落地式外脚手架验收记录

安全检查制度

为了把安全生产搞好，认真贯彻执行“安全第一，预防为主”的安全生产方针和安全检查的有关规定，经公司研究，确定建立安全检查制度如下，请各级各部门认真执行。

一、公司每季度组织一次安全生产大检查；

二、工程技术部对在建工程项目进行不定期安全检查、抽查； 三、项目部（工程处）每月组织一次安全检查； 四、施工工地每周组织一次安全检查； 五、各施工班组每天组织一次安全检查；

六、各单位进行安全检查对存在的安全生产隐患应作好检查记录，并限期进行整改。

二00七年一月

贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

落地式外脚手架验收记录

工程名称 施工地点 建筑物总高 序号 1 2 3 4 (M) 架体搭设高度 (M) 施工单位 层 数 架体类型 验收部位 验收结果 班组负责人 项 目 材 质 基 础 扫地杆 验 评 标 准 钢管、扣件、螺栓、螺母、垫圈是否符合国家有关标准 基础是否平整、夯实，并有排水措施，是否设备底座、垫木 离地20±5CM通长 架体与建筑物拉结 脚手架高度7M以上，每水平长度7M，竖向高度4M设置一处拉结 立杆间距 操作层小 大横杆 小横杆挑向墙 构造脚手用途 形式 离墙距离 纵向 横向 横杆距离 步 距 面的悬臂高度 架构造参数单位 (M) 5 砌筑 装修 单排 双排 单排 双排 0.5 1.8 ≤1.5 1.3 ≤1.5 1.2 ≤0.75 1.2～1.5 1.5 1.35 0.35～0.45 1.5 1.2 ≤1.5 6 7 8 9 10 11 12 0.5 2.0 1.3 ≤1.0 1.8 横铺时(垂直建筑物)两端压紧,缝隙≧10㎝ 施工层脚手板铺设 直铺时(平行建筑物)无探头板,缝隙≧10㎝ 防护栏及挡脚板和密目式安全网 剪刀撑设置 通 道 卸料平台 特殊部位处理 防护栏杆高120㎝通长 挡脚板高30㎝系牢通长 脚手架外侧满挂密目式安全网,网边连结牢固,不留间隙 沿转角处(25M以上高架)或两端(25M以上低架)设置,与 地面夹角成45º～60º 人行通道坡度1：3,运送材料斜道1：6,转弯平台≦6㎡ 是否符合施工方案,平台支撑系统是否与脚手连接,是否 设置防护栏杆、挡脚板，是否设置限荷标志 是否按方案、规范对特殊部位进行加强处理 架体防电、避雷 是否按方案、规范设置必要防电、避雷措施 验收结论 验收人签字： 公司安全部门： 项目负责人： 方案编制人： 项目施工员： 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中（必须有定期的检查，保养制度）。

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悬挑式脚手架验收记录

工程名称 施工地点 建筑物总高 序号 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 米 层 数 施工单位 验收部位 结 果 班组负责人 验 收 内 容 悬挑梁外挑杆件与建筑物连接是否牢固，立杆底部是否稳固， 与架体有无位移，架体与建筑物拉接是否符合规定，悬挑梁安稳 固 装是否符合设计方案要求。 脚手板 脚手板材质是否符合要求，板面是否平稳，有无探头板。 荷 载 荷载是否有计算，有无超载堆放现象，有无限载标牌。 杆件间距 架体防护 屋面防护 立杆间距是否符合方案要求，立杆、大横杆、小横杆、 剪刀撑是否按规范要求搭设。 施工层是否设置防护栏杆及挡脚板，安全网是否符合规 范要求。 作业层是否设防护层，作业层脚手板与建筑物之间防护 是否严密，平网材质是否符合规范要求。 材 质 钢管、扣件、螺栓、螺母、垫圈是否符合国家有关标准 施工组织设计 是否有设计方案、计算书 验 收 结 论 验收人签字： 公司安全部门： 项目负责人： 方案编制人： 项目施工员： 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。 年 月 日

