维普资讯 http://www.cqvip.com 临床误诊误治２ＯＯ８年２月第２１卷第２期 一 一 一一一 …＝ ＝＝…一 一一 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉＳ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖｏ１．２ １，Ｎｏ．２ 一一一…一一＝＝—一‘ＩｌⅢ一＝＝一一 ＝ 一＝一一一 氩离子血浆凝固术治疗消化道息肉疗效观察 黄国进，陆志平，成翠娥，曾远程，田元军（常熟市第二人民医院，江苏常熟２１５５００） 关键词：胃肠道；息肉；内窥镜检查，消化系统；激光凝固术；氩离子 中图分类号：Ｒ６１６．４：Ｒ５７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—３４２９（２００８）０２—００４５－０１ 氩离子血浆凝固术（ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ＡＰＣ） 是一种新型的非接触性凝固方法，其能量经电离的氩气 传送至靶组织，使组织表面有效凝固，从而起到止血和破 坏有关组织的作用。我院２００６年２月～２００７年９月应用 内镜下ＡＰＣ治疗消化道息肉９８例２２６枚，取得良好疗 效。现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料男５８例，女４０例；年龄２６～７９岁。平均 ５６．３岁。食管息肉４例４枚。贲门息肉４例４枚，胃息肉 ４０例８２枚，结肠息肉５０例１３６枚。术前均经组织活检病 理检查确诊，其中炎性息肉６４例，腺瘤样息肉３４例。 １．２仪器设备采用Ｏｌｙｍｐｕｓ一２６０胃肠镜。德国ＥＲＢＥ 公司生产内镜专用氩离子凝固器系统ＡＰＣ３００，ＥＲＢＥ ＩＣＣ２００型高频电刀；ＡＰＣ探头直径为２．３ ｍｍ，长２．２ ｍ。 １．３治疗方法 １．３．１术前准备：食管及胃十二指肠息肉患者治疗前空 腹，结肠息肉患者常规服用番泻叶或硫酸镁溶液导泻做 肠道准备。予患者左侧卧位，接好高频电阴极板。向氩 气钢瓶内注满氩气，氩气流量为２ Ｌ／ｒａｉｎ，标准电凝指数 为Ａ６０，功率设定为４０～６０ ｗ，凋斌氩气刀性能。 １．３．２手术方法：在电子胃肠镜直视下进镜观察病灶，先 进镜抽气、换气，经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，伸 出内镜前端至病灶上方０．３～０．５ ｃｍ施以ＡＰＣ治疗，每 次１～３秒，至病灶表面泛白、泛黄或呈黑色改变。治疗次 数视病灶大小、质地而定，一般以灼除整个病灶为止。对 于直径＞２．０ ｅｍ的有蒂息肉，先行高频电圈套结扎电凝 切除术，再行ＡＰＣ治疗烧灼息肉残留组织。操作过程中 应抽吸腔内烟雾，以免干扰视野影响治疗。退镜前观察 病灶处理情况，抽气后退镜。术后应用抑制胃酸分泌药 物及胃肠黏膜保护剂。 １．４治疗结果９８例２２６枚息肉，１７１枚行ＡＰＣ治疗１ 次；１０枚第１次治疗后１个月，对剩余息肉再次给予ＡＰＣ 治疗；４５枚有蒂息肉经高频电圈套电凝治疗配合氩气刀 治疗。９８例均临床治愈，治愈率１００％。本组均无出血、 穿孑Ｌ等并发症发生，５６例术后有轻度腹痛、腹胀及胃烧灼 感，未行处理，１～２天后症状缓解。 ２讨论 ２．１其他治疗方法的弊端消化道息肉最早的治疗方法 是手术切除，但此方法近年已逐渐被内镜治疗所取代。 内镜下治疗胃肠道息肉方法有高频电圈套电凝切除、激 光、微波治疗等，但各有优劣。高频电圈套电凝切除是有 蒂息肉切除的主要治疗方法，但对广基及无蒂息肉切除 困难，易出现并发症。内镜下激光治疗息肉有较好疗效， 但较难把握深度，可发生溃疡及穿孑Ｌ，且止血效果不佳。 内镜下微波治疗息肉方法较成熟，但仍有烧灼深度过深 发生穿孔及胃肠道内气体爆炸的可能…。 ２．２ ＡＰＣ治疗的机制 ＡＰＣ治疗原理是氩气在ＡＰＣ探 头远端电极与组织之间的电场中产生离子化。氩气离子 束可以自动导向需治疗组织表面，当电场强度增加时，组 织表面的温度亦相应增加，温度与电阻成正比，当温度达 ５０℃时，增加作用时间使局部组织凝固而干燥，导致该区 域的电阻增加至一定的程度，此时该区域组织凝固过程 受到抑制，凝固深度及范围亦被限定，氩离子束即向电阻 较低的未干燥区域发挥作用，直至所治疗区域干燥为止， 使得凝固效果相对均匀，不易破坏深层组织而发生穿孑Ｌ。 ２．３ ＡＰＣ治疗的优点吴云林等 首先报道了ＡＰＣ治 疗胃肠道广基扁平息肉取得了较好疗效。ＡＰＣ治疗消化 道息肉的优点是组织凝固可限于一定深度，凝固相对均 匀，不易引起穿孑Ｌ，并且无碳化，有利于组织恢复；其次是 氩离子束可以自动导向需治疗的组织表面，而不一定沿 氩气流和喷头所指的方向，它可以进行轴向、侧向和自行 逆向凝固，对息肉病灶的处理有独特优势。本方法对于 内镜下不易圈套及圈套困难部位无法切除的 皂、肉，发生 出血、穿孑Ｌ的可能性小，对于病灶直径小于１ ｅｍ者可直接 清除病灶，对于较大息肉先行高频电圈套电凝切除，术后 为防止残端出血及清除残存病灶，再行ＡＰＣ作为补充治 疗。ＡＰＣ治疗息肉与常规的高频电圈套电凝方法相比具 有不接触创面、无组织粘连、止血快、出血少、无氧化和焦 痂等优点 。近年来由于ＡＰＣ治疗安全，疗效明显、并发 症少，临床适应证逐渐扩大，对于消化道肿瘤、消化道出 血、Ｂａｒｒｅｔｔｅ食管、Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病、疣状胃炎等，内镜下ＡＰＣ 治疗可替代内镜下高频电圈套电凝切除、激光、微波治 疗，有较高的临床应用价值 参考文献： ［１］ 李益农．陆星华．消化内镜学［Ｍ］．：化京：科学出版社．１９９５： ８２． ［２］吴云林．冯莉．孙波．等．氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁 平息肉和出血［Ｊ］．中华消化内镜杂志．２００Ｉ．Ｉ８（６）：３２５—３２７． ［３］Ｇｉｎｓｂｅｒｇ Ｇ Ｇ，Ｂａｒｋｕｎ Ａ Ｎ．Ｂ￣ｓｃｏ Ｊ Ｊ．ｅｌ ａ１．Ｔｈｅ ａｒｇ￣ｍ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉＩ｝Ｉｆ［Ｊ］．Ｇａｓｔｍｉｎｌｅｓｌ Ｅｕｄｏｓｃ．２（Ｘ）２，５５（７）：８０７． （收稿时间：２（ｘ】７—０９．Ｉ６修回时间：２（￣１７一Ｉ２－０Ｉ） ・４ ・
