高级职称评审申报表

地区代码：_____________ 学科代码：_____________

编号：________________

中 小 学 教 师 专 业 技 术

资 格 评 审 申 报 表

* 名： * * * 单位名称： 睢宁县王集中学 申报评审学科： 语 文 拟评审专业技术资格：中学高级教师

填表日期 2011年 6 月 11日

江苏省专业技术人员职称工作领导小组办公室制

填 表 说 明

1．本表供中小学、幼儿园教师申报专业技术资格使用，申报高级专业技术资格一式四份，中级专业技术资格一式三份。审批盖章后，本人人事档案、职称档案、县（区）教育主管部门各存一份，其中，高级专业技术资格评审申报表市教育主管部门存一份。

2．“地区代码”是指各县（区）教育主管部门的代码；“学科代码”指申报评审学科的代码。

3．本表第1页至第9页的内容由本人填写，学校审核；第10页至第11页的有关内容由学校填写。

4．按表中各栏目要求认真填写。要求内容真实、详尽，全面地反映申报人员的水平、能力和实绩。某些栏目表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。

5．本表用钢笔、签字笔填写，字迹要端正、清楚。

一、基 本 情 况

姓 名 身 份 证 李德宝 性 别 男 民 族 汉 出生年月 1974.03 3 2 0 3 2 4 1 9 7 4 0 3 0 5 5 4 3 0 号 码 取得教师资格 时间及证书号码 2007.09.28获高级中学教师资格，证书号码200732230001855 现专业技术资格及 取得时间、批准单位 中教一级 2005.12 现任专业技术参 加 1996.08 工作年月 教 龄 中 学 15年

小 学 幼儿园 徐州市专业技术人员职称职务及聘任时工作领导小组 间 拟评审专业 技术资格 中教一级 2006.01 班 主 任 任现职前9年现所教年 工作年限 任现职后6年 级与学科 高三语文 中教高级 破格 类型 无 参加学术团体及在团体中任职情况无 社会兼职情况无 获奖时间 2005.09 2006.09 2008.08 - 1 -

况 综荣誉称号、表彰奖励名称 合性奖县高三教学成果奖 励︑县高三教学成果奖 处分等情县高三教学成果奖 授奖部门 睢宁县教育局 睢宁县教育局 睢宁县教育局 备注

睢宁县优秀班主任 校级优质课优胜奖 处分： 无 2010.01 2007.05 睢宁县教育局 睢宁县王集中学 - 2 -

二、学习、工作经历

1．学习经历（小学、幼儿园教师从初中毕业后填起，中学教师从高中毕业后填起）

学制 学 校 所学专业 学历 学位 毕（肄）业及时间 淮阴师范专科学学历情况校 徐州师范大学 汉语言文学 3 大专 1996.07 汉语言文学 课程与教学3 本科 教育2007.01 徐州师范大学 3 论 硕士 在 读 2．工作经历（教学工作经历） 起止时间 在何单位何部门何岗位工作 从事的主要教学工作 语文教学 任何职 班主任 班主任、教1998.08-2001.07 睢宁县张圩中学 语文教学 研组长 班主任、备2001.08-2011.07 睢宁县王集中学 语文教学 课组长 1996.08-1998.07 睢宁县苏塘中学 - 3 -

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三、任现职以来培训、进修、考察等继续教育情况

起止年月 2007.08.13-2007.08.16 2007.08.20 2008.07-2010.12 2009.01 学习内容 高中语文培训 组织单位 徐州市中小学教学研究室 室 徐州师范大学 南京凤凰台教师培训部 徐州市中小学教学研究室 睢宁县教育局 睢宁县教育局 学习地点 徐州 徐州 徐州 南京 备注 高三选修教材的徐州市中小学教学研究教学与08高考 语文课程论硕士专业学习 2009年《考试说明》解读 高中语文“学案教学的实践与反思”研讨会 中小学教师教育技术培训 中小学教师教育技术培训 2010.04 徐州 2009.10 2010.10 睢宁 睢宁 注：包括教学基本功考试、现代教育技术培训及普通话等级测试等情况