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门式钢管脚手架搭设验收记录

工程名称 施工地点 建筑物总高 序号 米 层 数 施工单位 验收部位 结 果 班组负责人 验 收 内 容 项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基 础 符合规范6.8.2条的规定和施工组织设计的要求 架体与建筑竖向≤4M，水平向≤6M，特殊部位加密 物拉接 门架内外侧均设交叉支撑并锁牢，上下榀必须设置连接交叉支撑 捧和锁臂 顶层和连墙件设置层，防护棚设置处连续设置H≤45M，水平架 两步一设，H>45M时一步一设 底 座 剪刀撑 底座门架立杆下端应设固定或可调底座 H≥20M时，外侧连续设置，倾角为45º-60º，下门架立 杆扣紧，宽度4-8M。 水平架固杆 H≥20M时，每隔4步设置，与门架立杆扣牢 扫地杆和内外侧连续设置，底步门架应加封口杆 封口杆 垂直度 允许偏差在规范要求范围内 水平度 脚手板 门架、配11 件质量 栏杆、挡脚12 板、安全网 13 14 洞 口 通 道 操作层必须满铺，无探头板 符合标准及施工组织设计，并有合格证明，旧门架符合 A、B类规定 按落地式钢管架要求设置 高小于2个门架，宽不宜大于1跨距，并加固 连接牢固，附加扶手“之”字设置 15 转角处连接 每步内外两侧用水平杆连接 16 门架与墙面>150MM应作防护 距离 验 收 结 论 验 收 公司安全部门： 项目负责人： 人 方案编制人： 项目施工员： 员 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。 年 月 日

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挂脚手架验收记录

工程名称 施工地点 建筑物总高 序号 项 目 1 2 3 4 5 6 米 层 数 施工单位 验收部位 结 果 班组负责人 验 收 内 容 制 作 架体制作与组装是否符合设计的要求 组 装 悬挂点部件材质、埋设部位、间距是否满足设计要求 材 质 脚手板 荷 载 架体防护 挂装机械 材质是否符合设计要求，杆件有无变形、开焊及锈独 脚手板材质是否符合要求，是否铺满铺严，与脚手架绑 扎牢固，无探头板 荷载有无计算，是否有超载现象 每片脚手架外侧是否设置防护栏杆及挡脚板，并用密目 网封闭，脚手板底部是否设置防护层。 倒链、手扳葫芦、滑轮式起重机械运行试验记录 验 收 结 论 验收人签字： 公司安全部门： 项目负责人： 方案编制人： 项目施工员： 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。 年 月 日

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吊篮脚手架验收记录

工程名称 班组负责人 验收结果 施工单位 验收部位 验收项目 与建筑物拉接点 里皮距建筑物间距 吊点分布均匀 吊点距支点距 挑梁长度间距及材料 吊钩保险 升降倒链起重量 验收结果 验收项目 材料规格 脚手板厚度及铺设 排木材料及间隙 立杆间距 大模杆数量及内外护栏 大小面斜撑设置 吊篮规格是否符合规范、方案长×宽×高（M） 挑梁端头防钢线绳脱落措施 承重、保险绳（环）规格 两吊篮连接间隙 预埋环规格（12MM） 验 收 结 论 验收人签字： 吊篮负荷及试验 扣件紧固 作业面防护 管理措施交底 公司安全部门： 项目负责人： 方案编制人： 项目施工员： 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。

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附着式升降脚手架验收记录

工程名称 安装单位 验收项目 附 着 支 撑 装 置 施工单位 安装负责人 验 收 内 容 1、随着支撑装置数量是否足够 2、穿墙螺栓是否已紧固 3、两支撑杆是否均已受力 4、是否所有附着支撑装置均已受力 1、架体高度是否符合方案要求 2、步距、柱距是否均匀 架 体 锈蚀和变形情况 4、油漆防锈是否符合方案要求 1、操作层脚手板是否按方案要求铺设 防 护 2、脚手板铺设是否严密，探头板是否按要求处理 3、底部封闭是否符合方案要求 安全网 验 收 结 论 验收人签字： 公司安全部门： 项目负责人： 方案编制人： 项目施工员： 项目安全员： 注：脚手架在使用过程中，必须有定期检查、保养制度。 年 月 日

