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富川县希望工程圆梦行动助学金申请表

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2013年富川县希望工程圆梦行动助学金申请表

姓名 姓名汉语拼音 出生日期 高中就读学校 高中期间获得何种奖励 (附获奖证书复印件) 准考证号 录取院校 院、系 联系电话(家长和本人电话) 家庭通讯地址 帐号(本人信用社开户) 姓 名 主 要 家 庭 成 员 求助类型(可多选, 打勾即可) 申请 理由 及家庭情况证明 关 系 年龄 身体状况 工作情况 专业 QQ(必填) 邮政编码 年 月 日 性别 籍贯 高考成绩 政治面貌 民族 近期 免冠 ________省区、市__________县(市)) 文(理)科 照片 1、孤儿;2、单亲;3、农村户口;4、低保家庭;5、父母残疾; 6、诚信计生户;7、其他 学生签名: 年 月 日(可另附页) 学 校 意 见 (公章) 年 月 日 贺州市希望工程 办公室意见 (公章) 年 月 日 县级团委意见 (公章) 年 月 日 备注:此表用A4纸印制,申请表和大学录取通知书、身份证或户口本复印件及村、镇贫困证明一式两份上报

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