学生自主联系顶岗实习申请表

姓名 实习 ________年_______月_______日 至 _______年_______月_______日 时间 性别 班级 申请 理由 个人 申请 1、毕业顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求,认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格执行学生行为规范,遵守校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作.如遇学业需要或其他紧急情承 况及时返校。 诺 2、在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。 签名： 年 月 日 实习 单位 及 联系 名称 地址 联系人 电话 方式 实习单位 （公章） 年 月 日 意见 在外住宿地址 地址及联电话 系方式 学 院 签名: 年 月 日 意 见 备 注 说明:此表由各学院教研室存档备查。 学生顶岗实习任务书

学生姓名 实习单位 进度安排 实习要求 实 习 内 容 实习任务 性别 专业、班级 工作岗位 现场指导教师 提交的 成果 1。实习报告； 2. 3。 教研室主任 指导教师 学院意见 签名: 年 月 日 顶岗实习校内指导教师指导记录

学生姓名 序号 日期 实习单位 指导检查内容 实习岗位 指导意见及阶段考核意见 指导教师签字： 日期： 注：指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见,每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。