1、安全网是否符合规范、标准 2、安全网是否按规范、标准搭设 验 收 结 果 3、钢管、扣件材质是否符合方案要求，有无严重 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

基 坑 边 坡 观 测 记 录

工程名称： 施工单位： 观测日期 水平角 差值 (秒) G( ) 平距 (M) 差值 (㎜) 高差 (㎜) 差值 (㎜) 水平角 差值 (秒) G( ) 平距 (M) 差值 (㎜) 高差 (㎜) 差值 (㎜) 水平角 差值 (秒) G( ) 平距 (M) 差值 (㎜) 高差 (㎜) 差值 (㎜) 测量单位： 测量人： 记录人： 审核人：

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模板工程验收记录

工程名称 工程地点 施工部位 验 收 内 容 项 目 名 称 模板及其支架必须具有足够的强度、刚 度和稳定性，其支架的支撑部份应有足够的支撑面积。安装在基土上，基土必须坚实有排水措施；对湿陷性黄土，必须有防水措施；对冻土，必须有防冻措施。 模板接缝宽度 模板表面清理及隔离措施 轴线位移（基础、柱、墙、梁） 标高 载面尺寸（基础、柱、墙、梁） 垂直度 表面平整度 验 收 结 论 验 收 项目经理 人 员 质 检 员 技术负责人 安 全 员 施工员 检 查 情 况 施工单位 班组负责人 验收日期： 年 月 日

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模板拆除申请表

工程名称 工程地点 申请日期 施工部位 混凝土强度等级 安全技术措 施工单位 施工班组 班组负责人 混凝土浇筑日期 混凝土强度报告 施 项目施工员 审批意 项目质检员 见 项目经理 项目技术负责人 批准日期： 年 月 日

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施工临时用电安装验收单

工程项目名称： 电工姓名及证号： 序号 1 2 验收项目 临时用电施工组织设计 外电防护 验收内容 是否按临时用电施工组织设计要求实施总体布设，用电档案资料是否齐全。 工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到防护要求。 结构应符合规范要求，配电间门要外开，高处正中装20cm×30cm玻璃；露天变压器设置应符合规定要求，配电间应有安全防护措施和安全用具，警告标志齐全。建立TN-S系统，备有砂箱和绝缘灭火器材，有可视总隔离开关和分隔离开关，设总漏电开关或分漏电开关，各回路应有标识，进出线应有防雨措施。 不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子，电线不能架设在脚手架或树上；电缆线供电应采用五芯电线架空或沿墙敷设，线离地应按规定有足够的高度；应采用绝缘子固定或架空敷设； 线路要有可靠的保护， 线路直接埋地，敷设深度≦0.6m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须架设防护套管。 配电箱制作要统一，配电箱引入引出线要采用套管，进出电线要排列整齐、匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；做到有标识、有编号；要内外油漆，有防雨水措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接零保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，有地排、零排，电线进出配电箱要下进下出。 更换熔断器熔丝必须符合原规格，严禁使用不合格代用品；开关箱要符合一机、一闸、一漏、一箱，箱内无杂物、不积灰；用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，固定配电箱的下沿离地面不小于1.3m，移动配电箱下沿离地面不小于0.6m，箱内严禁动力、照明混用。 验收情况 结果 3 配电室 4 支线架设 5 配电箱 6 开关箱

