工程名称 施工单位 起止井号 管道内径 (mm) 试验段上游设计水头 (m) 渗 水 量 测 定 记 录 次 数 1 2 3 观测起始时间T1 观测结束时间T2 试验日期 号井至 号井段，带 号井，井型号 管材种类 试验水头(m) (高于上游管内顶) 恒压时间 恒压时间内补T(min) 入的水量W (L) 实测渗水量 q (L/(min?m)) 接口种类 试验段长度 (m) 允许渗水量 (m3/(24h?km)) 年 月 日 折合平均实测渗水量 (m3/(24h?km)) 外观记录 鉴定意见 参加单位 及人员 建设单位 监理单位 施工单位
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