Ｔ日 ＡＴ工ｓＥ三论著 机械通气在重症哮喘急救中的应用价值分析 潘茂才 （东莞市沙田医院急诊科广东东莞５２３９８０） 【摘要】目的探讨机械通气在重症哮喘急救中的应用价值。方法回顾性分析我院２００９年１￣２０１０年４Ｙｌ收治的８０例重症哮喘的患 者急救过程，观察患者采用机械通气前后的呼吸，心卒、ｐＨ值，氧分压、二氧化碳分压．血氧饱和度的值有无区删。并采用统计学处 理，分析治疗前后各指标差异有无统计学意义。结果经过机械通气后，８０例重症哮喘的患者，呼吸次数降低．心率下降、ｐＨ值恢复正 常，氧分压升高、二氧化碳分压降低 血氧饱和度升高。治疗后与治疗前相比，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。结论在进行重症哮喘的 急救中，采用机械通气，能很好地缓解患者的症状，援救患者生命。 【关键词】机械通气重症哮喘哮喘急救 【中图分类号１ Ｒ２５６．１２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－５６５４（２０１１）０３（ｂ）－－００２５－０２ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ０ｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊａｎｕａｒｙ，２００９ ｔｏ Ａｐｒｉｌ，２０１０ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｐＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２，ＳＰＯ２ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｄｉ卜 ｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ．Ａｎｄ ｕｓｉｎｇ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ－－ ｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｎｄｉａｃｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｔｅｒ ｍｅｃｈａｎｉａｃｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｒａｔｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ＰＨ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｎｏｒｍａｌ，ｅｌｅｖａｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ，ａｃｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｐａｒ＿－ ｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＜０．０５，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ Ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｎｇｉｆｉｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｉｒｓｔ ａｉｄ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ，ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉａｃｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｃａｎ ｗｅｌｌ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｔｏ ｓａｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｉｓ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓｌ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ：Ｓｅｖｅｒｅ ａｓｔｈｍａ：Ａｓｔｈｍａ Ｆｉｒｓｔ Ａｉｄ 重症哮喘是一种严重危害人生命安 速、胸部紧迫感、大汗、面色苍白，并有大 能自主咳痰。