上海市竣工验收报告

报监编号：

编号：

建设工程竣工验收报告

（市政工程）

工程名称：

建设单位名称：

竣工验收时间： 年 月 日

.

.

市政工程竣工验收报告

工程项目 实物工作量 施工单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 标 段 工程报建时间 年 月 日 开工时间 年 月 日 工程造价 工程概况

.

.

竣工验收程序： 竣工验收容： 竣工验收组织： 竣工验收标准：

.

.

对勘察单位评价： 对设计单位评价： 对施工单位评价： 对监理单位评价：

.

.

建设单位执行基本建设程序情况： 工程竣工验收意见： 工程质量等级（如有多个单位工程，可不填）： 工程竣工验收结论： 注：结论为：是否符合国家质量标准；能否同意使用！

.

.

验收组职务 姓 名 验收组组长 副组长 工作单位 技术职称 单位职务 竣工验收人员签字 验收组成员 建设单位项目负责人： （公章） 建设单位法定代表人： 年 月 日 注：建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责

.

.

附表：

单位工程质量等级评定汇总表

工程质量等级 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 施工单位 （公章） 单位工程名称 工程造价 （万元） 施工设计监理建设单位 单位 单位 单位 建设单位 （公章） 设计单位 （公章） 监理单位 （公章）

.