申请类型：□学术型 □专业学位 填表时间：
考生编号身份证号毕业学校
原报考学校名称及代码政治理论
毕业专业
原报考专业名称及代码姓名出生年月
毕 业时间
学历
是否同等学力性别
成 绩成 绩成 绩成 绩
总成绩
申请调剂的专业（领域）名称及代码
外国语名称及
代码业务课一名称 及代码业务课二名称 及代码
申请调剂学院联系电话
固话： 手机： E-mail：
联系地址、邮
编
本人确认以上所提供的信息真实、准确，并愿意承
调剂学术型担由于以上信息虚假带来的一切法律责任和后果。
专业 考生本人申请考生本人签名：及承诺年 月 日 本人确认以上所提供的信息真实、准确，并愿意承
担由于以上信息虚假带来的一切法律责任和后果，也已认真阅读“福州大学2011年硕士研究生招生简章”，熟
调剂专业学知相关政策及规定，现自愿申请参加福州大学专业学位位专业硕士研究生的复试，并愿意承担所需缴纳的研究生培养考生本人申请费。及承诺
考生本人签名：
年 月 日
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