ＰａＯ２＞６０ｍｍＨｇ，ＰａＣＯ２＜ 全的急危重症，一旦患者出现哮喘发作， 量痰液，痰液粘稠。８０例患者均有明显的 ５０ｍｍＨｇ，ＳｐＯ２在９０％以上。听诊无肺部 且不能自行控制，就有可能发展为重症 低氧血症。 哮鸣音。 哮喘，进而引发一系列的如呼吸衰竭、心 １．２方法 １．２．３观察指标观察患者在机械 功能不全…、酸碱平衡失调等严重的并发 １．２．１ 机械通气 当患者经过氧 通气前、行机械通气后１ ２ｈ｝ｇ撤机前的呼 症。因此，对重症哮喘的抢救尤为重要。 疗、解痉平喘、抗炎等治疗方法无效后，病 吸频率、心率、ｐＨ值、氧分压（ＰａＯ ）、二氧 我院在此急救中，采用机械通气法，取得 情会继续发展，出现意识障碍，呼吸节律 化碳分压（ＰａＣＯ ）、血氧饱和度（ｓＰｏ ）。并 了很好的疗效，现报道如下。 改变，心率增快；血气分析显示出动脉氧 对比采用机械通气后，这些指标是否发生 分压低于８Ｋｐａ，二氧化碳分压进行性增 变化。并进行统计学处理，分析变化是否 １资料与方法 加到６．７Ｋｐａ甚至更高。出现上述情况，给 具有统计学意义。 １．１一般资料 予机械通气。 １．３数据处理 本组所有病例为２００９年１月至２０１０年 机械通气：根据患者的情况，选择合 将所得数据录入ＳＰＳＳ软件，数据采 ４月我院收治的８０例重症哮喘的患者，其 适的给养方式，妥善固定，连接呼吸机。 用（ ±ｓ）表示，计量资料使用ｆ检验。当尸 中，男５３例，女２７例，年龄１９～５６岁之间， 机械通气采用ＳＩＭＶ＋ＰＥＥＰ＋ＰＳＶ的通气 ＜０．０５时，差异有统计学意义。 平均（３４．１６±６．２４）岁。患者均符合《支气 模式。潮气量为６～８ｍＬ／ｋｇ，呼吸频率为 管哮喘防治指南》中的重度哮喘诊断标 ｌ０～１４次／ｍｉｎ，ＰＥＥＰ为３～８ｃｍＨ，Ｏ，ＰＳ ２结果 准。患者哮喘病史为５个月～２８年，平均 为ｌ２～２０ｃｍＨ Ｏ。随时监控患者情况， ８０例患者均抢救成功。脱机前各 （１２．２８±４．３５）年。患者中，合并ＣＯＰＤ患 根据病情变化调节患者呼吸机的各项参 项指标恢复正常。机械通气的时间为 者１１例，２７例为突发重症哮喘，４２例为哮 数。 ｌ２～５４ｈ，平均（１５．２８±３．１５）ｈ。患者中， 喘治疗短期治疗无效而进行性加重。患 １．２．２ 撤机指标 患者病情稳定， 均无发生呼吸机肺炎情况。其中，呼吸次 者入院时表现为端坐呼吸、胸闷、呼吸急 血压和心率平稳，呼吸顺畅，意识清楚， 数和心率明显下降，趋于平稳，ｐＨ值恢 表１机械通气前后患者的各指标变化 （下转２７页） 中国卫生产业・第八卷・第（０８－０９）期合刊 ２５ 一 羔 弓Ｅ论著ｉｌ 一 一一 一 一 Ｌ ｌ｜一一土 Ｉ¨丘ｒ ： ： ’ 腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，分泌 染也有良好的杀菌作用，并且纳米银颗粒 西医结合诊疗指南【Ｊ】．中国中西医结合 物不容易排出，且慢性前列腺炎常与精囊 外有一层保护膜，在人体内能逐渐释放， 杂志，２００７，２７（１１）：１ｏ５２～１Ｏ５６． 炎、尿道炎、膀胱炎等同时存在，互为因 所以抗菌效果持久。纳米银是局部用药， ［４】Ｆｅｎｇ ＱＬ，ＷＵ Ｊ，Ｃｈｅｎ ＣＱ，ｅｔ 果，往往导致慢性前列腺炎难以在短期内 纳米银银线通置入直肠后，药物缓慢溶 ａ １．Ａ ｍｅｃｈａｎｉｓｔｉｃ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ 治愈。 解，经直肠黏膜吸收，沿直肠与前列腺之 ａｎｔｉｂａｅｔｅｒｉ－－ａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｌｖｅｒ 纳米银抗菌凝胶的有效成份是纳米 间的静脉淋巴网转运到达前列腺，使药物 ｉｏｎｓ ｏｎ ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ 银，是以纳米技术为基础研制而成的新型 能很快穿透前列腺包膜，在病变的前列腺 ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｏｍｅｄ 抗菌产品，属于非抗菌素性杀菌剂。纳米 内保持较高的有效浓度，从而产生理想的 Ｍａｔｅｒ Ｒｅｓ，２０００，５２（４）：６６２． 