续表

贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》 7 保护接零 严禁接地接零混接，接地体应符合要 求，电阻值：总配电房不大于4Ω、重复接地不大于10Ω； 施工现场应不少于三处重复接地，接地体不应用螺纹钢，采用TN—S保护接零、接地系统。 照明灯具的金属外壳必须作保护接零； 开关箱内必须装设漏电保护器；手持照明灯应用36V以下安全电压， 危险场所使用36V安全电压， 特别危险场所采用12V电压；照明导线应固定在绝缘子上，生活照明采用护套绝缘导线，照明线路及灯具距地面不能小于规定距离；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电；严禁使用电炉、严禁用碘钨灯取暖。 8 现场照明 验收意见： 验收人员： 日期：

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电气绝缘电阻测试记录

工程名称 工程地点 计量单位 仪表型号 测试项目 测试内容 MΩ（兆欧） 相 间 A-B B-C C-A A-N 施工单位 班组负责人 测试日期 天气情况 相对零 B-N C-N A-E 年 月 日 气温 相对地 B-E C-E ℃ 零对地 N-E 测 试 结 果 参 加 人 员 签 字 方案编制人： 项目机电工长： 项目安全员： 测试人： 测试人： 填表人： 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

电气接地电阻测试记录

工程名称 工程地点 计量单位 仪表型号 接地类型 测试内容 防雷接地 ≤ Ω ≤ Ω 保护接地 施工单位 班组负责人 天气情况 测试日期 重复接地 ≤ Ω ≤ Ω 气温 接 地 ≤ Ω 接 地 ℃ 设计要求 测 试 结 论 参 加 人 员 签 字 方案编制人： 项目机电工长： 项目安全员： 测 试 人： 测 试 人： 填 表 人： 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

电工巡视维修记录

工程名称 日期

施工单位 检 查 情 况 维 修 记 录 工程地点 复 查 结 果 复查人员 复查日期 值 班 电 工 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书

工程名称 施工地点 塔式起重机型号 起重设备配备 施工单位 安装、拆卸单位 (M) 臂长 (M) 设备编号 塔高 任务下达者 安 全 交 底 内 容 交底人签字： 交底日期： 年 月 日 技 术 交 底 内 容 交底人签字： 交底日期： 年 月 日 安装、拆卸负责人签字： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

塔式起重机顶升检验记录

工程名称 施工地点 施工单位 顶升负责人 米 塔式起重机 顶 升 之 前 检 查 顶 升 之 后 检 查 检 查 验 收 结 论 验 收 签 字 设备编号 原塔高 米 顶升后高 标准节数量和型号是否正确 标准节套架、平台等是否开焊、变形和裂纹 套架滚轮转移是否灵活，与塔身的间隙是否合适 液压系统压力是否达到要求，油路是否通畅、无泄漏 钢轨顶面纵横方向倾斜度是否超过千分之五 塔身连接是否可靠，螺栓和销子是否齐全 塔身与回转平台连接是否可靠，螺栓拧紧力矩是否达标 套架是否降低到规定位置，电源线是否接好 塔身对支承面垂直度是否小于千分之四 公司设备部门： 公司安全部门： 项目负责人： 项目安全员： 项目机电工长： 塔吊机长： 验收日期： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

起重吊装安装验收记录

工程名称 工程地点 设备型号 项 目 安全保 险装置 施工单位 安装负责人 设备编号 验 收 内 容 超高限位器和力矩限位器是否灵敏、可靠 吊钩是否有裂纹、变形、磨损，保险装置是否可靠 八杆组装是否符合设计要求 钢丝绳规格是否正确，继丝和磨损是否达到报废标准 钢丝绳 与地锚 滑轮是否与钢丝绳相应适应，是否固定牢靠 缆风绳规格是否达到施工方案要求号地锚连接是否牢固 地锚埋设是否符合设计要求 吊 点 吊点选择是否正确 索具选用、绳径倍数是否满足设计要求 结果记录 指挥信号 指挥信号是否符合国家标准规定，是否能保证司机看到和听到 作业区路面地耐力是否符合该机说明书要求。作业道路是否平整 地耐力 坚实。 地面平整与地耐力不能满足要求时，地面铺垫措施是否符合要求 验 收 结 论 验收人签字： 公司设备部门： 公司安全部门： 项目负责人： 项目机电工长： 项目安全员： 验收日期： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

