法医学杂志 ２０１０年６月 第２６卷 第３期 ・２３３・ 周围性面瘫损伤程度鉴定２例 郭晓伟，刘健，邵波 （北京市海淀分局物证鉴定所，北京１０００８６） 关键词：法医学；面神经麻痹；损伤程度鉴定 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—５６１９．２０１０．０３．０２８ 文章编号：１００４—５６１９（２０１０）０３—０２３３—０２ １ 案 例 案例１ 朱某，男，２８岁。某年８月６日在矿区被 炸伤，伤后意识不清，急送当地医院救治。 院诊断 为：颅骨多发骨折，周围性面瘫，听觉、味觉障碍。同年 １２月２０ Ｈ法医检验见：右侧鼻唇沟显著变浅，ＬＩ角下 垂并偏向健侧，说话、发笑、做露齿动作时尤为明显， 额纹变浅，眼裂变大；有侧面部肌肉多发抽搐，鼓腮时 右侧口唇不能闭合而漏气。头颅ＣＴ示：右侧颞骨鳞 部、乳突部多发骨折，累及耳蜗、前庭、内耳道及颈静 脉窝，面神经管迷路段骨质不连续，右侧锤砧关节脱 位。家属反映朱某进食时液体常从口角外流，固体食 物易嵌塞在齿颊间隙，时常抱怨饭菜平淡无味。 案例２周某，女，３３岁。某年６月５日冈琐事被 人拳击面部。当时诉头晕、头痛，呕吐。临床检查见右 侧面部轻度肿胀，右侧鼻唇沟较对侧变浅，右侧口角 下垂，右侧眼裂变大，右侧Ｂｅｌｌ征（＋） 头颅ＣＴ检查 未见异常。同年９月５ Ｈ法医检验见：双侧鼻唇沟深 浅基本对称，右侧口角稍有歪斜，露齿时明显，鼓腮 可，鼓腮时右侧轻微漏气，皱额、蹙眉双侧对称。 ２讨论 面神经为含有运动纤维和感觉纤维的混合神经， 以运动神经为主，是人体中通过骨管最长的脑神经。 面神经约由】０００个神经元构成，其中７０％形成特殊 内脏运动纤维，分布于面部表情肌内，３０％形成一般 内脏感觉纤维和特殊内脏感觉纤维，并行成中问神 经。面神经的全长被分为８段：运动神经核上段、运动 神经段、小脑脑桥角段、内耳道段、迷路段、鼓室段、乳 突段、颞骨外段． 面瘫以其损伤的部位不同而分为周围性面瘫和 中枢神经性面瘫，其中周同性面瘫多见。周围性面瘫， 是面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，俗称“歪 作者简介：郭晓伟（１９７６一），男，河南新郑人，主检法医师．主 要从事命案现场法医勘验和人体损伤程度鉴定：Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｘｗ １９７６１ １０２＠ｓｉｎａ．（：ｏｒｅ 嘴”。病变位于面神经核以下部位，可表现出伤侧额 纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜偏向健侧，眼睑不能闭合， 不能皱眉，鼓腮漏气，眼睛流泪．可伴有听觉改变、舌 前２／３的味觉减退及唾液分泌障碍等。面神经损伤按 照程度不同可分为完全性和不完全性。 目前，面神经损伤程度法医学鉴定的依据主要为 《人体重伤鉴定标准》第十六条（二）“面神经损伤造成 一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全。口角歪斜”和 《人体轻伤鉴定标准（试行）》第十六条“面神经损伤致 使部分面肌瘫痪影响面容及功能的”。由于上述两个 面神经损伤专项条款内容较为含糊、笼统，在法医学 鉴定实践中的可操作性不强，笔者借鉴临床中广泛应 用的面神经功能分级法ｌ】１．对上述案例进行分析，希望 能够更准确地评估面神经损伤程度，为法医实际检案 服务。 案例１中．爆炸致石块击伤头部，造成右侧颞骨 鳞部、乳突部多发骨折，面神经管迷路段骨折，造成 面神经白内耳道段至颞骨外段严重受损，并累及面神 经的感觉部分，致味觉缺欠。此类型完全性周围性面 瘫往往累及多段面神经，发生华勒氏变性（Ｗａｌｌｅｒｉａｎ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ），因此预后差，恢复缓慢，且常伴有并发 症（面肌痉挛及联动运动）。长期不愈者需行手术治 疗，但手术效果不佳。参照面神经功能分级，对朱某周 围性面瘫特征进行归纳分析．其损伤程度达到Ⅳ级以 上，量化评分低于５０，可评定为重伤。 案例２中，伤者被人拳击面部，面部轻度肿胀，伤 后即刻出现单侧周同性面神经麻痹症状。在使用皮质 激素、中医针灸及理疗下，局部血液循环得到改善，面 部神经水肿减轻，症状逐渐缓解乃至部分痊愈 分析 可能是外伤造成面神经颞骨外段的轻微损伤．致面神 经面部分支的不全麻痹。此类型不完全性周围性面瘫 急性起病，于数小时或数天内达到高峰，起病１～２周 后开始恢复，１～３月内明显好转而后痊愈。