科室 姓名 得分 体检内容 能正确描述意识障碍（以意识水平降低为主的）的分类。 1、嗜睡（somnolence）：病理睡眠状态，可唤醒，并能正确回答问题，反应迟钝。（1.5分） 2、昏睡（stupor）：昏睡状态，痛刺激可唤醒，不能正确应答，语言反应接近消失。（1.5分） 3、昏迷（coma）:意识完全丧失。①浅昏迷：无自主活动，疼痛刺激有反应。抑制达皮层水平。（1.5分）②中昏迷：剧烈刺激可出现防御反应，瞳孔对光反射迟钝，抑制达皮层下水平。（1.5分）③深昏迷：反射消失，可有生命体征改变。抑制达脑干水平。（1.5分） 动眼、滑车、展神经的检查：1、外观：观察睑裂是否对称，是否有上睑下垂，观察眼球是否有前突或内陷、斜视、眼震等自发运动。（1分）2、眼球运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向各方向运动，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤（1分）3、直接/间接对光反射，观察患者反射有无迟钝或消失。（1分） 面神经的检查： 1、看病人面部两侧是否对称:两侧额纹是否对称、眼裂是否等大,两侧鼻唇沟深浅、口角是否对称。（1分） 2、上面部表情肌运动检查：1)皱额2)蹙眉3)闭眼（1.5分） 3、下面部表情肌运动检查 1)示齿一一令病人咧咀露齿,看两侧口角是否对称。（1分） 2)噘唇一一令病人做吹口哨动作,看两侧口唇喊起是否对称。（1分） 3)鼓腮一一令病人将两腮鼓起,看有无一侧口角漏气,还可用两手轻轻按压颊部,看是否漏气。（1分） 三叉神经的检查：1、咀嚼肌运动：嘱患者张闭口，同时用双手触诊双侧颞肌或咬肌，感知两侧肌张力和肌力是否对称。（2分）2、面部感觉检查：以痛觉为例，检查面部三叉神经的眼支、上颌支、下颌支分布区的痛觉，两侧对比，确定感觉障碍区域（2分） 舌咽、舌下、迷走神经的检查：嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，腭垂是否偏斜。嘱患者伸舌，观察有无伸舌偏斜，舌肌萎缩及肌束颤动。询问患者有无声音嘶哑及饮水呛咳。（3分） 痛觉：嘱被检者闭目，用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤。注意两侧对称比较（2分）。 感觉功能 触觉：嘱被检者闭目，用棉签轻触患者的皮肤或黏膜（2分）。 运动觉：嘱被检者闭目，检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，被检者根据感觉说出“向上”或“向下”。（2分） 浅反射 腹壁反射：检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤。（3分） 肱二头肌反射：被检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。（3分） 肱三头肌反射：被检者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。（3分） 桡骨膜反射：被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，深反射 随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。（3分） 膝反射：坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。（3分） 跟腱反射又称踝反射：患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（3分） 嘱被检者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，注意两侧比较，包括上肢、下肢（2分）。 肌力 口述肌力分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级：能作抗阻力动作，但不完全。5级：正常肌力（1分/个，共6分）。 检查时嘱被检者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的肌张力 阻力作判断（1分）。 口述：肌张力增高：触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。（1.5分）肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大（1.5分）。 4 8 15 3 6 分值 得分 7.5 意识状态检查 颅神经的检查 15.5 阵挛 踝阵挛：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。（3分） Babinski征：取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为踇趾背伸，余趾呈扇形展开。（3分） Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。3 病理反射 （3分） Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。（3分） Hoffmann征：上肢的锥体束征，用左手托住病人一侧的腕部，检查者以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节并稍向上提，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。（3分） 颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。（3分） 12 脑膜刺激征 Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。（3分） Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。嘱被检者模拟阳性。（3分） 1、指鼻试验：嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行（3分）。 2．跟-膝-胫试验：嘱患者仰卧，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下端，再沿胫骨前缘向9 共济运动 下移动，先睁眼、后闭眼重复进行（3分）。 3、快速轮替动作：嘱患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，共济失调者动作缓慢、不协调（3分）。 4、闭目难立征：嘱患者足跟并拢站立，双手向前平伸，若出现身体摇晃或倾斜则为阳性。先闭目，后睁眼（3分）。 〈 8分钟（5分）， 8-9分钟（3分），9-10分钟（2分）， 〉10分钟（0分）， 〉12分钟立即停止操作。 考官：
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