，以致于将元气引入中医学后，认为元气就是原气，是由肾精所化生。肾精包括受之于父母的先天之精和由脾胃运化水谷而成的水谷之精、肺吸入的清气组成的后天之精。如前文所述，“原”与“元”含义同中有异，不能随便代替，所以“原气”与“元气”也不完全等同。

禀受于父母的生殖之精，与生俱来，藏于肾中的精微物质为先天之精，它是构成胚胎的原始物质，是生命的源头，因此由先天之精所化之气称为原气。先天之精受之于父精母血，一旦形成就无法改变，它含有遗传物 作者单位：山东中医药大学基础医学院中基教研室

（济南 250355）

质，是子女与父母相像的物质基础，它又决定了一个人的先天禀赋，由于先天禀赋的不同，形成个体的差异。《灵枢•寿天刚柔》曰：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳。”因此由先天之精所化生的原气，一旦形成也是不能改变的。原气只决定胚胎发育成一个个体的形态特征，至于胚胎的发育、胎儿发育、婴儿成长，以及成人的生存离不开环境的影响，都需要摄取营养物质。在婴儿未出生前，因脏腑未成，需要直接由母体供养。胎儿出生后成为婴儿，脏腑已成，不能依赖母亲，而依靠脾胃运化水谷成精微和肺吸人清气以供身体成长所需。因此后天之精培养先天之精，先天之精活力资助后天之精，它们共藏于肾中，同称为肾精，主生长、生殖和发育。肾精所化之气，能够推动人体的生长发育，促进各脏腑生理活动，是生命活动的原动力，是人体中最重要最基本的气，称为“元气”。“元气”和“原气”共存于肾中，但其组成不同，功能也不尽相同，“元气”包括“原气”，因此，它们又是不可分离的。决定“原气”的是先天之精，是父精母血，它与生俱来，终生不变。“元气”是由先天之精，后天之精共同作用化生的，在人的一生中有时是可以改变的，往往饮食、情绪等因素会导致元气有盛衰的变化，从而影响人体生长发育以及各脏腑的功能。因此，原气的不足是先天禀赋虚弱的根本原因，也是某些疾病如消渴、肺痨等发生的体质因素，但只具有体质因素，如果没有环境变化无常、情绪刺激、饮食不节等诱因，也不能发病，所以可以通过后天饮食调养、身体锻炼、情志调节等措施增强元气，提高人体抗病能力，弥补先天禀赋之不足，预防疾病的发生。另外，在某些遗传性疾病中，原气不足即带有遗传疾病的基因，成为发生此种遗传性疾病的决定性因素，原气禀受于父精母血，无法改变，遗传性疾病的治疗也成为医学界的难题。

综合上述，“原气”与“元气”组成不同，功能各异，区别原气和元气，对于预防疾病，保护人体健康具有重要意义。

（本文校对：郑黎 收稿日期：2011-05-09）