放射工作人员档案模板

放射工作人员档案

（模板）

工作单位： 姓 名： 编 号：

说 明 页

为规范医疗机构对放射工作人员的管理，提高医疗机构依法执业意识和水平，切实保护放射工作人员的职业健康和安全，依据《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871）、《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ235）、《职业性外照射个人监测规范》（GBZ 128）等法律法规和国家标准，制定本模板，供各医疗机构参考。希望各医疗机构切实加强放射工作人员的档案管理，认真组织并落实本院放射工作人员的职业健康检查、培训和个人剂量监测等工作，详细记录放射工作人员的职业经历，履行法定义务，依法、有序、规范地开展放射诊疗工作。

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放射工作人员基本信息

姓名： 性别： 出生年月： 职称： 职务： 学历：

工作部门： 放射工作岗位： 开始从事放射工作时间： 医师注册范围： 卫生技术人员专业系列：

注：非医师人员按实际填写卫生技术人员专业系列，如护士、技士等。

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相关证书

证书名称 编号 核准内容 发证单位 发证时间（有效期） 注：放射工作人员证的核准内容分为：诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其它2F。

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放射工作经历记录

年 月— 年 月 工 作 单 位 所 在 部门 职业分类及其代码 注：职业分类及其代码分为：诊断放射学2A、牙科放射学2B、核医学2C、放射治疗2D、介入放射学2E、其它2F。

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放射防护知识培训及考核记录

培训日期 注：培训类别指初训、复训。

培训及考核机构 培训内容 培训类别 考核结果 6

职业健康检查情况

体检日期 体检类别 体检机构 体检结果 适任性意见 注：体检类别为：上岗前、在岗期间、离岗时、应急检查。

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复查情况

复查日期 复查项目 复查结果 复查机构 8

职业病诊断及处理情况

职业病诊断机构 职业病诊断日期 诊断结论 安置情况 备注 9

外照射个人剂量监测记录

年度 Hp (10)监测结果（mSv） 第一次 第二次 第三次 第四次 第五次 第六次 合计 监测单位 注：1.每年检测次数超过6次，可自行添加;2.如监测了Hp (3) 、Hp (0.07)可自行增加相应记录。

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内照射个人剂量监测记录

监测日期 监测方法 待积剂量（mSv） 监测单位 备注 11

职业外照射个人剂量监测异常情况调查

个人剂量计佩戴日期： 年 月 日至 年 月 日 监测结果： mSv 辐射源种类或射线装置名称： 过量照射发生原因： 调查方法概述： 调查人员处理意见：

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事故或应急健康检查情况

事发日期： 年 月 日 辐射源种类或射线装置名称：

事发地点： 关键受照器官： 吸收剂量： Gy 事发经过： 事故原因： 应急检查结果： 调查结果：

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