中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫癜30例疗效分析

・７６・　吉林医学２００６年１月第２７卷第１期　中西医结合治疗／］ｘＪＬ特发性血小板减少性紫癜３０例疗效分析　马迪　（长春中医学院附属医院儿科，吉林长春１３００２１）　『关键词１特发性血小板减少性紫癜；中药加激素疗法；，，Ｊ－，ＪＬ　中图分类号：Ｒ５５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００６）０１—７６—０２　特发性血小板减少性紫癜（ＩＴＰ）是中医院儿科病房较常见　的一种自发性出血性疾病。由于其主要临证所见是皮肤、黏膜瘀　点瘀斑．鼻衄、齿衄等．故辨证属中医的血证，葡萄疫、肌衄、鼻衄　等范畴。我院采用中药加激素疗法治疗ｄ，ＪＬ　ＩＴＰ３０例，系统观察　表明在整体调节脏腑功能．提高机体抵抗力，缩短疗程，减少复　发等方面疗效满意．现报告如下：　ｌ　临床资料　１．１病例选择：本组３０例均为我院儿科疗区近年收治的中药　加激素治疗的患者．均符合１９８６年１２月首届中华血液学会全　国血栓与止血学术会议修订特发性血小板减少性紫癜的诊断标　准。其中女１８例，男１２例，年龄最小８个月，最大１２岁，３岁以　内者１１例．学龄前儿童１０例。疗程最短的３ｄ，最长的２年。病　因为上呼吸道感染者６例，肺炎者５例，水痘２例，腮腺炎１例，　肺结核１例．无明显诱因的１５例。３０例中的２２例曾经在西医　院住院以激素、止血、抗感染等治疗无明显好转而来我院就诊。　１．２临床表现：３０例均表现为皮肤、黏膜瘀点瘀斑，伴鼻衄者　１８例，齿衄者５例，便血者２例，无１例颅内出血。继发贫血者　１２例，均为轻、中度贫血，并发热者７例。人院时化验血小板最　高５０￣１０９／Ｌ，最低８×１０９／Ｌ；血中嗜酸性粒细胞增高者８例，淋巴细胞增高者１１例，３０例出血时间延长，骨髓象均符合ＩＴＰ。血　清抗病毒抗体ＣＢＶ阳性者１０例。　１，３治疗方法：采用中药加激素治疗：常规辨证使用中药汤剂　日３次口服。血热妄行型１２例，治以清热凉血止血，方用犀角地黄汤加卷柏、银花、连翘、茜草、地榆、白茅根等；阴虚火旺型１０　例，多在人院前即用激素半个月以上，治以滋阴降火凉血宁络，　常选用生地、青蒿、丹皮、阿胶、知母、玄参、黄药子、茜草、侧柏　叶、仙鹤草、龟板、藕节、旱莲草等；气不摄血型８例，治以补气摄　血，方用归脾汤加减。因人院时均有明显的出血倾向，故同时应　用地塞米松０．３－０．５ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静脉点滴，３－Ｊｏｄ后病情稳定、无　出血倾向后改用强的松１ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），上午顿服，一般用药２－３　周，最长不超过４周，逐渐减量至停药，停药时虽部分血小板未　恢复正常，或再下降，但无严重的出血，以中药继续巩固治疗到　痊愈。在各型治疗中中药始终加１－２味清热解毒药，并交替使　用，以防治外感或其它感染。也同时注重滋阴、清热、凉血、化瘀　药的应用，原则同上，以减轻激素的副作用。对于严重出血和贫　血较重的９例，给予输液１－２次。治疗后每周复查１次血常规。　１．４疗效判定与结果　１．４．