机械设备交接班记录

工程名称 工程地点 设备型号 日期 说明：

一、当日交接班记录由当日机操工负责填写，然后交接班人员。

二、发现异常情况应立即报告机电工长或项目专职安全员，并将情况填在“备注”栏。 三、由机电班组负责人负责检查“机械设备交接班记录”，每半个月一次将记录交项目安全员留存。

运作时间（小时） 操作人 施工单位 设备名称 设备编号 设备状况 交班时间 接班人 备注 工作内容 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

机械设备保养记录

工程名称 工程地点 设备型号 保养人员 保养内容 检查情况 施工单位 设备名称 设备编号 保养时间 检查人员签字： 项目负责人： 项目安全员： 保养负责人： 机电工长： 检查日期： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

安 全 检 查 记 录

工程名称 工程进度 检查部门 检查人员 存在问题：（对重大事故隐患另附整改通知书） 整改措施： 整改负责人 复查结果： 复查人员 复查时间 整改时限 成都军区装备部经济适用房 施工单位 贵州建工集团总公司 检查时间 检查部位 主体 主体 监控管理部

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安全整改回函

工程名称 施工单位 成都军区装备部经济适用房 层数（总高度） 形象进度 33层 基础施工 贵州建工集团成都分公司 整改情况：根据2007年4月12日安全检查记录内容，整改内容如下： 1、 2、 3、 安全资料已完善； 施工现场加强对“三宝、四口”控制由现场工长及安全员督促；临边防护已连续连接；原钢筋堆放处已拆除； 施工机具已完善验收手续及接零接地保护；塔机接地已完成并测试符合要求；验收手续已完成；现场线路已架空；用电档案、电工巡查记录已完善； 4、 钢筋已做标识；工人宿舍区已完成卫生整改；生活区消防设施已按规范布置；安全标识及标语已增加并在制作中，制作好后布置在施工现场；已建立不扰民措施；医疗保健已在购置中；现场水泥已做好防潮措施； 项目经理签名： 项目安全员签名： 年 月 日

复查单位意见： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

安全整改回函

工程名称 施工单位 成都军区装备部经济适用房 层数（总高度） 形象进度 33层 主体 贵州建工集团总公司 整改情况：根据2007年9月28日安全检查记录内容，整改内容如下： 一、塔吊、施工机具、施工用电 1、 部分未上锁配电箱都已安装锁； 2、 A栋配电箱主、支线都已更换； 3、 地下室照明灯安装高度都已提高到2.4m位置； 4、 木工房已配置灭火器； 5、 B栋6层塔吊附着焊接已经加固； 6、 C栋爬架电源线已改放，与横杆绑在一起； 二、“三宝”、“四口”防护、文明施工 1、 四区临边防护已加固； 2、 B、C栋爬架硬防护上的垃圾已清理； 3、 材料已逐步在清理。 项目经理签名： 项目安全员签名： 年 月 日

复查单位意见： 年 月 日 贵州建工集团成都分公司 《质量/环境/职业健康安全“三标一体化”体系第三层次文件》

安全整改回函

工程名称 施工单位 成都军区装备部经济适用房 层数（总高度） 形象进度 33层 主体 贵州建工集团总公司 整改情况：根据2007年11月30日安全检查记录内容，整改内容如下： 一、安全 1、A栋10层楼面及爬架操作层上的垃圾已清理，爬架卸料平台钢丝绳已恢复拉接； 2、防护棚上的木板已用钉子钉牢； 3、六区悬挑段的 材料已清运； 二、质量 1、破损的模板已通知劳务进行更换，由各工长监督。 项目经理签名： 项目安全员签名： 年 月 日 复查单位意见： 年 月 日