工程签证单

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工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-001施工部位 低位水池及高位水池 签证事由及原因 施工日期 2016年4月23日 低位水池及高位水池挖机进场树木移栽事宜 签证内容： 根据施工合同要求，由于甲方未对施工方提供施工现场的三通一平，我单位欲对低位水池进行基础开挖，挖机进场对低位水池及高位水池部分树木进行移栽待施工完毕后进行恢复，移栽距离5米。此次移栽树木工程量为（后附图）， 胸径20cm棕树1棵 胸径18cm香樟树1棵 胸径34cm铁树2棵 胸径3cm茶花树2棵 胸径15cm樱花树1棵 胸径10cm桃树12棵 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 精心整理

专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-01施工部位 低位水池 签证事由及原因 施工日期 2016年3月31日 低位水池处原有树木砍伐外运和移植 签证内容： 我方承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）工程，施工至低位水池处，原有许多树木一部分需要进行砍伐，一部分需要移植后才能对低位水池进行施工，经甲乙双方现场协商一致后确定，由我方组织对原有树木进行砍伐及清运和移植，工程量签证，砍伐清运和移植树木工程量如下： 1、 砍伐树木普工：8个工日，150元/工日。 2、 清运树木货车（货箱大小3.2*1.9*0.9），运距2km，5车，300元/车 3、 砍伐和清运树木影像资料见附件 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 精心整理 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-003施工部位 低位水池管道改迁 签证事由及原因 施工日期 2016年4月21日 低位水池管道改迁相关事宜 签证内容： 我方承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工至低位水池处，因场地受限，低位水池处有管理道影响现在低位水池施工，经甲方、监理、乙方现场协商一致后确定改迁原有管道。费用签证，改迁管道发生费用如下： 管沟开挖见附件1，开挖土石比为三类土比松石=3：7 管道拆除：82.5米 管道安装：￠50PDR管:46.8米；DN160UPVC管：46.8米；DN32PE电力管46.8米。 以上费用不含税金，直接进入结算。 精心整理

施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 附件1： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-004施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 堵工期间对我单位造成的损失及相关事宜 施工日期 2016年5月20日 签证内容： 我方承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），在2016年5月17日早上8：00～2016年5月19日当地居民阻止施工精心整理

对我单位造成的损失如下： 1、 施工材料运辆往返：1车，（从遵义市红花岗区国际商贸城至遵义市汇川区植物园）（见附图） 2、 现场堵工期间上班人员表（见附件） 3、 工期顺延：3天 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-006施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 施工日期 2016年7月3日 精心整理

签证事由及原因 800KV箱变基础位置改变事宜 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），应甲方要求，我单位开挖800KV箱变基础需向靠山一侧平移1米，由于靠山一侧为坚石，为不耽误工期，我单位积极组织挖机和人工进行施工（后附图），由此产生的工程量如下 90挖机破碎2240元一个工作日共计3个工作日 共计：90挖机破碎2240*3个工作日=6720元 请贵单位确认为谢！ 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 精心整理

工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-007施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 施工现场临时用电事宜 施工日期 2016年7月16日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），我单位施工2、3#游道路灯工程，1、4#污水处理设备，电力工程，给水工程及高位水池施工用电原计划由甲方提供，但由于本工程面积广，施工条件复杂，甲方无法提供施工现场的临时用电，我单位为了满足施工需要采用汽油发电机配合现场施工（后附施工现场临时用电台班记录表2张及附图发电机型号图），工作时间共计：253.5小时（31.5个台班），请贵单位确认为谢！ 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 精心整理 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-008施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 高位水池商砼地泵安装事宜 施工日期 2016年6月11日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），由于高位水池道路不通，地势较高，施工难度大，经商砼公司到现场查看，要求地泵台班价格2万元，共计2个台班，合计人民币40000元（大写肆万圆整），以上工程量请贵单位确认为谢！ 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 精心整理