银的原子排列表面为介于固体和分子之 治疗效果。 ［５】林爱红，秦彦珉，饶健，等．纳米抗菌 间的“介态”，这种活性极强的纳米银微粒 本研究中，６５例使用纳米银银线通治 剂抑菌杀菌性能研究【Ｊ】．实用预防医 可与菌体中酶蛋白中的一ＳＨ迅速结合， 疗的观察组疗效明显优于对照组，且治疗 学，２００３，ｌ０（２）：１６８． 使供代谢关键酶失活，使致病菌不能代谢 过程中未见明显不良反应，表明纳米银银 而死亡；另外，纳米银微粒还可与致病菌 线通治疗慢性前列腺炎疾病安全有效，值 【收稿日期】２０１１－０１－０２ ＤＮＡ碱基结合并形成交叉链接，置换嘌呤 得临床推广。 和嘧啶中相邻氮之间的氢键，使ＤＮＡ变性 而不能复制，导致致病菌失活 。纳米银具 参考文献 有超强的抗菌能力，可杀死细菌、真菌、支 【１】郭应禄，胡礼泉．男科学【ＩｖＩ】．北京：人民卫 原体、衣原体等致病微生物 ｊ，使其丧失繁 生出版社，２００４：１４８２－１４８８． 殖能力，无法产生耐药性的下一代，从而 【２】戴继灿．介绍美国国立卫生研究院慢性 能有效避免因耐药性而导致反复发作久 前列腺炎症状积分指数（ＮＩＨ－－－ＣＰＳ１）｛Ｊ】． 冶不愈。纳米银具有超强的渗透性，可迅 中国男科学杂志，２０００，１４（１）：６２． 速渗入皮下２ｒａｍ杀菌，对较深处的组织感 【３】张建军淳Ｂ军，商学军．慢性前列腺炎中 （上接２５页） 经过本组８０例患者的资料整理分析 参考文献 复正常、氧分压升高、二氧化碳分压降 后，发现全部患者都能得到很好的改善， ［１］毛烨，赵晶，黄丽滨．机械通气治疗危重 低、血氧饱和度升高。治疗后与治疗前相 救治成功率达ｌ００％。患者的不良反应较 型支气管哮喘分析［Ｊ］．中国中医药现代 比，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义，见表ｌ。 少。 远程教育，２０１０（１５）：９９． 我院在整理资料中，得出几点使用机 【２】何莲，胡克．麻醉诱导下机械通气成功救 ３讨论 械通气法抢救重症哮喘的注意事项。（１）机 治１０例重症哮喘的体会［Ｊ］．临床肺科杂 １９６１年，就有学者提出使用机械通气 械通气要尽早，当发现患者出现低氧、二 志，２０１０，１５（１０）：１４８５－－１４８６． 法治疗重症哮喘的患者 Ｊ。但是，由于当 氧化碳潴留、呼吸急促、胸廓起伏、焦躁等 ［３］彭光成，耿光照，滕艳．机械通气治疗 时技术水平有限，因此该方法是否有效一 情况，要及时给予患者机械通气，以减少 重症哮喘８０例临床观察【Ｊ］．吉林医 直有待商榷。但是，随着科技水平的发展， 患者的呼吸道阻力，帮助患者提高呼吸做 学，２０１０，３１（１２）：１６２９． 呼吸机越来越先进，医疗技术水平逐渐提 功 ；（２）机械通气时，应采用小潮气量和低 ［４】卢大勇，高晓辉．支气管哮喘危重发作并 高，这种治疗方法，也逐渐被人们认可，并 通气压，以防止患者出现气压过大引起的 发呼吸衰竭的机械通气治疗［Ｊ］．中国现 使用到治疗重症哮喘中。 肺部伤害；（３）患者在使用机械通气时，要 代医生，２００７（９）：５８￣５９． 呼吸机的使用，能有效改善患者的高 加强患者的气道管理，帮助患者及时清理 ［５】白兆青，王立娟，程储记，等．机械通气 气道阻力，辅助患者呼吸，±ｑ正患者因哮喘 呼吸道分泌物，避免气道粘膜的干燥；（４） 救治重症哮喘３２例临床分析［Ｊ】．安徽医 产生的低氧和二氧化碳潴留，并能改善患 机械通气方法虽然能很好地纠正患者的 药，２００９，１３（９）：１０７６￣１０７７． 者肺泡的通气和氧合，限制患者的气道峰 哮喘情况，但是，其他治疗方法也应该同 压上升 。特别是采用面罩法等无创机械 时应用，包括给予患者营养支持，使用肌 【收稿日期】２０１１－０２－１１ 通气法，能有效地降低患者的恐惧感，减 松药物等；（５）在行机械通气时，要给予患 少气管切开的并发症。在无创机械通气时， 者心理干预，消除患者的恐惧，在病情好 患者无需使用镇静剂，可与医生护士正常交 转时，及时撤机。 流，及时说出自己的不适。患者的费用也会 综上所述，在抢救重症哮喘的患者 相应地减少，痛苦较小。但是，并非所有的 时，可根据患者的病情，采用机械通气辅 患者都能采用无创机械通气，研究表明， 助治疗，能取得很好的疗效。机械通气过 有严重的意识不清、心律失常、低血压和 程中，需要医护人员加强对患者的病情监 严重的低氧血症，伴有呕吐、上消化道出 测，以观察患者病情变化。 血的患者，不能采用无创机械通气 。 中国卫生产业・第八卷・第（０８－０９）期合刊 ２７