１９４ ｌ论 著 中国医药指南２０１０年１２月第８誊ｇ ３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３６ ［２］Ｓｔａｎｎａｒｄ ＪＰ，Ｗｉｌｓｏｎ ＴＣ，Ｖｏｌｇａｓ ＤＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｌｅｓｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｔａｂｉｌｉｚａ． ｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｘｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ： ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ】．Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００４，１８（８）：５５２—５５８． ［３】Ｋａｔａｒｉａ Ｈ，Ｓｈａｒｍａ Ｎ，Ｋａｎｏｊｉａ ＰＫ．Ｓｍａｌｌ ｗｉｒｅ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｉｇｈ ｅｎｅｒｇｙ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｅｔｕｒｅｓ【Ｊ］．Ｊｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ（Ｈｏｎｇ Ｋｏｎｇ）， ２００７，１５（２）：１３７—１４３． ［４］顾立强．胫骨平台骨折的分类与功能评价［Ｊ】．实用骨科杂志， ２００５，６（３）：２３９－２４２． 图７术后膝关节正侧位片 图８手术切口 ［５］侯筱魁＇孑ｄ、骏．胫骨平台骨折的现代治疗［Ｊ］．中华创伤骨科杂志， 可见术前骨折下缘尖端有短缩移 ２００４，６（３）：２４４－２４５． 位，术后已复位 ［６］Ｆｏｗｂｌｅ ＣＤ，Ｚｉｍｍｅｒ ＪＷ，Ｓｃｈｅｐｓｉｓ ＡＡ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ 箭头所指为骨折线 ． ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．，ｄ１ｆ．ｔｈｒｏｓ 综合征。由于筋膜间室综合征后果严重，术中应采取必要的措施预 ｃｏｐｙ，１９９３，９（５）：５８４—５９０． 防，灌注冲洗液压力在不影响视野的前提下应调整至尽量小，在不需 ［７］ 崔白日，徐世田．关节镜与ｃ型臂监视下治疗胫骨平台骨折７８ 要关节镜监视时立即停止关节腔注水，放出关节腔残余冲洗液。在术 例［Ｊ】．中国内镜杂志，２００６，１２（３）：３１６・３１７． 中使用关节镜监视对手术医师技术要求较高，必须熟练掌握关节镜技 ［８］ＯｈｄｅｒａＴ，ＴｏｋｕｎａｇａＭ，Ｈｉｒｏｓｈｉｍａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 术。本组病例围手术期未出现筋膜问室综合征。我们认为，在合理选 ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ－－ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ 择适应证的前提下，在胫骨平台的手术中加人关节镜监视关节腔具有 ｍｅｔｈｏｄ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２００３，１２３（９）：４８９－４９３． 较高的临床应用价值。 ［９】Ｇｉｌｌ ＴＪ，Ｍｏｅｚｚｉ ＤＭ，Ｏａｔｅｓ ＫＭ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ 图３－８为１例胫骨平台Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ型骨折。 ｎｉｔｅｎｒａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｓｋｉｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ 参考文献 Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００１，３８３（２）：２４３－２４９． ［１１ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ，Ｍｃｂｒｏｏｍ Ｒ，Ｂｒｕｃｅ Ｄ．Ｔｈｅ ｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］． ［１０１黄河，王黎明，宋华荣等．胫骨平台骨折的关节镜治疗［Ｊ］．中华骨 Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９７９（１３８）：９４・１０４． 科杂志，２００７，２７（８）：６２５－６２８． 结肠癌并肠梗阻急诊与择期手术治疗效果比较 朱峰 【摘要】目的探讨结肠癌并肠梗阻急诊手术与择期手术的治疗效果。方法把６０例结肠癌伴肠梗阻分为急诊手术组和择期手术组，对两组 手术方式及术后并发症的发生率进行比较分析。结果急诊手术组ｌ期切除吻合率为６１．５％，而择期手术组为１００％，两组比较差异有统计 学意义（尸＜０．