１　疗效判定：显效：出血消失，停激素２周以上，Ｐ１ｔ计数＞　１００￣１０　／Ｌ，连续２周以上；恢复：出血消失，停激素１周以上，Ｐｌｔ　计数＞１００ｘ１０ＶＬ，观察时间不足２周；有效：出血消失或好转。Ｐｌｔ　作者简介：马迪（１９５８～），女，江苏省如皋县人，副主任医师，主要　从事儿科临床工作。　计数增加２０￣１０　／Ｌ，但未达到１００￣１０ＶＬ，连续查２次和观察２　周以上；无效：未达到有效标准者。　１．４．２结果：３０例中，显效１６例，恢复５例，有效８例，无效１　例。平均显效天数４２ｄ，显效恢复率６７．９％，有效率９６．４％。　２典型病例　患者女，１１岁。因反复全身皮肤散在瘀点瘀斑１年，加重１　周，伴鼻衄针眼处皮下大片状瘀斑，１９９６年８月１４日急诊人院。　该患儿平素易患外感。缘于人院前１年不明何故，全身皮肤出现　散在紫红色瘀点瘀斑，在当地医院诊断不明确，给予抗炎、激素、　脱敏治疗１周．病情加重，针眼处留有大片状瘀斑，鼻衄少许，而　去医大某院，化验Ｐｌｔ４０￣１０　／Ｌ，骨髓象符合ＩＴＰ，收入院治疗，经　激素冲击后常规治疗，抗炎、止血等近２个月，全身皮肤仍有少许　出血点斑出现，并时有鼻衄而出院。出院后继续服强的松半余年　后逐渐减量至停药，皮肤仍经常有少许瘀点瘀斑出现，常见鼻衄，　但无严重的出血。近１周继发热．咳嗽后。全身皮肤瘀点瘀斑加　重，鼻衄量多，家长自行给服强的松３０ｒｎｇ／ｄ．１周无好转而入我　院。人院时背人病房，全身皮肤散在瘀点瘀斑，尤以双下肢为重，　鼻衄、低热、盗汗、口渴欲饮、大便干、小便黄少、手足心热。查：　Ｔ３７．６ｃ【＝，精神不振，面色潮红，柯兴氏征阳性，体形虚胖．动则汗　出，全身皮肤散在青紫色瘀点瘀斑，尤以双下肢为主，分布不对　称，不高出皮肤，压之不褪色，唇淡，咽赤，心肺未闻及异常，肝脾未　触及，舌质尖红，无苔，脉细数。实验室检查：？血ＢＴ４ｍｉｎ，ＣＴ３ｍｉｎ，　Ｐｌｔｌ４×１０　／Ｌ，ＲＢＣ３．４×１０“／Ｌ，Ｈｂｌ１０ｇ／Ｌ，ＷＢＣ１４．４×１０９／Ｌ．ＳＯ．５９。　Ｌ０．４１。束臂试验阳性。骨髓象检查符合ＩＴＰ。中医诊断：紫癜，气　阴两虚。西医诊断：原发性血小板减少性紫癜。中医治以益气养　阴，凉血止血。方用黄精１５，当归１５，玄参１０，白茅根３０，蟹甲　１５，党参１０，黄药子１０，丹皮１５，鱼板１０，青蒿１５，藕节１５，银花　１５，甘草１０。西医以地塞米松１０ｍｇ／ｄ静脉滴注。并常规补钾、补　钙。用药６ｄ病情稳定。无出血倾向，激素改用强的松３５ｒｎｇ／ｄ．上　午顿服，其他治疗不变。２周后复查Ｐｌｔ６２￣１０　／Ｌ，病情稳定。无出　血，皮肤瘀点斑瘀已大部分消退且颜色变淡。无低热，汗出减少，　口渴减轻，大小便如常，手足　ｔ７热亦减轻。舌质淡，苔薄白，脉沉　细。治则不变，更方为党参１０．白术１０，阿胶１０（另化服）．仙鹤　草１５，龙眼肉１５，益母章１５．旱莲草１５，女贞子１０．山茱萸１０．　茜草根１０，连翘１５。服用近半个月，复查Ｐｌｔ９０￣１０９／Ｌ。强的松开　始逐渐减量．并随证加减上方．又服药２０ｄ．患儿无明显自觉症　状，连查２次（２周），ｐｌｔ９０￣１０　／Ｌ左右，共住院５５ｄ出院。出院后　继服中药３个月．强的松已停用２个月余．复查血小板计数３次　均正常。　３讨论　特发性血小板减少性紫癜属祖国医学血证门类．早期多为　时邪外受，热毒内伏血分，迫血妄行。逐渐阴损及阳转为慢性．出　现气阴两虚，阴虚火旺，阴血不宁，或气虚失于统摄之权，而致血　维普资讯 http://www.cqvip.com

