・７４・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第１７期（上半月版 食管癌术后放化疗致急性放射性食管炎的观察护理 张杏兰摘要张杏红张甫银 目的：观察食管癌根治性术后单纯放疗和同期放化疗出现急性放射性食管炎反应的差异，并总结护理经验。方法：将４ｌ例食管癌根治 术后接受放疗的病人分别执行单纯放疗方案和同期放化疗方案（ＰＦ方案），急性放射性食管炎采用美国肿瘤放射治疗协作组（ＲＴＯＧ）急性反应 评分标准进行评估。结果：两种治疗方案病人出现急性放射性食管炎反应的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：同期放化疗组比单纯放疗组 急性放射性食管炎程度重，但通过有效的应对措施和精心的护理可使两组病人均顺利完成治疗。 关键词食管癌；放疗；化疗；放射性食管炎；护理ｄｏｉ：１０．３９￣９／ｊ．ｋｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１７．０３９ 食管癌单纯放射治疗效果不理想，为了增加肿瘤对放疗 割量１．８～２ Ｇｙ，每天１次，后程加速超分割放疗每次分割量 为１．５ Ｇｙ，每天２次，间隔６～８ ｈ。同期化疗组加用５一氟尿 嘧啶（５一Ｆｕ）和顺铂（ＤＤＰ）联合方案，分别在放疗的第１—５ ｄ、第２８—３２ ｄ进行，共２个疗程。 的敏感性，提高放疗效果，临床上多以同期放化疗以获得更佳 的结果”Ｊ，但５一氟尿嘧啶和顺铂可以增加食管的急性放射 性反应【２ Ｊ，为了更好地了解食管癌根治术后单纯放疗和同期 放化疗出现急性放射性食管炎的差异，现将我科４１例食管癌 Ｉ．３急性放射性食管炎的判断标准治疗中每周观察病人， 根治术后接受放疗的病人分为单纯放疗组和同期放化疗组 （ＰＦ方案）并进行观察报理，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年１月一２００９年１２月，我院经病理确 采用ＲＴＯＧ急性反应评分标准 进行评估。０级：无变化；１ 级：轻微吞咽困难，需一般的止痛药 Ｅ镇痛／需半流食 物；２级：中度吞咽困难／镇痛／流质；３级：严重吞咽困 难脱水或体重下降＞１５％／需鼻饲或静脉输液；４级：完全阻 塞，溃疡，穿孔，窦道。黏膜炎分级按病人在治疗过程中出现 的最严重程度记录。 诊为食管鳞癌、在我院接受食管癌根治性手术、术后行放射治 疗的病人４１例，其中单纯放疗组２５例，放化疗组１６例。ＫＰＳ ＞７０分，治疗前无出血倾向。男３１例，女１Ｏ例。中位年龄 ６１．３岁。病人术后按照ＡＪＣＣ ２００２分期：Ｉ期２例，Ⅱ期１４ 例，Ⅲ期２２例，Ⅳ期３例。病灶位于胸上段有１６例，胸中段 ２２例，胸下段３例。 １．４统计学分析采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，两组病人急性 放射性食管炎发生情况比较采用两的Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检 验。检验水准 ＝０．０５。 １．２治疗方式单纯放疗组放疗使用钴６０或直线加速器 ２结果（表１） （８ＭＶ／６ＭＶ）为照射源，治疗剂量５Ｏ一６６ Ｇｙ，常规放疗每次分 表１ 两组病人急性放射性食管炎发生情况比较例（％） 注：Ｐ＝０．０１２＜０．０５ 的病例，使其主动配合治疗和护理。 鼓励病人进食高蛋白质、高维生素、高热量、 表１显示，单纯放疗组急性放射性食管炎的发生率为 ３．２饮食护理１００％。两组比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。 ３护理 ６８％（１７／２５），同期放化疗组急性放射性食管炎的发生率为 低脂肪、易于消化的新鲜食物；禁食太热、粗、硬和辛辣等刺激 性的食品，要细嚼慢咽，少量多餐，以保证机体营养的需要。 每次进食后，让病人自饮少量温开水冲洗食管，减轻食管黏膜 ３．１心理护理向病人及家属解释可能出现的并发症及处 充血、水肿。鼓励病人放疗前喝酸奶，每次１００ ｇ，可以保护或 理方法，使病人有一定的思想准备。当出现急性放射性食管 减轻对食管黏膜的损伤 Ｊ。当病人出现ｌ级食管黏膜反应 炎反应，特别是伴有吞咽疼痛、进食困难时，病人多有恐惧或 焦虑心理，应首先消除病人误认为病情加重的思想负担，解释 时，为避免食物对食管黏膜产生物理或化学性刺激而加重黏 膜炎，予经鼻置管十二指肠内，请营养科会诊并由其根据病人 的个体差异配好每天的营养液，病人或家属也可用牛奶、豆 浆、果汁、汤等配制高营养的流质食物分次注入鼻饲管，以保 证病人所需营养。注入食物后宜半坐位、坐位或站立３０ ｍｉｎ 原因 ，以消除其恐惧紧张心理，增强治疗信心，并介绍成功 作者单位：５１００６０广州中山大学肿瘤防治中心 张杏兰：女，本科，主管护师，护士长 护理实践与研究２０１１年第８卷第１７期（上半月版 ・７５・ 后再缓缓躺下，以防食物反流刺激食管黏膜，加重食管炎。 射性黏膜炎的程度减轻。这可能与普鲁卡因、地塞米松、庆大 ３．３ 口腔护理注意口腔卫生，常用温盐水、朵贝氏液或抑 霉素、贯新克四者联合使用，起到消炎、止痛、促进黏膜生长的 菌漱口液漱口，以避免细菌侵入食管黏膜，加重放射性食管 作用有关。氢氧化铝凝胶、制酸剂合用可中和胃酸、防止反 炎，因为口腔是消化道的前哨，因此保持口腔清洁卫生对减轻 流、保护黏膜、促进愈合。停留鼻饲管并固定在十二指肠，由 放射性食管炎非常关键。 营养师配置个体化的要素饮食，可防止进食的摩擦及消化液 ３．４病情观察及对症护理 随着放射剂量逐渐增大，放射性 的反流加重对食管的损伤，又能保证营养的供给。