建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-009施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），应甲方和设计要求，低位水池泵房增加隔墙一跨及室外台阶和休息平台以满足使用要求，增加量为 隔墙240墙7.8*2.86*0.24=5.35立方 休息平台240挡土墙总长11.6*0.24*1.9=5.29立方 回填并夯实11.6*1.5*1.8=31.32立方 休息平台C20混凝土11.6*1.5*0.1=1.74立方 隔墙抹灰7.8*2.86*2=44.6平方 不锈钢栏杆长8.1米，高1.2米 泵房地坪11.7*7.8*0.1=9.126立方 后附图 以上工程量请贵单位确认为谢！ 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工日期 2016年7月3日 低位水池泵房增加隔墙和台阶平台事宜 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 精心整理 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-069施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 130吨吊车操作平台开挖相关事宜 施工日期 2016年8月1日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工至污水设备安装，安装污水设备需用130吨的大型吊车吊装设备，因现有场地受限，经甲方、监理方、施工方现场协商一致后确定，扩宽公至长9米，宽2米，深3米（见附图），满足吊车操作条件。扩宽操作平台发生的工程量如下： 1、120轮式挖机进出场费：1500.00精心整理 元 2、坚石开挖：170.00元/m3 3、方量：以结算为准 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 附图：

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工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-070

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施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 130吨吊车吊装污水设备进出场费相关事宜 施工日期 2016年8月4日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工至污水设备安装，安装污水设备需用130吨的大型吊车吊装设备，大型设备进出场产生的进出场费经甲方、监理方、施工方协商一致后确定由甲方出资，130吨大型吊车进出场发生的费用如下： 1、 吊车进出场费：35000.00元 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 工单位（章） 工单位项目负责人： 期： 监理单位意见： 理单位(章) 专、总）监理工程师： 期： 精心整理

建设单位意见： 设单位(章) 主代表： 期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-0施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 新增两台DFW-12/4对接箱相关事宜 施工日期 2016年6月19日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工至电力工程，由于原设计（大连市市政设计研究院有限责任公司）设计图和（遵义市植物园附属配套工程建设项目（一标段））中标预算清单都未体现有对接箱，但因工程需要，经甲方、监理方、乙方协商一致后决定，在10KV路径图J10处和J17处新增两台DFW-12/4对接箱，新增对接箱发生的工程量如下： 1、DFW-12/4对接箱19600元/台，共计：2台，总价：39200元。 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 精心整理

建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-090施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 新增4#厕所景观平台灯带事宜 施工日期 2016年8月20日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工进入结尾阶段，应甲方要求在4#厕所景观平台增加照明电缆YJV-5*6电缆线及景观平台周围灯带，新增工程量如下： 1， 灯带总长260米，单价230元/米（含安装费） 2， YJV-5*6电缆线总长260米，单价35元/米 3， DN32PE电缆管总长260米，单价10.5元/米 4， 合计产生人工量30个工日，单价150元/工日 总计费用为76130元（大写柒万陆仟壹佰叁拾元） 施工单位（章） 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 精心整理

施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-091施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 新增1#厕所室外挡土墙及污水设备覆土高度事宜 施工日期 2016年8月19日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工进入结尾阶段，应甲方要求在1#厕所室外增加C30混凝土挡土墙、2座污水检查井、及根据现场实际情况采用外运土增加污水设备覆土高度，具体新增工程量如下： 1、 C30混凝土挡土墙长6.5m*宽0.5m*高1.5m=4.875m3，单价参照相关投标文件清单报价计算 2、 污水设备检查井2座，单价900元/座 3、 外运土方从中华路到1#厕所运距6Km，单价400元/车（货箱大小精心整理

3.2m*1.9m*0.9m后附图）共计外运土方15车 4、 人工转运及回填合计产生人工量45个工日，单价150元/工日（后附图） 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-091施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 当地居民阻止我单位现场施工事宜 施工日期 2016年6月3日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），2016年5月26日，我单位按计划进行低位水池剪力墙、精心整理

