工程名称 施工单位 负责人 工程地点 支护单位 监测单位 监测项目 监测仪器 日期 年 月曰 及编号 测点 初测值 上次位移值 本次位移值 累计位移值（mm） 沉降报警值 监测单位： 监测人： 项目技术负责人： 监理单位意见:
监理工程师：
注：本表由施工单位填写，附监测点布置图，监理单位、施工单位各存一份。年 月曰
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