妇科检查体检表

妇科检查体检表(总1页)

--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小--

xxxx医院

xxxxxxxxxxxxxxxx有限公司女性健康体检表

姓名： 年龄： 电话： 编号 ( )

外阴：未见异常( ) 白斑( ) 湿疹( ) 肿物( ) 炎症( ) 其他： 阴道分泌物：未见异常( ) 脓性( ) 异味( ) 豆渣样( ) 其他： 宫体：大小正常( )大( )小( ) 宫体检查:前( )中( )后( ) 其他： 附件：未见异常( )压痛：左( )右( )增厚：左( )右( ) 肿物( ) 其他： 检查医生： 宫颈光滑( ) 宫颈出血( ) 宫颈肥大( ) 宫颈息肉( ) 宫颈糜烂：Ｉ度( )Ⅱ度( )Ⅲ度( ) 异型增生( ) 宫颈纳囊( ) 宫颈多发纳囊( ) 宫颈裂伤( ) 妇科检查情况及建议： 检查医生： 镜检( ) 白细胞( ) 红细胞( ) 线索细胞( ) 滴虫( ) 清洁度( ) 上皮细胞( ) 杆菌( ) 球菌( ) 霉菌( ) 检查医生： 节育措施：宫内环( )女扎( )男扎( )皮埋( )避孕针( )未采取避孕措施（ ） 其他： 宫内节育器：正常( )脱落( )变形( )移位( )带器妊娠( )其他： 子宫及双侧附件：未见异常( )异常情况： 彩超检查及治疗建议： 检查医生： 未见异常( ) 局部红肿( ) 压痛( ) 肿块( ) 皮肤改变( ) 左侧乳腺增生( ) 右侧乳腺增生( ) 双侧乳腺增生( ) 乳头溢乳溢液( ) 乳腺检查及治疗建议： 检查医生： 妇科检查炎症细胞( ) 微生物( ) TCT检查 鳞状上皮细胞分析( ) 结果 腺上皮细胞 ( ) 诊断及治疗建议： 主诊医生：__________ 年 月 日 医院院址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 联系电话：xxxx-xxxxxxxx 医院网址：xxxxxxxxxxx

2

阴道镜检查 白带常规 彩超检查 乳腺检查