附表1
现场收方（复核）申请单
工程名称 施工单位 收方部位 收方（复核）依据： 收方（复核）测量方案： 施工合同对收方（复核）内容的约定情况： 施工单位（公章） 监理单位（公章） 技术负责人 项目经理 专业监理工程师 总监理 工程师 跟踪审计 工程部 经办人 部门经理 建设单位（公章） 合同 预算部 分管 领导 建设单位 监理单位 收方内容 备注：
1、拉尺或前站的测量的工作由市政工程部项目经办人（项目经理）负责；
2、读数及记录工作由合同预算部相关人员负责；
3、收方测量的全过程的监督工作由公司监察审计部相关人员负责。
附表2
零星（附属）工程收方记录表
工程名称 收方单编号 部位名称 收方时间 一、对收方测量仪器的检查情况： 二、对后视坐标点的复核情况（坐标及高程）： 三、收方内容： 建设单位 （签章） 拉尺： 读数： 记录： 监督： 市政工程部部门负责人： 监理单位（签章） 施工单位 （签章） 专业监理工程师： 总监理工程师： 技术负责人： 项目经理： 附件：1、收方依据；2、收方申请单；3、原始收方记录；4、本签证单一式四份，工程部一份，工程预（结）算部一份（原件），施工单位一份，监理单位一份；5、此表完善了签字且加盖了建设单位的资料专用章方可生效。
附表3
一般基坑（槽）收方记录表
工程名称 部位名称 一、测量工具检查情况： 图纸编号 收方时间 二、测量控制点复核情况： 三、基坑（槽）平面图、立面图、断面图、现场照片 注：必须标明设计和实际的几何尺寸及标高、土层分布及厚度等情况，可另附页 施工单位（公章） 技术负责人 项目经理 监理单位（公章） 专业监理工程师 总监理 工程师 跟踪审计 建设单位（公章） 合同预 算部 工程部 现场代表 部门经理
附表4
锚杆支护复核记录表
工程名称 施工单位 工程部位 锚孔深度复核 测量部位 锚孔直径复核 设计孔径 （mm） 实际孔径 （mm） 偏 差 （mm） 锚杆长度复核 锚杆设 计长度 （m） 锚杆实 测长度 （m） 偏 差 （mm） 锚孔编号 设计孔深 实际孔深 偏 差 （m） （m） （mm） 复核结论： 1、经复核，锚孔直径是否满足设计要求；2、经复核，锚孔深度是否满足设计要求；3、经复核，锚杆长度及规格是否满足设计要求；4、锚杆编号详见附图 建设单位（签章） 监理单位（签章） 审计单位 现场跟审人员： 总监理工程师： 技术负责人： 项目经理： 施工单位（签章） 拉尺： 读数： 记录： 监督： 部门负责人： 专业监理工程师：
附表5
桩基复核记录表
工程名称 工程部位 桩基深度复核 设计 桩深 实际 桩深 施工单位 测量部位 桩护壁深度复核 上口桩基编号 偏 差 （mm） 至桩顶距离 （m） 下口至桩顶距离 （m） 护壁 深度 （mm） 主筋 规格 （mm） 桩基钢筋笼复核 主筋设 计长度 （m） 主筋实 测长度 （m） 偏 差 （mm） （m） （m） 复核结论： 1、经复核，桩基直径、平面位置是否满足设计要求；2、经复核，箍筋间距、规格是否满足设计要求 建设单位（签章） 监理单位（签章） 专业监理工程师： 审计单位 现场跟审人员： 施工单位（签章） 拉尺： 读数： 记录： 监督： 部门负责人： 总监理工程师： 技术负责人： 项目经理：
附表6
XXXX工程土石方原地貌
测量成果确认书
XXXX工程原始地貌测量，由重庆渝高新兴科技发展有限公司于2013年XX月XX日委托的第三方“XXX测量单位”实施测量。经甲、乙双方及监理单位共同复核，该地貌成果无误，同意作为本工程结算时计算土石方工程量的原始地貌依据。
该确认书经三方签字确认后，即施工现场正式移交给承包人负责管理，以后不论任何原因，若存在地貌破坏造成土石方量增加，由承包人自行负责。
特此确认。
附：XX单位2013年XX月XX日XXX工程土石方测量计算资料。
发包人（公章）： 签字：（项目经理、项目负责人、部门经理）
承包人（盖章）： 签字：
监理单位（盖章）： 签字：
确认时间：2014年XX月XX日
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