江苏省狂犬病预防处置规范化门诊设置标准与工作要求

江苏省狂犬病预防处置规范化门诊设置标准与工作要求

（试行）

狂犬病是江苏省重点防制的传染病之一，近年来狂犬病死亡数居全省所有法定传染病的前3位。为进一步规范江苏省狂犬病预防处置门诊工作，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》和《卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》等要求，特制定本规范。

一、门诊设置的基本原则 （一）资质要求

具备《医疗机构管理条例》规定的医疗机构资质和《疫苗流通和预防接种管理条例》规定的预防接种单位资质，经过县（市、区）卫生行政部门验收合格的门诊，由卫生行政部门备案并向社会公布。

（二）门诊设置

按照“合理设点，科学布局，适应群众需要”原则，设置和创建狂犬病预防处置规范化门诊。狂犬病预防处置规范化门诊应保证24小时开诊。

二、门诊设置基本要求 （一）门诊布局

1、狂犬病预防处置门诊应分登记（候诊）区、伤口处置区、免疫预防区和留观区四大区域，达到“分区设置、布局合理”要求。伤口处置区和免疫预防区总面积不应小于15平米，伤口处置区与免疫预防区须相对隔离，避免交*污染。另外还要设置资料、冷链室。

2、门诊地面硬化，瓷砖或油漆墙裙不低于1.5米，环境整洁、光线明亮、空气流通。夏季有降温设施，冬季有采暖设施。各诊疗区（室）标识清楚，墙面张贴完整的冷链与疫苗管理、门诊工作等工作制度。

（二）设备配备

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1、伤口处理设施与器材：应配有紫外线消毒灯、电热水器、低位冲洗水池、高脚椅（凳）、酒精、碘酒、1％新洁尔灭、棉签和一次性注射器等。

2、预防接种设施与器材：紫外消毒灯、操作台、操作椅（凳）、冷藏包、体重称、截针器、以及被动免疫制剂注射及疫苗注射所必备器材等。

3、冷链设备：冷藏、保温设备齐全，配置冰箱，用于储存疫苗和抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白，冰箱冷冻室及冷藏室分别配备测温计。接种台配备存放疫苗的1台小冰箱或冷藏包，以便随时取用。

4、消毒及抢救器械与药品

（1）消毒器械与药品：大容量注射器、20%肥皂水，2～3%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。

（2）抢救器械与药品：盐酸肾上腺素1ml×5支、盐酸异丙嗪50mg×5支、地塞米松5mg×5支、西地兰0.4mg×5支、重酒石酸间羟胺1ml×5支、洛贝林3mg×5支、尼可刹米0.375g×5支、葡萄糖注射液20ml×5支、葡萄糖酸钙注射液10ml×5支、5％葡萄糖250ml×3瓶，及听诊器和血压计1套、输液器、体温计、压舌板等若干。

（三）宣传画板

门诊按不同功能区，分别在门诊墙面设置包括狂犬病防制相关知识，暴露后处置方法与程序，疫苗接种注意事项，伤口处置收费标准，及疫苗、抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白价格等宣传画板。

三、门诊人员要求

各狂犬病预防处置门诊根据工作量配备医务人员，原则上应不少于2名。门诊人员必须具备执业医师、执业助理医师、护士资质，且经过预防接种、狂犬病防治、外科伤口处置等技能培训，掌握门诊工作规范、伤口规范处置和疫苗接种技能，经考核合格，持证上岗。

四、门诊工作职责

1、按照要求配备相关药械，通过规范渠道购买疫苗和被动免疫制剂，保证质量。

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2、按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》要求，规范做好暴露后伤口处理、疫苗注射、被动免疫制剂注射，以及开展暴露前疫苗注射工作。

3、按照《疫苗流通和预防接种管理条例》相关规定做好狂犬病疫苗预防接种异常反应的报告与处理工作。

4、按照免疫规划接种信息管理要求，做好接种信息报告工作。

5、遵照免疫规划管理工作要求，加强资料管理，做好包括生物制品进销登记、门诊处置登记在内的各项资料登记、汇总和档案管理工作。

6、积极开展狂犬病预防知识健康宣传与咨询活动，普及狂犬病防治知识。 7、完善管理制度，加强门诊管理，做好优质服务。 8、建立异常事件处置机制，确保门诊安全运转。 五、门诊运行与管理要求 （一）疫苗与被动免疫制剂管理

狂犬病预防处置门诊的狂犬病疫苗和被动免疫制剂的供应要严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》及其他相关管理规定。狂犬病预防处置门诊要按照《预防接种工作规范》要求，建立真实、完整的狂犬病疫苗及被动免疫制剂购进、分发、供应记录，记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、单位（购销、分发）、数量、价格、日期（购销、分发）、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名等要素。记录保存年限应超过疫苗或被动免疫制剂失效期后2年。

