呼吸内科护理常规

呼吸内科护理常规

第一节 肺炎护理

（一） 定义

肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及压迫我所致。

（二） 症状、体征

1、症状 咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛。

2、体征 早期肺部特征无明显异常，重症患者可有呼吸增快、发绀、鼻翼扇动，肺实变叩诊浊音，可闻及湿性啰音。

（三）护理要点

1、发热患者护理

⑴卧床休息，给予物理降温。

⑵及时送检血常规、痰培养、血培养。

⑶遵医嘱给予抗生素，并观察疗效及不良反应。

⑷进食高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，鼓励患者多饮水。

⑸做好心理护理，消除患者的烦躁、焦虑、恐惧情绪。

2、咳嗽、咳痰的护理

⑴观察咳嗽的性质。

⑵指导患者有效地咳嗽、咳痰，观察痰液的性质，颜色和量。

⑶遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。

⑷无力咳痰者给予翻身、拍背协助咳痰，必要时吸痰。

3、呼吸困难的护理

⑴协助患者坐位或半卧位。

⑵保存病室温度18-20摄氏度、相对湿度55%-60%为宜，室内空气每周消毒1-2次。

⑶按医嘱给予吸氧、支气管解痉药，保持呼吸道通畅。

⑷观察呼吸频率、深浅度和节律的变化，准确记录出入量。

⑸去除紧身衣服和厚重被服，钱少胸部压迫。

4、胸痛的护理

⑴协助患者取舒适卧位。

⑵避免诱发及加重疼痛的因素。

⑶指导患者使用放松的技巧或分散患者注意力。

5、休克性肺炎的护理

⑴去枕平卧位，保持脑部血氧供应。

⑵密切观察意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜色泽等。

⑶遵医嘱给予氧气吸入。

⑷保持静脉输液通畅，纠正水、电解质和酸碱平和。

（四）健康指导

1、积极预防、治疗上呼吸道感染。

2、减少异物对呼吸道的刺激，鼓励患者戒烟。

3、适当锻炼身体、保持生活规律、饮食合理、心情愉快,增加机体抵抗力。

第二节 支气管哮喘护理

（一） 定义

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道变应性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道狭窄。

（二） 症状、体征

1、 典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮鸣音。

2、 重诊患者呈端坐呼吸，大喊、心率增快、奇脉、胸腹反复运动、发绀。

3、 症状常在夜间及凌晨发作或加重。

（三） 护理要点

1、 保持室内环境整洁，空气流通，温湿度适宜。减少室内过敏原的种类和数量（如部铺地毯、草垫，不放花草，不养宠物等）。

2、 协助患者取舒适卧位，去除紧身衣服和厚重被服。

3、 避免进食易诱发哮喘发作或有刺激性食物（如乳类、蛋类、鱼、虾、辛辣刺激食物等）鼓励病人多饮水。

4、 哮喘发作时守护、安慰患者，消除患者紧张情绪，对异常烦躁者遵医嘱应用镇静

剂。

5、 遵医嘱及时、准确应用抗生素、解痉药物并观察疗效。

6、 促进排痰：痰液粘稠可形成痰栓，阻塞小气道，如痰液黏稠不易咳出时，可给药物祛痰、超声雾化吸入稀释痰液。

7、 哮喘严重发作护理：专人守护，给予氧气吸入，协助患者半坐位或伏桌休息，遵医嘱及时补充液体应用解痉药物，观察呼吸，监测血气变化，必要时遵医嘱应用肌松剂、机械辅助通气。

（四） 健康指导

1、 让患者了解哮喘，树立哮喘能控制的信息。

2、 指导患者识别哮喘发作的先兆征象：如鼻、咽痒，干咳，胸闷胀，呼吸不畅等，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。

3、 指导患者熟悉哮喘常见促发因素，并避免接触。如烟雾、灰尘、油烟、香水等。

4、 休养环境舒适安静，空气新鲜，居室内禁放鲜花，禁养猫、犬等。

5、 避免精神紧张和剧烈运动，缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力。

6、 按医嘱准确用药，对吸入止喘药及激素类药物的使用应进行重点指导。

7、 病情的自动监测，记哮喘日记及做好峰流速的监测。

8、 再次发作时的自我管理，保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，必要时来医院就诊等。

9、 动员家人或朋友参与对哮喘病人的护理，提供更全面的照顾与支持。

第三节 慢性阻塞性肺气肿护理

（一） 定义

慢性阻塞性肺气肿是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，系指终末支气管远端气腔扩张，过度充气，肺组织弹性回缩力减低。