梁、板、柱混凝土浇筑，但当我方商砼进入施工现场门口时被当地居民阻拦，不让我单位浇筑混凝土，因商砼一旦出厂不能退回，由此对我方造成经济损失如下： 1、 C30P6商品混凝土共计3车，每车14m3（3车*14m3*480元/m3*=20160元）后附图 2、 人工共计8人，其中技工2人，普工6人 技工：250元/工日*2工日=500元 普工：150元/工日*6工日=900元 合计：21560元（大写贰万壹仟伍佰陆拾元） 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 精心整理

建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-092施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 甲方要求增加3#厕所周围消防栓、消防管道相关事宜 施工日期 2016年9月5日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），施工进入结尾队段，甲方、监理方在现场验收时提出在3#厕所周围增加2个消防栓及DN80PE消防管80米，满足使用要求。增加消防栓及消防管发生的工程量如下： 1、 消防栓：2个，960.00元/个 2、 DN80PE消防管：80米，105.00元/米（含安装费） 3、 普工：15个工日，150.00元/工日 合计:12570.00元（大写：壹万贰仟伍佰柒拾元整） 以上费用不含税金，直接进入结算。 精心整理

施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-093施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 因水压力不够，甲方要求增加安装增压水泵。 施工日期 2016年9月27日 签证内容： 4、 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），因水压力不够，甲方要求在（二标段）新建厕所处各安装1套自动增压水泵，满足使用要求，安装自动增压水泵产生费用见附件 以上费用不含税金，直接进入结算。 精心整理

施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 附件： 增压水泵安装材料及费用清单 材料及费用清单 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 名称 主泵 控柜 主泵产减振及防振基础 电气附件 机械附件 安装费 运杂费 合计 规格型号 IS100/65/250LVR6/144/5.5 ZNKG/55000W 配套 配套 配套 数量 4套 4套 4套 4套 4套 4套 4套 单价（元） 5280 1560 180 340 520 1500 400 9780 总价（元） 21120 6240 720 1360 2080 6000 1600 39120 备注 工程签证单 精心整理

工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-094施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 凿岩机开挖普坚石和松石事宜 施工日期 2016年 8月25日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段），因施工现场条件，需要用凿岩机开挖，开挖价格为普坚石：220.00元/立方，松石为：170.00元/立方。 以上费用不含税金，直接进入结算。 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-095施工部位 遵义植物园附属配工程施工日期 2016年10月10日 精心整理

建设项目（一标段） 签证事由及原因 凿岩机开挖普坚石和松石事宜 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）应甲方要求在1、2、3#厕所增加3座增压泵泵房，泵房大小1.1m*0.9m*1.9m，增加泵房工程量为场地找平、材料搬运及生态木安装共计每座泵房安装2000元（含安装人工费），共计3座*2000元/座=6000元。此签证单直接进入工程决算。请贵单位确认为谢！， 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期： 工程签证单 工程名称：遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）编号：JJ/B—21-096施工部位 遵义植物园附属配工程建设项目（一标段） 签证事由及原因 施工现场二次转运费用事宜 施工日期 2016年9月25日 签证内容： 我单位承建的遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）由于工程施工条件，二、三号路灯线、高位水池零星材料、山上给水管网部分及低位，精心整理

水池施工材料无法运到施工现场，需用人工二次转运。经建设单位、监理单位及施工单位开会一致决定遵义植物园附属配套工程建设项目（一标段）审定金额总价为147469.526元，详见附表，此签证单直接进入工程决算。请贵单位确认为谢！ 施工单位： 施工单位（章） 施工单位项目负责人： 日期： 监理单位意见： 监理单位(章) （专、总）监理工程师： 日期： 建设单位意见： 建设单位(章) 业主代表： 日期：