学术探讨 ＡｃａｄｅｌＩｌｉｃ Ｓｔｌｌｄ）ｒ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ￣ｕｍａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍ￣ｍｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｎｎａｃｙ ・７２・ 张锡纯 治疗 痰饮特色初探 李知行 广州中医药大学针灸推拿学院，广东广州５１０４０５ 【摘要】本文将对张锡纯治疗痰饮证的特色进行探讨，主要从以下三方面进行论述：①尊仲景方，灵活化裁。②标本并治， 《局 方》发挥。③食疗药膳，点穴捏喉。 【关键词】张锡纯：痰饮：名家经验 【中图分类号】Ｒ２—０３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７～８５１７（２０１０）１６—０７２—１ 痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一 藏之力，有时不固，必注其气于膀胱，膀胱膨胀，不能空虚 类病证。＿】 《素问・经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气， 若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此为一； 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精 肾之上为血海，奇经之冲脉也，其脉上隶阳明，下连少阴， 四布，五经并行”清晰地论述了水液的正常代谢。而《素 为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上千，为其 问・气交变大论》则日：“岁土太过，雨湿流行，肾水收 上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运 邪，甚则饮发，中满食减”说明脾肾功能失调，湿邪淫溢， 化水饮，此为二。张氏在二陈汤原方上灵活加减，创制理痰 可发生停饮之病。 《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治》称痰 汤，原方中重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其 饮有四：“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”，并列有理 闭藏之力，肾之气化治，膀胱与冲之气化自无不治，痰之本 法方药，后世多遵循之。张锡纯所著《医学衷中参西录》中 源乃清。用黑芝麻、柏子仁，润半夏之燥，兼能助芡实补 记载治痰饮方法既尊于古也不泥于古，具有明显的个人特色， 肾，用芍药滋阴以利小便，使邪有出路。 且临床疗效明显，现总结如下。 若治虚而兼实之痰，张锡纯主张实痰宜开，虚痰宜补。 １尊仲景方，灵活化裁 在理痰汤基础上以龙骨、牡蛎代芡实，又加赭石、朴硝，化 水饮属于阴类，非阳不运。《金匮要略・痰饮咳嗽病脉 裁成龙蚝理痰汤。因肾虚则水精不能上输以镇心，而心易生 证并治》日：“病痰饮者，当以温药和之”。张锡纯在此基 热，是由肾而病及心；心因思虑过度生热必暗吸肾之真阴以 础上，提出“心肺阳虚，不能宣通脾胃，以致多生痰饮”， 自救，则肾易亏耗，是由心而病及肾也。此时，张氏认为 详细地说明了痰饮病变的部位传变与性质。他以类比的方 “惟龙骨、牡蛎能宁心固肾，安神清热”，陈修园称此二药 法更好地说明了自己的理解“人之脾胃属土，若地舆然。心 为治痰之神品。又加赭石、朴硝引痰下行以消之。 肺居其上，正当太阳部位”，心肺阳气宣通，若日丽中天， ３食疗药膳，点穴捏喉 暖光下照，胃中水谷，借其阳气宣通之力，运化精微而生气 张锡纯除了擅长谴方用药以治痰饮，也善于利用其他手 血，传送渣滓为二便，痰饮不生；心肺阳虚，则不能如日当 段治疗此病。在食疗药膳上，他创“期颐饼”，将芡实用水 空，脾胃不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃 淘去浮皮，晒干，轧细，过罗。再将鸡内金轧细，过罗，置 口，就像大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖不能干渗，痰饮自 盆内浸以滚水，半日许。再入芡实、白糖、白面，用所浸原 生。因此张氏自拟理饮汤，方乃苓桂术甘汤化裁而得，在原 水和作极薄小饼，烙成焦黄色，随意食之。治老人气虚不能 方上重用干姜，因干姜味辛，性热，为补助上焦、中焦阳分 行痰，致痰气郁结，胸饮满闷，胁下作痛。此外，气虚痰盛 之要药。配以厚朴温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于 之人，服之亦效。气虚生痰，治疗以健脾益肾之品，炙成小 下行，用橘红以利痰饮，以白芍监制热药，预防肝胆之热。 饼，取其香能醒脾，更增健脾化痰之力，又能敛冲固气，痰 制方精妙，疗效明显。如治一妇人，年四十许，胸中常觉满 气自平。食之能令人饮食增多，则气虚自实。 闷发热，或旬日，或夹辰之间，必大喘一二日。医者用清火 除此，张锡纯还提倡“治痰点天突穴法”。天突穴在颈 理气之药，初服稍效，久服转增剧，脉沉细几不可见，张锡 部，当前正中线上，胸骨上窝中央，主治咳嗽、哮喘¨ 。 纯嘱患者饮理饮汤，患者服一剂，心中热去，数剂后转觉凉 点时屈手大指，以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力，其气 甚，遂去白芍，连服二十余剂，胸饮豁然，喘不再发。 即通，指端当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令 ２标本并治，《局方》发挥 喉痒作嗽，其痰即出。又有捏喉法，先自捏其喉咙，如何捏 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，治痰不理脾肺，非其治。 法即可作嗽，则得其法。无论以手点天突穴，还是捏结喉法， 北宋医王庞安时云： “人身无倒上之痰，天下无逆流之水， 必痒嗽吐痰后，其气乃通，故二法宜相辅并用。 。 故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦顺矣”故 总之，张锡纯善于继承，勇于创新，灵活化裁，在治疗 痰饮治疗之大法是顺气，其代表方为出自《太平惠民和剂局 痰饮上提出具有自己特色一套理论，对当今临床仍具有重要 方》的二陈汤，世医治痰，谓之为治痰之总剂。 的借鉴和启示。 张锡纯然于此有所保留，认为二陈汤能治痰之标，不 参考文献 能治痰之本，未尽完善。痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾 ［１］周仲瑛．中医内科学［蝴．北京｛中国中医药出版社，２００７，２；３９８． ［２］沈雪勇．经络腧穴学［蝴．北京：中国中医药出版社，２００７，６：２３３． 主水液， 《内经》云：“肾者水脏，主津液”；“痰之本， Ｅ３］张锡纯，柳西河，李朝晖，董印宏，等．重订医学衷中参西录［Ｍ］．北 水也，源于肾”，肾气的盛衰与人体津液的气化，痰饮的生 京：人民卫生出版社，２００６，７：３０６－－３１３． 成关系密切。痰饮由来有二：肾主封藏，以膀胱为腑。其闭