维普资讯 http://www.cqvip.com 中国乡村医药杂志２００２年１１月第９卷第１１期 ・１７・ 骨折端复位，不剥离骨膜，同样方法打入两根矩形钉。 ４．３固定牢靠双侧矩形钉于骨髓腔内呈“）（”形，防止骨折端 术后一般不需外固定，卧床休息，患肢抬高，２周伤口拆线， ４～６周扶拐下地活动。 ３治疗结果 旋转，起到良好的固定作用。 ４．４骨折愈合快、无并发症 胫骨中段以下血供差，骨折愈合 时间相对较长，外固定常因肌肉牵拉及负重关系使骨折端成角 移位，超关节石膏长期固定对膝关节功能造成不同程度影响，接 骨板固定时对骨折端骨膜有一定破坏，造成骨折端难以愈合，而 ４Ｏ例患者术后无感染及并发症，均达到解剖复位，术后２ 周出院。随访３个月，骨折端有明显骨痂生长，膝关节活动正常。 ４讨论 矩形钉克服以上缺点取得较好疗效。 ４．５ 手术创伤小 手术只需在胫骨结节两侧作小“八”字切口， 便可以打入矩形钉，手术时间短，创伤小，不需外固定，不影响关 节功能，骨折愈合后拔除内固定方便。 （收稿：２００１—１１—２３编辑：泽柏） ４．１ 严格掌握手术适应证 此方法适用于胫骨干中１／３及中 １／３稍上或稍下横断和短斜形、螺旋形骨折。 ４．２ 术前选钉是关键 术前根据ｘ线片和肢体长短选择髓内 钉，一般髓内钉长度达踝上方，粗细能通过骨髓腔最狭窄部为 宜。 肩周炎８８例临床治疗体会 柏金泉 肩周炎起病原因大多不清，治疗方法很多。近３年，笔者收 治８８例患者取得明显效果，现报告如下： １资料与方法 平衡，变动轴心及盂肱正常对合关系等而出现疼痛及功能障碍。 当外伤劳损、风寒、湿邪侵袭冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、肱二 头肌短头肌腱、三角肌滑囊或肩峰下滑囊和肩胛下肌滑囊等部 位时，早期可导致这些组织充血、水肿，甚至变性、坏死等，在临 １．１ 病例资料本组８８例，女性４６例，男性４２例，年龄１ ９～ ８Ｏ岁，其中４６～４９岁以上５６例（６３．６ ）。双侧５例，右侧４８ 例，左侧３５例。病程最短半个月，最长８年。肩关节外展５Ｏ。～ ８Ｏ。，旋转＜正常２／３为轻型，共６２例（７０．５ ），肩关节外展＜ ５Ｏ。旋转不及正常１／３为重型，共２６例（２９．５ ）。肩峰压痛７４ 例，肱骨结节间沟压痛５１例，冈上肌压痛８Ｏ例，冈下肌压痛７３ 例，肩胛提肌压痛７５例，喙突区压痛７Ｏ例，肩胛骨腋侧缘压痛 ３Ｏ例。ｘ线片示：骨与关节无异常改变５４例；肱骨大结节呈致 密或骨硬化者２５例；肱骨骨质疏松、肱骨上移、盂肱关节变窄者 １０例，其中４例颈椎ｘ线片示第３～７颈椎前喙骨不同程度的 唇样改变，上关节突密度增高。全部病人均因肩关节周围疼痛、 活动受限就诊，其中半数以上病人夜间疼痛剧烈，影响睡眠。有 床上表现为一个或多个部位疼痛、触痛、活动受限。反复发作造 成肩关节退行性变，形成肌腱与骨骼粘连、肩峰下滑囊粘连。继 之粘连增厚、变粗并发展为关节囊、肌肉挛缩，盂肱间隙变窄，肱 骨结节间沟变浅变窄，肩胛骨发生移位，盂面朝向改变等。故临 床可有肩周炎混合型，关节内、外型的种种表现。 山莨菪碱阻断Ｍ胆碱受体，扩张血管，兴奋Ｎ。胆碱受体， 使微血管解痉、扩容，病变区的水肿充血淤积的酸性代谢产物得 以疏通排出，并增加微循环的血氧灌注量；山莨菪碱清除氧衍生 自由基（ＯＤＦＲ）的作用避免了再灌注的损伤，直接保护肩周围 肌腱等细胞，使病变逆转，还可减少血浆纤维连接蛋白的消耗及 提高ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ（环磷酸腺苷／环磷酸鸟苷）的比值，增强巨 噬细胞的吞噬和抗体非特异性免疫作用，抑制成纤维细胞的增 生和肉芽组织形成，从而减轻、缓解粘连。维生素Ｂ 能保持神经 功能的完整性，增强对致病因素的抵抗力，与利多卡因的麻醉作 用协同，为封闭后的按摩创造了不痛的条件，病人能很好地配 合。经８Ｏ例患者验证，大多数效果确切，止痛明显，功能恢复快。 穿刺封闭时需注意冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、肱二头肌 短头肌腱喙突、肩胛下肌腱、肱骨结节间沟及肩胛骨喙肱肌处的 压痛点均需注射药液，病人针感一致时即推药。但对肱骨结节间 沟、喙突炎合并短头腱鞘炎时选用带芯套管长针穿刺，以药液到 达肱骨间沟、腱鞘内为好，如滑囊有积液可先抽吸后换针管推药。 ５例曾有外伤史。８６例病人均无颈、肩、手部麻木感。 １．２治疗方法 １．２．１ 封闭加按摩组方：２％利多卡因１０毫升、曲安奈德（去炎 舒松）２５毫克、山莨菪碱注射液１Ｏ毫克、维生素Ｂ 。１０ ｃ微克，以 上药成混合液，凡压痛点注射药液２～６毫升，然后用不同手法 按摩１０分钟。每５天一次，三次为一疗程。 １．２．２ 中药外擦剂，取经验方自制中药外擦剂，在注射后的第 三日外搽并按摩。 １．２．３辨证选用祛风通络汤、活血散瘀汤、宿伤祛瘀汤、祛风酒 等。 １．３ 治疗效果 ８８例经一个疗程封闭，加以按摩治疗后疼痛 明显减轻，关节活动障碍基本解除，睡眠明显好转。 ２讨论 参考文献 １孙玉林，王守志，刘朝光．中国骨科新技术．北京：中国科学技 术出版社，１ ９９５．４ 肩关节是滑囊聚积较多的关节，任何肌肉、肌腱、滑囊、滑 ２魏长月，郭德亮，墨天燕．肩关节周围炎的综合治疗．现代医 学临床与理论研究，１ ９９８，５ （收稿：２００１—１２—１１修回；２００２—０７—２５编辑：泽柏） 膜、关节囊、韧带、腱鞘、骨骼等不同程度的病变，均可破坏力的 作者单位：２１５１０７ 江苏省苏州市东山地区人民医院