（二） 症状、体征

1、 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，可伴有喘息和胸闷，晚期患者常有体重下降、食欲减退等。

2、 典型体征 桶状胸，呼吸变浅、频率增快，重症可见前倾坐位、粘膜及皮肤发绀，叩诊肺部过清音，两肺呼吸音减弱，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

（三） 护理重点

1、 协助患者端坐位或卧位。

2、 氧疗 使用安静时PaO2低于7.3-8kPa（55-60mmHg）*和运动后出现严重低氧血症（PaO2＜5.33kPa(40mmHg)患者，一般采用鼻导管持续低流量吸氧。

3、 进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化饮食，少量多餐，少吃产气食品。

4、 遵医嘱给予抗感染治疗。

5、 鼓励、指导患者正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸入，必要时吸弹。

6、 倾听患者的叙述，疏导其心理压力。

（四） 健康指导

1、呼吸训练 缩唇腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经鼻缓慢吸气，使腹部鼓起，屏气2-3秒钟，唇缩缓慢吸气并收腹）。

2、咳嗽的方法指导 身体前倾，采用唇缩式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深吸气后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同事顶住腹部肌肉。

3、指导患者全身运动与呼吸锻炼相结合，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等方式锻炼，锻炼时速、强度根据患者身体状况决定。

4、指导氧疗的方法及注意事项。

5、讲解吸烟的危害，指导戒烟行为，劝其戒烟。

6、关注病人的心里问题，及时给予疏导。

第四节 慢性肺原性心胀病

（一） 定义

慢性肺原性心胀病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心室衰竭的心脏病。

（二） 症状、体征

1、肺、心功能代偿期 咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸，呼吸困难、气喘等。

2、肺心功能失代偿期 主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭。查体有肺气肿症，呼吸音低，呼气时间延长，偶闻及干、湿性啰音。

（三）护理要点

1、给予舒适的体位，如：高床头，半坐位，高枕卧位。

2、进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，少量多餐。水肿时应摄入低盐低脂饮食。

3、缺氧伴有CO2潴留一般为持续低浓度低流量吸氧，流量为1-2L/min，浓度约25%-30%。

4、祛痰：痰液年度难以咳出者，可用沐舒坦、吉诺通等药物稀释痰液，若痰干结可给予雾化吸入，使痰液易于咳出。

5、遵医嘱应用强心、利尿剂，观察用药后及反应疗效。

6、患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，慎用镇静剂和禁用麻醉剂，以免诱发或加重肺性病和呼吸抑制。

7、水肿患者宜水、盐摄入，热量＞12.5kJ/kg，其中蛋白质为1.0-1.5g（kg.d），避免高糖饮食。

8、并发呼吸衰竭及心力衰竭者，必要时机械通气并严密观察病人神志、缺氧程度、呼吸形式、皮肤温度及色泽、痰液的性质。

（四）健康指导

1、指导患者有效呼吸的技巧 缩唇式呼吸：护士将双手放在患者腹部的肋弓下缘，嘱患者吸气。吸气时患者放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将其腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气2-3秒，以保持肺泡张开。呼气时，护士双手杂患者肋弓下方轻轻施加压力，同时让患者将嘴缩成吹笛状慢慢呼出气体。

2、排痰指导

（1）有效排痰的技巧：嘱患者坐位，深吸入后屏气，然后用力咳嗽，借助胸肌、腹肌收缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。

（2）鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入稀释痰液。

3、适当的全身运动，注意劳逸结合。

4、戒烟酒。

5、注意保暖，避免到人多、空气污染的公共场所。

6、预防感冒，出现呼吸道感染及时就诊。

7、医嘱服药，吸氧、随诊。

8、向患者和家属传授有关的医疗设备（如雾化器、吸入器、给养装置等）的使用和清洁、维护方面的知识。