参照面神 经功能分级，对周某的周围性面瘫特征进行归纳分 析，其损伤程度符合Ⅱ～Ⅲ级，评分高于５ｌ，可评定为 轻伤 ・２３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３ 在法医学损伤程度鉴定实践中，可根据面神经 损伤的临床表现，参照面神经功能分级法，进行量 化评分。对评分在５１～９９的，可参照《人体轻伤鉴定标 准（试行）》第十六条评定为轻伤；对评分在０～５０的， 参考文献： ［１］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会 耳鼻咽喉科学分会．面神经功能评价标准（讨论稿）［Ｊ］． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００６，４１（１）：２２—２４． （收稿日期：２０１０—０１—０７） 可参照《人体重伤鉴定标准》第十六条（二）评定为 重伤。 （本文编辑：高东） 颅脑损伤致尿崩症法医学鉴定１例 张武，朱建华 （皖南医学院司法鉴定中心，安徽芜湖２４１００２） 关键词：法医学；脑损伤；尿崩症，神经性 中图分类号：ＤＦ７９５．４ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４—５６１９．２０１０．０３．０２９ 文章编号：１００４—５６１９（２０１０）０３—０２３４—０２ １ 案例 ２讨论 李某，男性，５５岁，某日晚因交通事故致头部及全 尿崩症是由于抗利尿激素缺乏，。肾小管重吸收水 身多处受伤，后被送往某医院，以“头部外伤”收住。医 院现病史：３０ｍｉｎ前骑自行车时被公交车撞倒，枕部先 的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿为 主要表现的一种疾病…。颅脑损伤性尿崩症是由于下 丘脑垂体系统受到损害使抗利尿激素分泌减少引起 着地，当即神志不清，昏迷约十几秒，呕吐３次。查体： ＢＰ ２０／１２ｋＰａ（１５０／９０ｍｍＨｇ），Ｐ １００次／ｍｉｎ，Ｔ ３６．３ ｏＣ； 的疾病，该并发症易引起水电解质失衡而危及生命， 其发生率报道不一 。颅脑损伤是继发性尿崩症的重 要原因之一。其中脑挫伤、颅底骨折和脑组织在颅腔 内大幅度移动为致伤的主要原因。下丘脑视上核、室 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在：左枕部见一长约 ６．０ ｅｍ的渗血创Ｅｌ：意识尚清，ＧＣＳ评分为１４分，脑 膜刺激征阴性，脑神经征检查阴性，神经系统生理反 射存在，病理反射未引出。急诊头颅ＣＴ检查示：左侧 枕骨骨折，左枕部硬脑膜外血肿伴脑挫裂伤。人院后 给予清创缝合、抗炎、止血、降颅压及营养神经等治 疗 伤后１０ｄ患者开始出现烦躁不安、多饮多尿、体 重下降、皮肤干燥等症状，停用脱水剂后尿量减少不 旁核二肽能神经元核团分泌后叶加压素和催产素，通 过下丘脑一垂体束运输至正中隆起及垂体后叶，释放 人血发挥水代谢作用ｌ ３ｌ。任何损伤下丘脑一垂体束一垂 体的病变均可导致尿崩症。单纯丘脑下部损伤较少， 大多与严重脑挫伤、脑干损伤伴发。颅底骨折时骨折 明显。尿量与实验室检查：２４ｈ尿量＞６０００ｍＬ，尿比 重＜１．００５，尿糖（一），尿蛋白（～），血清Ｋ十＜３．５ｍｍｏｌ／Ｌ， 血清Ｎａ＋＞１４５ ｍｍｏｌ／Ｌ，血清Ｃ１一＞１０６ ｍｍｏｌ／Ｌ，血肌酐 线波及蝶鞍或附近、重度冲击伤或对冲性脑损伤致使 颅底脑组织沿纵轴大幅度移动。均可造成丘脑下部的 损伤，损伤可引起垂体柄和垂体实质内发生出血和坏 和尿素氮正常；皮质醇１９．７７ ｍｍｏｌ／Ｌ（参考值２４０～ 死．导致储存于垂体后叶的ＡＤＨ来源通路中断，引起 ６１８ｍｍｏｌ／Ｌ），促肾上腺皮质激素５９．４ｐｇ／ｍＬ（参考值 ０～４６ ｐｇ／ｍＬ）。后经抗利尿激素（ａｎｔｉｄｉｕｒｅｔｉｃ ｈｏｒｍｏｎｅ， ＡＤＨ）试验性治疗，尿量减少明显。临床诊断：颅脑外 伤性尿崩症。后在案件诉讼中冈肇事方对尿崩症的产 生原因提出异议，本鉴定中心受委托对李某尿崩 严重的神经内分泌功能紊乱 。 头部外伤后尿崩症按其病情进展可分为急性起 病型和迟发性起病型。急性起病型常见于伤后７２ ｈ， 颅脑损伤程度重，病因可能为下丘脑垂体系统原发性 严重损伤所致。迟发性起病型见于伤后３ ｄ起病，除 ＡＤＨ分泌减少外．颅脑损伤及下丘脑垂体系统功能 障碍常较轻，病因可能为供血系统损害引起继发性选 择性下丘脑一垂体功能障碍或下丘脑一垂体系统原发 性损伤较轻所致，通常发生在伤后１２ ｄ左右［５１。典型 症与交通事故之间的因果关系进行法医学鉴定。 作者简介：张武（１９６８一），男，安徽芜湖人，硕士，讲师，主要从事 法医学方面的研究；Ｔｅｌ：０５５３—３９３２６ｌ１；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｗｕ１９６８＠ １６３．ｃｏｒｎ
