·１２· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１７ Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式对－陧性阻塞性肺疾病患者 呼吸功能锻炼依从性的影响 周娜黄凤毛 将本院２０１６年１月～２０１７ 摘要 目的 探讨Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼的依从性的影响 ．方法年１月期间收治的１００例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象并按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各５０例。对照组行常规 健康教育，指导患者呼吸功能锻炼，观察组采用Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式指导患者呼吸功能锻炼，比较２组患者呼吸功能锻炼依从性、对 健康宣教的满意度及生活质量。结果治疗后观察组呼吸功能锻炼依从性显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗后观察组患者对健康宣教 的满意度显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）；与治疗前相比，治疗后２组患者圣乔治呼吸问卷量表中的呼吸症状、活动度、社会心理及总得分 均显著下降，且观察组得分显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论者呼吸功能训练依从性、对健康宣教的满意度及生活质量。 关键词：Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ法；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；依从性 采用Ｔｅａｃｈ～ｂａｃｋ沟通模式指导慢性阻塞性肺疾病患者可有效提高患 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）１７—００１２—０３ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， 病种排名第３位，并且慢阻肺所致死亡率占国内全部死因的 １ １％，占全球慢阻肺死亡总人数的３１．１％，这意味着全球几乎 ＣＯＰＤ）是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的呼吸道 症状和气流受限，通常由有害颗粒或气体暴露引起的和（或）肺 泡异常所致…。２０１３年国内慢阻肺总死亡人数约为９１万，单 工作单位：４１０００８ 长沙 中南大学湘雅医院老年医学呼吸 内科 每死亡３例慢阻肺患者，其中就有一例是中国慢阻肺患者 。 呼吸功能锻炼是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，尤其是膈肌的 力量和耐力为原则，以减轻呼吸困难、提高活动能力、预防呼吸 肌疲劳及提高生活质量为目的的训练方法 。。但有研究 显 示，目前传统健康教育缺乏患者对健康知识理解和掌握情况的 重视，因此ＣＯＰＤ患者对呼吸功能锻炼的依从性差。Ｔｅａｃｈ— Ｂａｃｋ方法是在护理人员向患者传递健康教育信息后，嘱咐患者 用自己的语言复述护理人员提供的信息，以确保患者真正掌握 ， ≯ｔ 。≯ ； ‘ Ｐ ， ，‘ｐ ； ０ ｔ ０； 、 广 广 ≯ ‘ — ｔ≯— 、 广、，— ｐ ，、· ， ｊ ， ， 周娜：女，硕士在读，护师 通讯作者：黄凤毛 收稿日期：２０１８—０２—０９ ‘ ； ｐ 户‘ ０ ２．２ ２组患者住院费用、卧床时间、Ｄ ｔｏ Ｂ时间的比较，见表２。 表２ ２组患者住院费用、卧床时间、Ｄ ｔｏ Ｂ时间的比较（ｘ±ｓ） 者治疗效果，减轻患者经济负担 。 ４小结 全程优质护理和常规优质护理在急性心肌梗死患者护理中 的效果进行对比，全程优质护理能显著减少并发症，缩短卧床时 间，减轻患者经济负担，值得推广应用。 参注：观察组和对照组两组相比较Ｐ＜０．０５。 ３讨论 考文献 ［１］ 王春红．急诊心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ术的术后护理 ［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１５（１ １）：９９—１０１． ［２］ 刘玉兰．急诊心肌梗死急诊ＰＣＩ的护理体会［Ｊ］．当代护 士（下旬刊），２０１０（３）：７６—７８． 