在此基础 食管炎的发生率及损伤程度也会加重 Ｊ，护士应认真询问病人 上做好心理护理，保持口腔清洁，预防全血细胞降低，预防感 进食后的疼痛情况，进食后有无呛咳、呕血、黑便、体温升高等 染，严密观察病情等也是减轻急性放射性黏膜炎，帮助病人顺 食管穿孔的症状。放射剂量达２０ Ｇｙ后每周按医嘱做食管吞 利完成治疗的保证。钡，以观察食管黏膜反应，预判有无食管穿孑Ｌ，如发现食管溃疡 或食管穿孔，应禁食、禁水，暂停放疗，严密观察生命体征变化， 同时予静脉滴注高营养、抗生素、制酸剂和黏膜保护剂等。 观察血常规的变化，若白细胞＜２．０×１０’／Ｌ，予暂停放 疗，并按医嘱使用升白细胞药，嘱病人避免外出，减少探视，戴 口罩，消毒病房每天２次，注意保暖，预防感染。我们还应关 注血红蛋白的水平，刘慧等ｌ７ 发现，放疗后不同程度的血红蛋 白下降与急性放射性食管炎的严重程度之间有显著的相关 参考文献 ［１］龙．放化疗治疗晚期食道癌的疗效观察［Ｊ］．中华肿瘤防治 杂志，２００８，１５（１２）：９４６． ［２］ 杨秀芹．同步放化疗治疗食管癌３例近期疗效观察［Ｊ］．齐鲁护 理杂志，２００９，１５（１７）：６６—６７． ［３］Ｔｒｏｔｔｉ Ａ，Ｂｙｈａｒｄｔ Ｒ，Ｓｔｅｔｚ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｍｏｎ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｃｉｒｔｅｒｉａ：ｖｅｒｓｉｏｎ ２．０．ａｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｇｒａｄｉｎｇ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏ Ｐｈｙｓ， ２０００，４７：１３—４７． 性。因此，鼓励病人多进食补血食品，如红枣、桂圆肉、瘦肉煮 汤，请营养科会诊配置营养餐。因急性食管炎疼痛影响进食 者或予鼻饲或静脉高营养以保证病人机体所需。 ４讨论 ［４］殷蔚伯，余子毫，徐国镇，等主编．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第４ 版．北京：中国协和医科大学出版杜，２００８：５７２． ［５］孙持卫．肺癌放疗继发放射性食管炎的护理干预［Ｊ］．中国误诊 学杂志，２００８，８（２）：４３６—４３７． 急性放射性食管炎是食管癌放疗中一种常见并发症，由 于进食时食物摩擦及消化液的反流，急性放射性食管炎引起 的症状并不容易得到缓解，部分病人可因此而加重进食困难， ［６］ 于雷，王剑峰，刘丽波，等．三维适形放疗急性放射食管炎影 响因素的临床研究［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００７，２２（４）：３１４—３１６． ［７］刘慧，曾智凡，崔念基，等．食管癌根治术急性放射性食管炎 导致体重进一步降低，影响治疗的正常进行。食管癌病人在 接受根治术后常因食物吸收功能下降而导致体重减轻，由于 的相关因素分析［Ｊ］．岭南现代临床外科，２００９，９（５）：３８１— ３８２． 手术引起的胃液反流在放疗中有可能进一步加重放射性食管 ［８］Ｓａｋａｙａｕｃｈｉ Ｔ，Ｎｅｍｌｔｏ Ｋ，Ｉｓｈｉｏｋａ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ 炎的严重程度，本文观察到同期放化疗和单纯放疗相比，病人 ａｎｄ ５一ｆｌｏｕｒｏｕｒｒａｅｉｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｐｒｏｔｌｃｏｌｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｃｕ￣ 急性放射性食管炎的严重程度有显著的增加，这与国内外研 究结果是一致的ＩＳ］。Ｈｉｒｏｔａ等 观察的胸部肿瘤病人单纯放 疗发生放射性食管黏膜溃疡有４％，同期放化疗病人有３４％， 这与本文观察到单纯放疗元发生放射性黏膜溃疡，同期放化 ｒｅｎｔ ａｒｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｒｅｄｉｄ，２００９，２７： １３１—１３７． ［９］Ｈｉｒｏｔａ Ｓ，Ｔｓｕｊｉｎｏ Ｋ，Ｈｉｓｈｉｋａｗａ Ｙ，ｅｔ １ａ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｆｒｏａｄｉ． ａｔｉｏｎ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｉｎ ｃｏｎｃｅｒｅｎｔｒ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ 疗组有３１．２５％的病人发生放射性黏膜溃疡有差异。作者认 为，在出现１级食管黏膜反应时使用黏膜麻醉剂和黏膜保护 ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏ Ｏｎｃｏｌ，２００１，５８：２７３—２７８． （收稿日期：２０１１—０２—０５） 剂及制酸剂，停留置鼻饲管并固定在十二指肠内，由营养师配 置个体化的要素饮食，可使食管癌根治术后放疗病人发生放 （本文编辑肖向莉） ，’、 ¨ 国科技核心期刊 ‘ｔ¨ ■ Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｌｓｊｙｊ＠ｈｌｓｊｙｊ．ｃｏｍ ¨ ■ ■ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ，
