建设工程项目安全生产标准化自评报告

建设工程项目安全生产

标准化自评报告

【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】

TPMK standardization office建设工程项目安全生产标准化自评报告

工程名称： 建设单位： 监理单位： 施工单位： 日期：

江苏省建筑安全监督总站监制

填报须知

一、申报要求

项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。

项目自评报告材料主要包括：

（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；

（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；

（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；

（四）项目发生生产安全责任事故情况；

（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。 二、填报说明

1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。 2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。 3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。

三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。

工程概况及建设各方责任主体基本情况

工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 安全文明 施工目标 建筑面积 M2 工程造价 万元 开竣工日期 竣工验收日期 项目负责单位名称 法人代表 人 建设单位 勘察单位 设计单位 监理单位 施工总承包单位 施工专业承包单位 施工专业承包单位 月度自评结果 自评日期 自评结果 自评日期 自评结果 项目安全生产标准化自我评定结论： □优良 施工单位自评报告 □合格 □不合格 项目经理： 施工单位（公章）： 年月日 总监理工程师： 监理单监理单位（公章）： 位意见 年月日 项目负责人： 建设单建设单位（公章）： 位意见 年月日