狂犬病疫苗及其被动免疫制剂应存放在冷藏室内（2～8℃），并按照不同的厂家、批号、效期分别放置，标志醒目。冰箱冷藏室分别配备测温计，每天2次测温，并有测温记录。

（二）消毒与医疗废弃物处理

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按照《消毒管理办法》规定建立严格的消毒制度，避免院内感染。要认真贯彻执行《医疗废物管理条例》，严格按规定对伤口处理、接种疫苗和注射被动免疫制剂等相关医疗废弃物进行处置，并有记录。

（三）知情同意制度

狂犬病预防处置门诊的接诊医生，负责向受种者或其监护人进行预防处置知识宣传与相应处置措施的解释，同时说明常见的疫苗接种与被动免疫制剂注射反应以及其他注意事项。无论暴露者是否接受疫苗接种和/或被动免疫制剂注射，均须暴露者本人或其监护人在《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》（附件1）上签字确认。

（四）登记报告制度

狂犬病预防处置门诊建立《狂犬病暴露人群门诊登记表》（附件2）和《狂犬病暴露人群门诊登记统计报表》（附件3），做好就诊病人的门诊登记，做到登记项目齐全，字迹清晰，并能按上级要求及时上报各种报表。

（五）严重犬伤病例处理

建立严重犬伤患者处置制度和严重犬伤患者合作治疗与转诊机制，保证有指定医院和相应的专科医生收治严重犬伤患者。

（六）接种异常反应处置和报告

狂犬病预防处置门诊人员须掌握常见接种异常反应处置技能、技巧，并按免疫规划异常反应报告要求及时报告。

（七）资料管理

1、生物制品出入库登记账册、测温记录本，知情同意书、门诊登记表、疫苗批签发证明及各种报表等要记录完整。

2、门诊各种相关资料实行档案化管理，分类建档。

3、接种登记表等患者接种相关重要资料应长期保存，一般要求保存15年以上。

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附件：

1、狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书 2、狂犬病暴露人群门诊登记表 3、狂犬病暴露人群门诊登记统计报表

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附件1：

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书

编号：

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率100%。

被可疑动物咬伤后，应立即正确处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。

暴露

分级

接触方式

程度

符合以下情况之一者： I级

1. 接触或喂养动物 2. 完好的皮肤被舔 符合以下情况之一者： II级 1. 裸露的皮肤被轻咬

2. 无出血的轻微抓伤或擦伤 符合以下情况之一者： III级 1. 单处或多处贯穿性皮肤咬伤

或抓伤

严重

1. 处理伤口

2. 注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋

□同意 □不同意 □同意 □不同意 □同意 □不同意

轻度

1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗

□同意 □不同意 □同意 □不同意

无

确认接触方式可靠，无需处置

医师建议

患者/监护人（在相

应栏目划勾） □同意 □不同意

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2. 破损皮肤被舔

3. 开放性伤口或粘膜被污染

【不良反应】

白）

3. 注射狂犬病疫苗

狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。

抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。

狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。 【注意事项】

狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般无需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。

狂犬疫苗接种卡

第1针 针次 （0天） （3天） （7天） （14天） （28天） 程序接种日期 实际接种日期 备 注 第2针 第3针 第4针 第5针 加强 注：请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。

以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。

受种者（或监护人）签字： 联系电话：

医师签字： 接种单位（盖章）： 咨询电话：

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接种日期： 年 月 日

本知情同意书一式两份（受种者和接种单位各持1份），请妥善保管2年 8格式已调整，word版本可编辑.

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附件2：

狂犬病暴露人群门诊登记表

县(市/区) 乡（镇）门诊 填表年月： 年 月 填表人签字： 第 页，共 页

伤口 编 号 姓性年名 别 龄 被伤 被伤 暴露 处理 部 分 自 种 厂 地点 日期 门免疫 批号 D0 诊 位 级 行 类 家 被动 疫苗 接种日期（yyyy-mm-dd） 伤人动物 加 名 类 免疫 转 备 注 D3 D7 D14 D28 强 称 别 史 归 填表说明：

1、“暴露部位”包括：1 头面、2 颈部、3 躯干、4 手臂、5 手部、6 下肢膝以上、7 下肢膝以下。

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2、“暴露分级”分为三类：Ⅰ度：被犬舔过无开放性伤口的健康皮肤和粘膜；Ⅱ度：裸露的皮肤或粘膜被轻轻咬过，表面划伤，但没有破口；Ⅲ度：任何部位的皮肤或粘膜，一处或多处被咬破或抓穿。

3、“伤人动物类别”包括：疯动物、可疑疯动物、正常动物（家养、无主动物、野生动物）、不知道等。 4、伤人动物“转归”包括：1如常、2打死、3失踪、4病死、5宰杀、6其他（请注明）。

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附件3：

狂犬病暴露人群门诊登记统计报表（ 年 月）

县（市、区） 填表日期： 年 月 日 填表人签字：

伤口自行 监测 门诊

伤口门诊 疫苗接种 处理 人数 全程疫苗 接种 人数 门诊人数 性别 暴露分级 处理 % % 抗血清/免疫球蛋白注射 人数 伤人动物 犬猫其% % % 伤 伤 它 男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 人数 % 人数 % % 合 计 11格式已调整，word版本可编辑.