＿齐＿同柱　丝　眭盟腱断熊丝　ｊｆ　疗体会　・７７・　液外溢。即所谓“血动之｝Ｉ］，惟火惟气”，“动者多由于火”．“火盛　小板抗体的作用。由于气阴两虚，再加上激素降低免疫反应，易　发生病毒感染．诱发或加　病情。而巾药的清热解毒类药，恰能防　治病毒感染，提高机体的抗病能力。　急性ＩＴＰ约占７０％＇－＇９０％，罂幼儿期多见。本文所观察的３０　例均为住院病儿，多病情急重＋有明显的ｉＨ血，激素有较好的止　血效果，可预防颅内Ｈ｛血，故及　短程的应用足十分必要的。其作　则迫血安行．损者多｝丰ｌ于气，气伤则血无【　仔”。现代医学认为系　与免疫有关，属于自身免疫性疾病，病毒感染是急性ＩＴＰ的主要　致病因素，约有　％～８Ｏ％的病儿于发病　１￣３周有急性病毒感　染史．但感染不是直接的致病闪索，可能是由于感染后的一种自　然免疫反应所致。本病以巾医辨证用药与激素相配伍治疗贵在　能　极控制和预防严雨的ｉ【ｌ血，对政善预后有重要意义．发挥了　用还在于能抑制单核巨噬细胞对致敏血小扳的吞噬破坏作什ｊ，　抑制抗体与血小板结合，抑制抗血小板抗体或免疫复合物的形　成，降低血管的通透性。刺激骨髓造血等。虽停药后，常见已升高　的血小板再下降，但无严重的　血，适合以中药巩固治疗，有利于　激素撒药　【收稿Ｈ期：２００５—０９—０２编校：赵森】　巾医　体捌节，辨证论治的优势，增强了机体抵抗力．减轻了激　素的副作用，达到了巩固疗效的目的。现代医学已证实中药类．　如甘草、侧柏Ｉ１－ｆ、当归、白芍、卷柏、生地、熟地、山茱萸、仙鹤草、　芮学、益母草、紫草、连翘、何首乌、女贞子、旱莲草、丹皮等有不　同程度提高血小板或刺激血小板增高．降低血管通透性．抑制血　开放性跟腱断裂３２例治疗体会　齐国柱，薄连洪．张志强　（天津市宁河县医院，天津３０１５００）　【关键词ｌ跟腱断裂；外科手术；康复锻炼　中图分类号：Ｒ６５８．３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００６）０ｌ－７７．０ｌ　角度减小在５ｏ－１０ｏ之间，跖屈角度减小在５。一１５。之间。差：病人　有明显不适．踱行．不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小大于　自１９９８年１０月－２００３年１Ｏ月，我院共收治开放性跟腱断　裂患者３２例。取得满意疗效，现报告如下：　ｌ临床资料　１．１一般资料；本组开放性跟腱断裂３２例，男２７例，女５例。　３ｃｍ，背伸角度减小在１０。以上，跖屈角度减小大于１５。。结果：优　３１例，良：１例，差０例。术后再断裂１例，无１例感染。　２讨论　左侧１３例，右侧１９例；年龄１８Ｎ５６岁。受伤原因；玻璃割伤１Ｏ　例，刀砍伤６例。瓷片划伤７例，钢板、铁片割伤９例；完全断裂　３１例，不完全断裂１例。　１．２手术方法及术后处理：在局部麻醉下或腰麻下，伤１７１彻底　开放性跟腱断裂多为直接外力所致。当跟腱处于紧绷状态　下时，只需轻微的锐性外力即可使跟腱断裂，且多为完全断裂。　跟腱后、背侧为锐性切割，腹侧为部分马尾状撕脱。本组９例合　并跟腱腹侧马尾状断裂。以往大部分医师主张用钢丝缝合。近年　来有实验表明．不锈钢丝在组织反应、抗张强度和抗裂隙作用方　面与丝线比较并无明显优势．