０５）；急诊手术术后吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为１９．２％，ｌ１．５％，４２－３％，病死率为７．７％。 择期手术组没有发生吻合口瘘及死亡，肺部感染率为２．９４％，切口感染率为５．８８％，两组各并发症比较，统计分析显示差异有统计学 意义 ＜０．０５）。结论结肠癌伴肠梗阻经保守治疗后择期手术疗效优于急诊手术。 【关键词】结肠癌；肠梗阻；手术方式；并发症；疗效 中图分类号：Ｒ７３５．３＋５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３６－０１９４－０２ Ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ Ｃｏｌｏｎ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｍｃｔｉｏｎ ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ ＺＨＵＦｅｎｇ （Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｎａｎＣｏｕｎ Ｆｕｎａｎ ２３６３ｏｏ．Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔｌ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｈｔｅ ｃｏｌｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｓｔｎｉａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｈｔ ｎｉｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ １ ｗａｓ ６１．５％ｏｆ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ １ ｗａｓ １００％，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ＜Ｏ．０５）；ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒａｔｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｉｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ １ ９．２％，１ １．５％，４２．３％，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ ７．７％．Ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｎｏ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｙｔ， ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ２．９４％，ｗｏｕｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ＷａＳ ５．８８％，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｎａａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｎ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｓｒｕｇｅｒｙ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ；Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｅｆｆｅｃｔ 结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，急性肠梗阻是结肠癌常见的 一种并发症，１０％－３０％的结肠癌合并有肠梗阻。梗阻呈进行性发展， 安徽省阜南县人民医院（２５６５００） 中国医药指南２０１０年１２月第８卷第３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１ ｖｏ１．８—，Ｎ—ｏ．３ 就诊的早晚影响着手术的时机及手术方式的选择 。如果处理不当， 后果严重。阜南县人民医院２００９年１月至２０１０年６月收治了６Ｏ例结肠癌 伴肠梗阻的患者，给予行急诊手术或择期手术治疗，现将治疗的效果 总结分析如下。 表２ 两组并发症发生率的比较 论 著Ｉ １９５ １资料和方法 １．１一般资料 ２００９年１Ｂ至２０１０年６Ｂ阜南县人民医院收治的结肠癌伴肠梗阻的 患者６０例，其中男性３２例，女性２８例，年龄３７￣７２岁，平均年龄４５．５ 岁。肿瘤部位：回盲部１３例，升结肠ｌ２例，横结肠１３例，降结肠１５ 例，乙状结肠７例。 ３讨论 癌性肠梗阻是目前临床一种常见的肠梗阻形式，尤其对于老年患 者，近８０％的肠梗阻都是有大肠癌所导致 。癌性肠梗阻治疗的原则 为切除肿瘤、切除梗阻、改善生活治疗。结肠癌的手术分为治愈性和 １．