分项工程质量检验评定表(标志 )

分项工程名称：标志 所属分部工程名称：标志 所属建设项目： 工程部位： 施工单位： 监理单位：

(桩号、墩台号、孔号) 编号： 基本 要求 项 次 符合《公路工程质量检验评定标准》（JTGF80/4-2004）第11.2.1条要求 检查项目 标志板外形尺寸(mm) 规定值或 允许偏差 ±6 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值 质 量 评 定 合格率（%） 权值 1 得分 1 标志底板厚度(20mm) 不小于设计 应符合规定的字体，基本字高不小于设计 反光膜等级符合设计 +100，0 ±3 标志柱、横梁≥78, 紧固件≥50 -50，+100 在合格标准内 标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸(mm) 表字面反光膜等级及逆-1-2反射系数(cd.1x.m) 标志板下缘至路面净空及标志板内缘距路边缘距离 (5500mm) 立柱垂直度(mm/m) 标志金属构件镀层厚度(цm) 标志基础尺寸(mm) 基础混凝土强度 2 实测项目 3 4 5 6 7 8 1 2 1 1 2 1 1 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 减分 减分 监理 意见 得分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日