而且影响跟腱血液供应。并且有　少病例存在跟腱疼痛及感染【３＿。故本组均采用可吸收性合成线，　清创．尽量保护腱周血供。用１／０可吸收性合成线以Ｋｅｓｓｌｅｒ氏　缝合法端、端吻合肌腱，线结埋于断端内。间断缝合跟腱表层及　腱周膜。冲洗伤口，逐层缝合深筋膜、皮下组织、皮肤。长腿石膏　托固定患肢膝关节屈曲６００位．踝关节跖屈３００位。　ｌ－３功能锻炼方法：借鉴北京医科大动医学研究所余家阔　…等介绍的功能锻炼方法。术后即开始患侧足趾活动。练习股四　对血运干扰较少，异物反应小。　本组１例术后发生再断裂．发生原因为再次外伤所致。患者　在术后６周去石膏托，穿高跟鞋行走时不慎摔倒致跟腱再断裂。　该患者原始清创后断端缺损３ｃｍ以上，当时行端、端吻合，张力　高，影响愈合。所以我们认为如开放性跟腱断裂清创后断端缺损　头肌收缩活动，术后一周即可扶双拐下地不负霓活动。术后三　周．将长腿石膏托锯短到腓骨小头以下３ｃｍ．开始膝关节自由活　动。术后四周每口去托将跟腱区置于温水或中药水浸泡、按摩，　练习轻度踝戈节主动背伸及跖屈活动．每日２～３次．每次２０￣　３０ｍｉｎ。术后第六周去除石膏托，穿鞋行走，行走时患足足跟与鞋　底之问垫一块由１０层薄板组成的高为２．５－３ｃｍ的脚跟垫．每两　天撤去一片薄板．到还剩下３片时．改为每３ｄ撤去一片薄板．直　到撤完为止．撤去全部脚跟垫共需２３ｄ时间。此间加强练习踝关　３ｃｍ以上，需用翻转近端跟腱瓣缝合，避免张力过高。　本组１例功能评定为良。该患者术后６周去除石膏托下地　行走时未应用足跟垫，全脚掌着地，跟腱受到强力牵拉致局部损　伤、跟腱拉长．提踵较健侧力弱。因此患者需严格遵守合理的康　复程序进行术后功能锻炼，以取得最佳疗效。　３参考文献　节主动背伸及跖屈活动。术后第九周练习全脚掌着地行走，练习　踝关节功能及小腿三头肌力量．由双足提踵逐渐过渡到单足提　『１】余家阔，曲绵域，田得祥，等．陈旧性跟腱断裂的手术治疗　踵。术后半年内不做剧烈活动，避免摔倒，半年后可参加重体力　劳动、剧烈活动。　和长期疗效观察口］．中华骨科杂志，１９９８；１８（１７）：３９１．　『２１　Ｆｏｘ　ＪＭ，Ｂｌａｚｉｎａ　Ｍ，Ｊｏｂｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　１．４结果：本组３２例均获得随访．随访时间１０个月～３年。疗效　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｃｈｉｎｅｓ　ｔｅｎｄｏｎⅢ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ，Ｉ９７５；１０７：　２２１．　评定采用Ａｍｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ【　评定法。优：患者无不适。行走正　常，提踵有力，肌力无明显异常。小腿围度减小不大于ｌｃｍ，背伸　或跖扁角度减小不大于５。，良：有轻度不适，行走稍有不正常，　提踵有无力，肌力较健侧减弱，小腿同度减小不大于３ｃｍ，背伸　１３　Ｓｃｈｎｅｉ３Ｊｄｅｒ　ＬＨ．Ｆｌｅｘｏｒ　ｔｅｎｄｏｎ　ｉ￣ｕｆｉｅｓ【Ｊ］．Ｂｒｏｗｎ　ａｎｄ　Ｃｏｒｎ—　ｐａｎｙ，１９８５；８：５２．　［收稿日期：２００５　０６—１３编枝：赵淼】