SG—025
工程施工检验批质量验收记录（通用表）
工程名称 施工单位 分包单位 分项工程名称 项目负责人 项目负责人 （分包单位） 施 工 单 位 检 查 评 定 记 录 项目 4 5 6 1 纵断高程 2 中线偏位 一般4 宽度 项目 3 平整度 / / / 不小于设计值+B 5 横坡 / 6 边坡 / 验收部位 专业工长 施工班组长
施 工 执 行 标 准 及 编 号 质 量 验 收 规 范 的 规 定 主 控1 压实度 2 弯沉值 3 ≥91% 监理（建设）单位验收记录 不大于设计规定 共检测 点，其中合格 点、不合格 点，合格率 % 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 注册建造师（技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 注：本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量（技术）负
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责人等进行验收。
四川省工程质量安全监督总站制
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