四、计算机及专业考试或考核情况

时间 组织单位 国家人事部考试2009.01 中心 2.Windows 98 3.计算机网络应- 5 -

科 目 成绩 合格证书编号 备注 1.Word 97 合格 合格 合格

用基础 注：限填国家人事部、省人事厅组织的职称外语、计算机及相关部门组织的专业考试或考核。

单位组织人事部门对第1页至第3页填写内容的审核意见：

审核人签字：_____________ - 6 -

年 月

日

五、任现职以来完成教学工作情况

起止年月 任教学校 任教学科 或授课名称 授课对象、 年级及人数 高三（1）（7）2005.09-2006.07 王集中学 语 文 122人 高三（10）（16）2006.09-2007.07 王集中学 语 文 138人 高三（13）（14）2007.09-2008.07 王集中学 语 文 147人 高三（8）（14）2008.09-2009.07 王集中学 语 文 143人 高三（9）（13）2009.09-2010.07 王集中学 语 文 122人 高三（13）（14）2010.09-2011.07 王集中学 语 文 130人 - 7 - 周课时 学 年 成绩、效总课时 果 14 560 优良 14 560 优秀 14 560 优秀 14 560 优秀 14 560 优秀 14 560 优秀

任现职期间平均周课时 14 课时。 审核人签字：____________ 教育部门盖章 年 月 日 注：按学年逐年填写。授课对象指普高、职高、初中、小学或幼儿园。

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六、任现职以来教学主要业绩成果

时 间 名称或内容提要 在何范围交流 示范、观摩 获奖情况 组织单位 2005.09 高考教学成果奖 二等奖 睢宁县教育局 2005.12 2006.09 2006.12 2008.12 2008.10 “语文报杯”作文指导奖 高考教学成果奖 县语文优质课评比 县高三语文公开课 高考教学成果奖 全 县 全 县 - 9 -

一等奖 三等奖 二等奖 二等奖 江苏省教学研究室睢宁县教育局 睢宁县教育局 睢宁县教育局 睢宁县教育局

注：含素质教育、教学改革等方面成果、教学观摩课、示范课及优质课比赛、基本功竞赛等情况。

七、任现职以来承担班主任及其他教育管理工作情况

起止年月 任职班级或担任职务 工 作 内 容 班级管理、语文教研组长 班级管理、高三备课组长 班级管理、高三备课组长 班级管理、高三备课组长 班级管理、高三备课组长 班级管理、高三备课组长 效果、成绩 优秀 优秀 优秀 优秀 优良 优秀 2005.09-2006.07 高三（1） 班 2006.09-2007.07 高三（10）班 2007.09-2008.07 高三（13）班 2008.09-2009.07 高三（14）班 2009.09-2010.07 高三（9） 班 2010.09-2011.07 高三（13）班 注：包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况。

八、任现职以来组织课外活动和综合实践活动情况

起止年月 课外活动和综合 实践活动内容 参加 人数 一学期活动次数 活动中承担的任务 效果、成绩 - 10 -

抄录对联、语文知识2007.09-2008.06 趣味积累 2008.09-2009.06 读名著、写心得 2009.06-2010.06 写周记 142人 286人 4 4 指导总结 指导总结 显著 显著 140人 4 指导总结 显著

九、任现职以来指导青年教师情况

起止年月 对象 高 慧 2005.09-2007.07 张 兵 柴栋栋 2007.09-2008.07 田 甜 2 结对子、帮扶 显 著 2 结对子、帮扶 显 著 人数 项目、课题和形式 效果、成绩

十、任现职以来教研、科研主要业绩成果

刊物、出版单论著（报告、课题）位 标题 （学术会议）名称 主办（或课题立项）单位 日期 本人承担情况 徐州师范大学语文课徐州师范大学徐州师范大2009.08 堂有效教学研究 文学院教育硕学文学院 - 11 - 参与