近些年来，急性心肌梗死患者发病率逐渐上升，在患者治疗 期间实施全程优质护理措施，能显著改善疾病预后 ，特别是 急性心肌梗死ＰＣＩ的患者受益匪浅。本院自开展胸痛中心以 来，将全程优质护理拓展到急诊室，立即启动绿色通道，争取在 最短的时间内使患者得到救治。患者到达ＣＣＵ后，责任护士应 尽快掌握病情变化并及早发现并发症，提供心理支持，为患者提 ［３］ 张振香．冠心病介入治疗的术后护理５０例［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００４，２０（１６）：ｌ９—２０． ［４］ 张娟，冯敏，胡平．信息化健康管理模式在急性心肌梗死急诊 ＰＣＩ术后的应用［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１６（２）：１７２—１７３． ［５］ 于佩佩．急性心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ术的全程护理 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１５）：１３７８—１３８０． 供规范、全程、人性化的护理服务。出院前做好康复指导和用药 指导，定期复查。在没实行全程优质护理前，患者在急诊确诊住 院后，到达ＣＣＵ，医生和家属确定治疗方案、家属商议、缴费、术 前准备等，往往错过了开通血管的最佳时间，增加了病人的痛 苦，延长了卧床时间，增加了住院费用。通过实施全程优质护理 措施，能减少患者心源性休克、心律失常、胸痛等并发症，提高患 ［６］ 吴福连，王美兰，丁恒．急性心肌梗死并发亚急性心脏破裂的 预防及护理［Ｊ］．护士进修杂志，０１２４，５（９）：８３１—８３２． ［７］ 王娟．急性心肌梗死患者的临床护理［Ｊ］．护士进修杂志， ２０１２，２７（４）：３７４—３７５． （本文编辑：王萍赵倩） 当代护士２０１８年６月第２５卷第１７期（中旬） 相关知识 ｊ。目前国外普遍将Ｔｅａｃｈ—Ｂａｃｋ方法应用于临床健 Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ提问单： ·１３· 康教育中。本研究探讨Ｔｅａｃｈ—Ｂａｃｋ沟通模式对ＣＯＰＤ患者呼 吸功能锻炼依从性的影响，现报告如下： １资料与方法 １．首次教育时： 教育内容： 将２０１６年１月～２０１７年１月期间本院收治的 （１）为确认刚刚我说的您都明白了，您可以告诉我您同 意哪些地方吗？ （２）为什么要进行缩唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸？ （３）这个锻炼每天做几次？ （４）这个锻炼每次大概做多久？ １．１ 一般资料１００例ＣＯＰＤ患者作为研究对象并对其采用随机数字表法分为 对照组与观察组，各组５０例。纳入标准：①患者符合中华医学 会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组关于《慢性阻塞性肺疾 病诊治指南》（２０１３年版）中的诊断标准 ；②应用支气管舒张 剂后ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％，３０％＜ＦＥＶ１（实／预）＜８０％；⑧意 演示部分：为确保我已经把……演示清楚了，您可以做 一识清楚，交流沟通正常，能读懂问卷，签署知情同意书；病例排除 遍给我看吗？ 如何进行缩唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸？ 标准：①智力、认知障碍、老年痴呆，不能够独立清楚地回答问 题；②合并气胸、肺癌、肺结核等其他严重肺部疾病者；③合并 其他脏器较严重原发性疾病，如心、肝、肾、脑血管等疾病者。对 照组男２９例，女２１例，平均年龄（５５．２７±４．５７）岁，平均病程 （７．８３±２．０１）年；观察组男２８例，女２２例，平均年龄（５７．２６± ２．再次教育时提问：可能我第一次没有讲清楚（或者没 有做好）……，（未理解的内容），应该是……，（更换表达方 式），对未理解内容再次提问。 ３．教育结束时：您还有什么不清楚吗？ ５．０１）岁，平均病程（７．６４±１．９８）年。２组患者一般临床资料比 较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），组间可进行比较研究。 １．２方法 １．３ 观察指标２组患者入院后执行由主管医生制定的常 患者人院第一天开始收集资料，包括一般资料 １．２．１治疗方法与生活质量量表；出院时填写健康宣教满意度调查表，出院后三 个月时再填写生活质量量表及患者呼吸训练的依从性表。 １．３．１生活质量评分采用圣乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）对患者 治疗前后生活质量进行评估，问卷包括呼吸症状、活动度、社会 规药物治疗方案，如根据病情给予抗感染、止咳化痰、平喘，吸氧 等治疗。 １．２．２对照组健康教育方法对照组采用常规健康教育方法： 指导患者保持健康的生活习惯并遵医嘱用药，由责任护士在床 边讲解并示范呼吸功能锻炼的方法，嘱患者自行锻炼，有疑问时 心理三部分；计分方法：呼吸症状分、活动度分、社会心理分和总 和／总的加权总和，分值范围在０—１００分，得分越低表示生活质 量越高。 １．３．２健康宣教满意度采用自制问卷调查表进行调查，得分 咨询责任护士，并每月定期组织患者对其进行宣教。 １．２．３观察组健康教育方法 观察组运用Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ方法 指导患者呼吸功能锻炼。成立健康宣教小组：护士长担任组长， 小组成员制定呼吸功能锻的健康教育手册发放给观察组患者； 低于６０分表示健康宣教不合格，为不满意；６０～８０分表示健康 宣教良好，为较满意；８０分以上表示健康宣教优，为非常满意； 健康宣教满意度＝（较满意＋非常满意）例数／总例数×１００％。 １．３．３呼吸训练依从性完全依从：在医护人员及家属的督促 健康宣教小组护士均接受Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式培训，并制定 Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ提问单，内容包括Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式的理论知 识以及技巧应用，进行情景模拟练习，结束后护士长提出存在问 题并进行原因分析，指出整改措施，确保小组所有护士能有效的 下能按照呼吸训练计划积极、主动地完成练习，每次２０分钟，每 周完成５～７次；基本依从：在上述人员的督促下进行部分呼吸 训练，每周完成３～５次；不依从：即使在上述人员督促下也无法 完成呼吸训练计划，甚至从不进行呼吸功能锻炼。呼吸训依从 性＝（完全依从＋基本依从）例数／总例数×１００％。 运用Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式的健康教育技巧。护理人员按照健 康教育手册用通俗易懂的语言，将呼吸功能锻炼的重要性、锻炼 时间、频次及注意事项进行详细介绍，并按照健康教育手册指导 患者如何进行呼吸功能锻炼，直至患者能完全掌握锻炼过程，如 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件进行统计分析， 果患者不能正确复述信息，那么就用不同的词语、图表或其他工 具再次重复讲解，如果尝试了２—３次患者仍不能理解，就需要 更换其他护士来进行讲解。观察期间定期检查患者的锻炼情 况，及时发现错误并予以纠正。 正态计量数据用（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，样本率的比较采用 检验；Ｐ＜０．０５表示各组比较的差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ２组患者呼吸功能锻炼依从性情况对比，见表１。 表１ ２组患者呼吸功能锻炼依从性情况对比［ｎ（％）］ ·１４。ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１７ 组别 例数 时间 呼吸症状 活动度 社会心理 总分 注：治疗后与治疗前相比， Ｐ＜０．Ｏ１；观察组与对照组相比， Ｐ＜Ｏ．Ｏ１。 ３讨论 和预防全球策略解读［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１７，４５ （１）：１０４—１０８． 有研究表明，常规的健康教育，部分患者会在教育后短时间 内忘记４０％～８０％的健康教育信息，并且记住的信息有一半为 ［２］Ｐｅｎｇ ＺＹ，Ｗａｎｇ Ｈ，Ｖｏｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｕｂｎａｔｉｏｎａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ ｎｌｏｒ— ｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＣＯＰＤ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｆｒｏｍ １９９０ ｔｏ ２０１ ３： 错误信息 。