产后子宫破裂合并膀胱破裂的护理1例

宴用护理蒲志２００２．年第１８卷第１期总鬲２０５期　・个案护理・　产后子宫破裂合并膀胱破裂的护理１例　郑彩霞，奈晋梅，魏晓芳，胡　敏，徐小红，吴伟琼　（涿圳青至安巨人民墨院产科．广车深圳５１８１０１）　关键词：产后；子宫破裂；整体护理　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：ｐｕｅｒｐｅｒａｌ：ｕｔｅｒｉｎｅ　ｒｕｐｔｕｒｅｌ　ｈｏｌｉｓｌｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　中圈分类号：Ｒ７ｌ９　文献标识码：Ｈ　文章编号　ｌ病历开绍　患者　４ｆＩ岁，农坨，孕　产　．妊娠４４　埘。目下腹阵痛　６　ｈ　瞬气　力１　ｈ仍未能在家自然分娩而去当地妇幼假睦　院住院。入院时查胎儿已死亡．宫【＝『开全，行穿颅ｌ术．娩出　死男婴．重３　５００　ｇ。术前导尿引出暗红色尿液约５　ｍＩ　术后　３　３　１做好各种弓Ｉ流管及袋的护理　（１）多根‘【流管【拄好　标记．妥善固定，放置护架．　免盖教压迫或牵拉　出（２）　保持各引流管固定和通畅．防止精脱、受压、折叠、扭曲　阻　塞　各管所接的无菌袋与负压引流盒必须置＿ｆ备管的　ｌ出　水平面“下．防止引出液、尿液倒流．观察记录各管液量曝量　蕊色及性状．及时倒出各袋（盒）中鹄液量。进行膀脱ｌ巾洗　时．记录冲洗液量与引出尿量是否相符．舫止发生尿澈外渗　（３）无必要时不拆卸各接［Ｊ，以减少感染机会，Ｉ中洗或更换引　探查官腔感子宫下段似破裂。保留尿管．发现有大量鲜红色　血联．Ｂ超下向膀胱内注射生理盐水束见膀脱充蕴．见液体从　宫颈口流出，考虑子宫、膀胱破裂转述我院　Ａ院时查体：Ｔ　３６　３℃，Ｐ　１００砍／ｒａｉｎ．Ｒ　２２扶／ｍｎ．Ｂｐ　１ｌＯ／８０　ｒ删ｌＨｇ．保留尿　管．接尿袋ｑ　见约２００　ｒｒｄ鲜红色血尿．腹膨隆．拒按，垒腹压痛　流管、袋、盘时务必先消毒．严格无菌操作　道口、外阴每　日用０．５％碘伏棉球消毒２次＝（４）保持引流管口、切【ｊ敷料　清洁干燥，发现潮湿污染及时更换。各弓ｊ流袋（盒）每天更　换。尿管１周更换。（５）拨出造瘘管前先行史管试验．证明　经尿道排尿通畅，方可拔出。｛６）拔尿管前采取阿断关ｌＩｉｊ、开　放尿管２　ｄ．训练膀胱肌排尿、储存尿液的功能，避免发生膀　胱肌无力，同时注意观察有无疼痛、潲碌、肿胀、发热等年ｆ　反应．如有则不能拔管。拔营后告诉患者健侧卧位，防棘渣　自瘘口流出，影响愈台。排尿时，可教会患者持　瘘　以碱　反蹿痛明显．移动性浊音｛ｑ－）．官底平脐．收缩欠住．压痛明　显　行子宫次全切除和膀胱修补术．术后腹腔放置膀胱造瘘　管、腹腔号Ｉ流管、耻骨后间隙引流管　曰置导碌管。腹腔引流　管厦耻骨后间隙引流管于术后５　ｄ拔除．膀胱造瘘管于东　１０　ｄ拔除．屎管于术后１５　ｄ拔除．腹新；伤口７　ｄ拆线，甲级愈　台：求后１８　ｄ治愈出院　２主要护理诊断和合作性问题　【１）恐惧：与要即剡手术警觉到自己的生命南危险有关　（２）潜在并发症：出血性休克。（３）有感染的危险：与ｌ，　、膀　少渗出，３、４　ｄ内督促病人２—４　ｈ排碌１次，　免膀胱过度嘭　胀影响愈台　胱破裂．羊水屎液污染，手术，贫血．安置多种管道等因索有　。３　３　２预防肺内感染。每２　ｈ帮助患者翻身、口ｌ】背、咯痰１　次．视病情给予半卧位．利于引流，做好清洁ｒＴ腔的护理。　３，４出院指导　（４）有皮肤完整健受损的危险：与安置多种管道有关　（５）焦虑：与知识缺乏担心影响术后生活有关　（６）悲伤：与　芰击娶儿有关。ｌ　３护理措施　３，４．１鼓励惠者坚持多饮水，增加醑脱　的冲洗作回、避　免胀尿。　３　ｌ防治｛束克　协时医生完善术前各项必要检查，准确无　误地执行医嘱，迅速建立静脉通道，给予输液输血，补宽血容　量，保持平卧，吸氧，保暖，同时迅速做好一切术前准备进｝　求室行剖腹探查术．术中术后严密观察并记录生命体征、出　量，尤其是尿量．急查血兰ｌ：蛋白．评估心血量指导治疗护理　方案．安装多功能心电监护仪，瓣专＾守护　３　４．２术后２十月内避免提举重物．以预防正在愈台的彼　部肌肉用力。同时避免从事增加盆腔充血的活动．知跳舞、　久站等，目盆腔组织的愈台需要良好的血液循｝ｆ。　３．４　３　１个月内避免阴道冲洗和性生恬．否则会影响陶遗磺　端的愈台．引起感染…。　３　４．４　依医嘱如期返院复查，出现阴道流血、肄常分泌物及　时阐院检查。　参考文献：　【１】部修霞妇产辑护理学【Ｍ　北京：』、受卫生出版社，２０００　２ｔｌ２　作者简介：郑彩霞（１９６３一）．广东紫金』、．主管护师．犬专毕业　收稿日期：２００ｌ一１ｌ一１９　３　２做好心理护理。术前为产妇及家届提供心理支持．帮　助患者揸过危险期　术后及时对患者做好健康教育．向其讲　述女性各生殖器官的功能与作用，告诉其骑胱损伤的情况，　向病人宣传带喃各种留置管、防脱落、保持通畅多饮水以致　拔陈留置导尿瞥前训练排碌的意义。　３　３控制预防感染的护理　（责任编辑曲梅）