２分组 ６０例患者中有２６例患者给予保守治疗后梗阻症状不缓解，给予行 急诊手术，归人急诊手术组；３４例患者给予行保守治疗后肛门排气排 便，腹胀缓解，给予一定的术前准备后行择期手术，归入择期手术 组。两组术前一般资料比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５），两组资料有可 比性。 １．３治疗方法 本组研究对象入院后均给予胃肠减压、禁食、抗炎、纠正水电解 质紊乱、纠正低蛋白血症及贫血等常规治疗。２６例患者经积极的保守 治疗后腹胀、腹痛症状未见缓解，在入院８￣４８ｈ内行急诊手术。３４例 患者经积极的保守治疗后，腹胀、腹痛明显缓解，肛门排气排便，继 续给予抗炎、补液等对症支持治疗，并给予行钡灌肠或纤维结肠镜检 查，明确诊断及肿瘤的位置，并给予３ｄ的肠道抑菌药，术前给予清洁 灌肠，于保守治疗５～７内行限期手术治疗。 １．４统计方法 本组数据采用均数±标准差表示，所有统计分析均在ＳＰＳＳ１３．０ 上统计处理，两组间率的比较采用卡方检验，Ｐ＜Ｏ．０５表示有统计学 意义。 ２结果 ２．１两组手术方式的比较 两组手术方式的比较见表１。从下表可以看出急诊手术组Ｉ期 切除吻合率为６１．５％，回结肠吻合行短路手术率为ＩＩ．５％，造口率为 ２６．７％，而择期手术组均行Ｉ期手术切除吻合术，两组各手术率比较 差异有统计学意义 ＜Ｏ．０５）。表明择期手术组可明显提高Ｉ期切除 吻合率。 表１ 两组手术方式的比较 ２．２两组并发症发生率的比较 两组并发症发生率的比较见表２。从下表可以看出急诊手术术后 吻合Ｉ：１瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为１９．２％， １１．５％，４２－３％，并且有两例患者术后出现多脏器功能障碍而死亡， 病死率为７．７％。择期手术组没有发生吻合口瘘及死亡，肺部感染率为 ２．９４％，切口感染率为５．８８％，两组各并发症比较，统计分析显示差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。表明择期手术的并发症的发生率明显少于 急诊手术组。 姑息性切除术，治愈性切除为连同肿瘤在内包括周围一定正常组织及 可能转移的淋巴结群的切除 】。治愈性切除不仅能明显延长患者的生 存期及改善生活治疗，并且也能为后续的综合治理提供机会。 结肠癌伴肠梗阻时由于肿瘤阻塞肠道，且病程较长，患者均伴有 不同程度的营养不良、水电解质失衡状态，大大降低了患者对手术的 耐受性，往往只能行姑息切除，无法行治愈性切除术，影响患者的远 期疗效 】。并且由于长期的梗阻，造成肠管腔增大，壁水肿增厚，若 行肿瘤切除肠吻合，术后吻合口瘘的概率明显增高，同时其他并发 症的发生率也明显增高，导致病死率也升高 】。本组研究资料显示急 诊手术组一期切除吻合率为６１．５％，远远低于择期手术组的１００％，而 吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为】９，２％， １１．５％，４２．３％，也远远高于择期手术组。 择期手术组患者由于有充足的术前准备，术前给予营养支持及内 环境的调整，大大提高了患者的手术耐受力，并且术前解除了梗阻， 消除了肠管的扩张水肿，明显降低了术后吻合口瘘的发生率，术前的 肠道准备使得一期治愈性切除成为可能［６ 。同时由于患者机体耐受力 的提高，也明显降低了其他手术并发症的发生。本组资料显示择期手 术组均行一期手术治愈性切除，且术后未出现一例吻合口瘘及死亡患 者。术后肺部感染及切口感染的发生率也远远低于急诊手术组，表明 通过保守治疗后的择期手术能有效的改善患者的远期治疗效果。 综上所述，结肠癌伴肠梗阻行急诊手术治疗切除不彻底、术后并 发症多，远期疗效不理想。经积极的保守治疗后给予充分的术前准备 及肠道准备，不仅可以提高治愈性切除率，还大大减少了并发症的发 生率，为术后的综合治疗争得机会。因此，择期手术治疗结肠癌伴梗 阻的疗效要优于急诊手术治疗。 参考文献 【１】蔡三军．结直肠肛管癌【Ｍ】．北京：北京大学医学出版社，２００６：２４０． ［２】毛大本．老年大肠癌并发急性肠梗阻的诊断及治疗［Ｊ］冲国癌症 杂志，２００５，１５（２）：１９６—１９７． ［３］Ｈｓｕ ＴＣ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｔｆ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｃｏｌｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００５，１ ８９（４）：３８４—３８７． 【４］李廷坚，吴佩雁，郭予涛．急诊Ｉ期切除吻合治疗结肠癌急性梗 阻［Ｊ】．中国基层医药，２００４，ｌ１（４）：４２２—４２３． 【５］Ｍｅｙｅｒ Ｆ，Ｍａｒｕｓｃｈ Ｆ，Ｋｏｃｈ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｌｏｎ：ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｈａｒｔｍａｎｎ’Ｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］． Ｔｅｃｈ Ｃｏｌｏｐｒｏｃｔｏｌ，２００４，８（Ｓｕｐｐｌ １）：￥２２６一￥２２９． 【６］李小军．老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析【Ｊ］．实用医学杂 志，２００７，２３（６）：８８２．８８４．