原因在于常规的健康教育方法是以简单的灌输式 教育为主，是一种单向的信息传递模式，没有及时的评估和反馈， 难以了解患者是否真正掌握和理解健康教育信息 。Ｔｅａｃｈ— ｂａｃｋ沟通模式先应用通俗易懂的语言讲解锻炼意义，对锻炼过程 ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｇｌｏｂａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｔｕｄｙ２０１３［Ｊ］． Ｃｈｅｓｔ，２０１６，１５ｏ（６）：１２６９—１２８０． 『３］ Ｆｅｒｒｅｉｒａ Ａ Ｄ Ｓ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉ— 详细描述可让患者循序渐进的理解、接受相关知识，通过问答、复 述等方式增强其记忆，并耐心纠正锻炼中的错误，可确保患者正 确完成锻炼，提高患者的自主锻炼依从性 。本研究结果中，治 ｃｉｎｅ ｉｎ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｃｉｅｎｃｅ『Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１９（１０）：７２３—７２９． ［４］ 李远航．慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼联合使用 无创呼吸机的疗效观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１ｌ，１８ （２１）：４５—４６． 疗后观察组呼吸功能锻炼依从性显著高于对照组，提示Ｔｅａｃｈ— ｂａｃｋ沟通模式进一步提高了患者的健康教育信息理解和掌握程 度。经过解释说明、评估、澄清和理解，直到完全掌握呼吸功能锻 炼的方法、保证患者正确的完成呼吸功能锻炼的技能。在不断的 评估反馈中Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式增强了护患交流，消除了患者 的恐惧、焦虑情绪，提高了患者对健康宣教的满意度及生活质量。 本研究中，治疗后观察组患者对健康宣教的满意度显著高于对照 组；与治疗前相比，治疗后两组患者生活质量各项得分与总得分 均下降，而观察组显著低于对照组，提示Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ沟通模式提 高了ＣＯＰＤ患者对健康宣教的满意度，并且通过提高患者呼吸功 能锻炼依从性，从而加强呼吸功能锻炼而改善患者生活质量。有 研究表明：对ＣＯＰＤ患者开展系统化呼吸功能训练有助于改善肺 ［５］ 贺胜男，倪静玉，钮关娥，等．ＣＯＰＤ患者呼吸功能锻炼方 法的研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１５，３０（１７）：１５６７— １５７０． ［６］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性 阻塞性肺疾病诊治指南（２０１３年修订版）［Ｊ］．中华结核 和呼吸杂志，２０１３，６（４）：４８４—４９１． ［７］ Ｆａｒｒｉｓ Ｃ．Ｔｈｅ ｔｅａｃｈ ｂａｃｋ ｍｅｔｈｏｄ［Ｊｊ．Ｈｏｍｅ Ｈｅａｈｈｃ ａｒｅ Ｎｏｗ，２０１５，３３（６）：３４４—３４５． ［８］ 李智娟，肖芳红．ＣＯＰＤ患者呼吸功能锻炼的影响因素及 护理干预效果评价［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１３，３２（３）： ４７８—４７９． 功能，提高运动耐力，延缓病情恶化 ，与本研究结果相一致。 ４小结 ［９］ 黄丽，王晓霞，张娟．回馈教学对食管癌开胸手术患者呼 Ｔｅａｃｈ—ｂａｃｋ法是一种简单实用、成本低、适用于不同人群 吸功能锻炼依从性的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１６，５１ （１）：２６—２８． 的健康教育方式，尤其适合健康素养较低的人群，可显著提高 ＣＯＰＤ患者对健康宣教的满意度及呼吸功能锻炼的依从性，从 而改善患者生活质量，值得广泛推广。 参考文献 ［１０］汪琚，陶彤．系统化呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺疾 病患者康复期中的应用［Ｊ］．川北医学院学报，２０１７，３２ （６）：９３７—９３９． ［１］ 王蕾，杨汀，王辰．２０１７年版慢性阻塞性肺疾病诊断、处理 （本文编辑：王萍赵倩）