经方心裁(168)下瘀血汤

经方心裁（168）下瘀血汤

下瘀血汤

【原文】

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》

【组成与用法】

大黄二两

桃仁二十枚

zaozi001虫二十枚，熬，去足

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒

一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

【功效】破血下瘀。

【医案】

1．月经后期

初诊：2005年2月19日。黄某，29岁，患者因继发性不孕2年就诊，平时月经40～60天一潮。B超测定：子宫偏小，三径之和为11cm；性激素测定：雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮均在正常范围，孕酮2.06nmol/L。妇科检查：子宫及两侧附件压痛。末次月经12月11日来潮，曾于2月4日肌内注射黄体酮每日20mg连续3天，月经仍不潮，B超检查提示子宫内膜厚度已达7mm。无下腹胀痛，乳胀轻微。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）继发性不孕（排卵功能障碍）。（2）月经稀发。（3）子宫偏小。（4）慢性盆腔炎。

治法：活血破瘀。

方剂：下瘀血汤合抵当汤加味。

制大黄6g

桃仁10g

zaozi001虫10g

水蛭10g

虻虫6g

丹参20g

川牛膝30g

鸡血藤30g，4剂。

二诊：2005年2月26日。月经2月21日来潮，经量较多，今已净。

续拟对症治疗。

2．盆腔瘀血综合征

初诊：2005年3月7日。颜某，38岁，经期下腹疼痛剧烈3年多，每需服用止痛片方可缓解。经量正常，经色暗红夹块，经前乳房胀痛，下腹胀，右侧少腹疼痛，性交下腹疼痛，尿意至时下腹亦痛。近来下腹疼痛加重，步履时亦痛。白带量少色白，有异味。纳可，大便常秘。生育史：2-0-3-2。B超检查提示：盆腔积液56mm×31mm。末次月经2月16日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈肥大，着色紫，宫体后位，质地中等，压痛，活动正常，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）盆腔瘀血综合征。

治法：活血化瘀，清理湿热。

方剂：抵当汤合桂枝茯苓丸加味。

水蛭10g

虻虫6g

桃仁10g

制大黄10g

桂枝6g

茯苓10g

白芍10g

丹皮10g

红藤30g

蒲公英15g

延胡索15g

血竭4g，7剂。

二诊：2005年3月14日。经期将近，下腹疼痛减轻，舌脉如上。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方剂：下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味。

制大黄10g

桃仁10g

zaozi001虫10g

桂枝6g

茯苓10g

白芍10g

丹皮10g

益母草30g

延胡索15g

香附10g

蒲黄10g

五灵脂10g，7剂。

三诊：2005年3月28日。月经3月16日来潮，经量较多，3天净，无痛经，大便秘结，舌脉如上。

治法：活血化瘀，清理湿热。

方剂：下瘀血汤合桂枝茯苓丸加味。

制大黄10g

桃仁10g

zaozi001虫10g

桂枝6g

茯苓10g

白芍10g

丹皮10g 延胡索15g

川楝子10g

红藤30g

蒲公英15g

血竭5g，7剂。

四诊：2005年4月14日。月经4月11日来潮，无痛经，舌脉如上。

治法：活血化瘀，清理湿热。

方剂：抵当汤合桂枝茯苓丸加味。

水蛭10g

虻虫6g

桃仁10g

制大黄10g

桂枝6g

茯苓10g

白芍10g

丹皮10g

红藤30g

蒲公英15g

败酱草15g，7剂，经后服。

五诊：2005年4月22日。无不适，舌脉如上。

中药守上方续进14剂。

六诊：2005年5月10日。末次月经5月8日来潮，经量不多，无痛经，舌脉如上。

中药守3月7日方续进21剂。

七诊：2005年6月8日。末次月经6月7日来潮，经量中等，无痛经，舌脉如上。

治法：活血化瘀，清热止痛。

方剂：桂枝茯苓丸加味。

桂枝6g

茯苓10g

白芍10g

丹皮10g

桃仁10g

益母草20g

延胡索10g

丹参12g

香附10g

鸡血藤20g

红藤20g

蒲公英20g，7剂。

【方剂比较】

抵当汤与下瘀血汤的比较：方

剂药

物

组

成抵当汤桃仁大黄水蛭虻虫

下瘀血汤桃仁大黄

zaozi001虫