治疗阳痿、早泄、高血压、糖尿病、不育症、肾病综合征等名方------右归丸

治疗阳痿、早泄、高血压、糖尿病、不育症、肾病综合征等名方------右归丸

导读：右归丸，出自《景岳全书》。具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门火衰 ，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。现代临床常用于治疗阳痿、早泄、高血压、糖尿病、肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白细胞减少症等属肾阳不足者。

方歌 右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁

组成 熟地黄八两 山药炒，四两 山茱萸微炒，三两 枸杞子微炒，三两 菟丝子制，四两 鹿角胶炒珠，四两 杜仲姜汁炒，四两 肉桂二两 当归三两 制附子二两，可渐加至五六两

用法 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6～9g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸(6～9g),以滚白汤送下(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

功效 温补肾阳，填精益髓

主治 温补肾阳，填精益髓。主治肾阳不足引起的命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿；或火不能暖土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或返胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，舌淡苔白，脉沉而迟

方解

本方所治之证，病机为肾阳虚弱，命门火衰。肾为水火之脏，元气所聚，内寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生土，影响脾胃纳运，故见气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，或饮食减少，大便不实;肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少、封藏失职、精关不固、宗筋失养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“益火之源，以培右肾之元阳”。

方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝，配以当归养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾，肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。

本方系由《金匮要略》肾气丸减去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使药效专于温补。本方配伍特点：一是以温补肾阳为主，辅以滋肾阴、补阴精之功，如此配伍，“阳得阴助，生化无穷”，体现了“阴中求阳”的治疗法则，二是本方纯补无泻专于温补。

加减用药

若阳衰气虚，加人参、黄芪以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾固精止泻；肾泄不止，加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；饮食减少或不易消化，或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；腹痛不止，加吴茱萸(炒)以散寒止痛；腰膝痠痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉以补肾壮阳等。

禁忌 本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者，不宜使用。忌食生冷。

附方

右归饮(《景岳全书》) 熟地二三钱或加至一二两(9～30g) 山药炒，二钱(6g) 枸杞子二钱(6g) 山茱萸一钱(3g) 甘草炙，一二钱(3g) 肉桂一二钱(3～6g) 杜仲姜制，二钱(9g) 制附子一二三钱(6～9g) 上以水二盅，煎至七分，食远温服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰痠，手足不温，及阳痿遗精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者，或阴盛格阳，真寒假热之证。

本方与右归丸均以温肾填精而治疗肾阳不足证。但右归丸较右归饮多出鹿角胶、菟丝子、当归，而不用甘草，故其温补肾阳、填精补血之力更强。

方论选录

《景岳全书》卷51：“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵谿谷，而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿，总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪崇，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。”

徐大椿《医略六书》卷18：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。”

类方鉴别

①与桂附地黄丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功。但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中,温养阴中之阳,全方有补有泻,补而不滞,补中有泻,常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。右归丸方名“右”,指命门之意,即肾阳,较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻,多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲,故而补肾填精壮阳的力量增强,功专于补,常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。

②与济生肾气丸的鉴别:两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。但右归丸以补为用,温壮肾阳,填精益髓,并无专门的利水药,所以其治疗的水肿病情较轻,只需温补使肾阳得充,就可以达到利水的目的,西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿,所治之水肿病情较重,常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。

③与龟龄集的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。但龟龄集其中有参、茸补益气血,海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳,益精强骨,为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。而右归丸则为温壮肾阳之剂,取“善补阳者必于阴中求阳”之意,诸药合用,刚柔相济,共奏温肾壮阳之功,并无补益气血之力,且温肾壮阳之力弱于前方,常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。

④与青娥丸的鉴别:两药同属补阳剂,均有补益肾阳之功,主治腰膝酸痛之证。但右归丸取意于“善补阳者,必于阴中求阳”,有熟地、鹿角、菟丝子、枸杞等药,故而除了有温补肾阳的作用外,还有填补精血之功,使得阳得阴助而生化无穷。而青娥丸中有杜仲、胡桃仁、补骨脂、大蒜四味温肾壮阳、强健腰膝,补益肝肾,仅有温补肾阳之功,并无填补精血的作用,功专于补阳。

主治类同药物鉴别 阳痿早泄。与强阳宝肾丸的鉴别:两药均可治疗阳痿早泄。但右归丸所治之阳痿早泄,为肾阳不足,或先天秉衰,或劳伤过度,以致命门火衰之证,兼有畏寒肢冷,阴寒内盛之证,可见腰膝酸软,面色白光白,精神不振,食少便溏,或全身浮肿等症状。而强阳宝肾丸除了有温补元阳之功外,还有固精涩遗之力,所治之阳痿早泄为肾阳不足,肾气衰微之证其病情比前者更严重,所以需要固涩与补益并进。

医案精选

不育症 黄某，男，26岁。于2007年9月来诊

主诉：婚后两年未育，经多处检查女方正常，男方精液常规检查成活率40%，活动力差,患者自觉困倦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉虚弱。证属肾阳不足，精血衰少，治疗以温补肾阳，填精补髓。以右归丸加减

处方：熟地20g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，鹿角胶10g，炒杜仲15g,当归20g,菟丝子15g,制附子10g,红参10g,仙灵脾15g 日一剂，水煎服，十天为一疗程，每疗程休息一天，服三个疗程后，精液常规检查基本正常。再以原方加蛤蚧、鹿茸为水丸，6g，日三次。服两个月，半年后来电话，其妻已孕。

阳痿 李某，男，40岁。于2008年4月来诊

主诉：自恃少壮，不惜身命，工作劳累，加之纵欲过度，近期阳事举而不坚，甚则阳事不举，腰膝酸软，疲倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力，证属房劳伤肾，命门火衰。治以温补命门，补肾填精。以右归丸加味

处方：熟地120g,山茱萸120g,枸杞子100g,山药100g,鹿角胶100g,炒杜仲80g,制附子80g,菟丝子100g,当归60g,仙灵脾100g,蛤蚧两对鹿茸10g,蜈蚣10条红参100g, 巴戟天120g,一副，为水丸，6g，日三次。服药一个月后，病情明显好转，两个月后一切如常，专程来致谢。

按语：右归丸为中医大家景岳前贤名方，功效阴阳双补，寓补阳于补阴之中，阳得阴助而生化无穷，实得补阳之真谛。临床上凡肾阳不足、真元亏损之证，皆可加减用之。

注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。