运用循证护理ACE Star模式实施体位管理对卧床患者心肺功能的效果研究

·临床监护·运用循证护理ACE Star模式实施体位管理对卧床患者心

肺功能的效果研究

刘念，熊正容，朱春燕，罗容　

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

摘要：目的 探讨运用ACE Star模式实施体位管理时，对骨科患者心肺功能的影响效果。方法 将我科84例患者，随机分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组采用ACE Star模式寻找我们需要解决的问题，查阅相关资料和文献，来制定出体位管理方案并实施，运用SPSS 17.0统计软件对2组患者的功能残气量、外周血液流速、患者自觉感受进行分析。结果 2组患者的功能残气量、外周血液流速、患者自觉症状，实验组均优于对照组，P<0.05为差异有统计学意义。结论 运用循证护理ACE Star模式实施体位管理，有利于改善骨科卧床患者的心肺功能，预防并发症，提高生存质量，更利于临床护理的运用实践，提高护士运用循证方法解决问题的能力。关键字：循证护理；ACE Star模式；体位管理；心肺功能

中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.273

0　引言

循证护理作为影响护理临床实践的重要思维理念，在临床的实际运用确实一般[2]。大部分护理工作和决策还停留在经验性和习惯性层面，患者无法得到最科学、最优化护理。美国循证实践学术中心（Academic Center for Evidence-Based Practice，ACE）的学者Stevens于2004年提出ACE Star的循证模式，将EBN过程归结为问题确立、证据综合、转译评鉴、整合实践和效果评价5个步骤[3]。模式以“Star”即五角星为中心，外加一个循环式椭圆构成框架图，五角星的每个角对应一个步骤，随着5个步骤的进展则五角星的一个角到下一个角。我们通过这种模式确立“以病人为中心”，在了解患者的心肺功能基础上，通过寻证和审证，研究体位管理对骨科卧床患者心肺功能的影响效果，更利于临床护理的运用实践，提高护士运用循证方法解决问题的能力。

[1]

1　资料

将2014年6月至2015年12月我科收治的84例患者作为对象，其中男性54例，女性30例。年龄在56~89岁，平均年龄（67.8±0.5）岁，卧床平均时间为（14~21）天。均为髋及髋以下部位骨折。排除理解能力差、语言障碍及依从性差的患者。采取随机抽样方法将其分为对照组和试验组，各42例，前期调查确定患者年龄、性别、文化程度、MWES评分、ADL评分、吸烟史、相关呼吸系统情况、相关心血管系统情况。2组在等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

呈现的曲线图，在摇高床头15°时，趋于最高值，当小于或大于15°，趋于下降。2.3　整合实践。

2.3.1　针对患者卧床心肺功能问题：在满足患者治疗要求的基础上，综合两组循证数据，摇高床头15°，并适当抬高下肢不超过30°，使患者通气血流比例达到最佳状态，以改善患者心肺功能，预防肺部并发症的发生。

2.3.2　适时更换体位：循证数据表明仰卧位由于胸廓对抗重力作用，使患者产生呼吸费力甚至呼吸困难等症状，侧卧位时肺部压缩程度趋于最小值，因此，临床根据患者病情，适时更换为侧卧位及半侧卧位，以改善呼吸模式，满意患者自觉舒适程度。2.3.3　在以上体位管理基础上：进行呼吸功能训练。运用定流激励式肺量计，给予呼吸肌的训练，维持经肺压梯度，以增加患者肺功能储备量。

2.4　效果评价。数据处理：运用SPSS 17.0统计软件对2组患者的功能残气量、外周血液流速、患者自觉症状进行分析。实验组均优于对照组（见表1、2、3），P<0.05为差异有统计学意义。

表1　功能残气量

例数

对照组试验组

4242

男（L）1.56±0.712.17±0.71

表2　外周血流流速例数

对照组试验组

4242

表3　患者自觉感受

例数

对照组试验组

4242

好736

一般185

差171

流速（ml/min/100ml）

2.9±0.95.5±0.6

女（L）1.32±0.552.33±0.55

2　方法

2.1　问题确立。对照组给予常规护理，实验组采用ACE Star模式寻找我们需要解决的问题，即体位管理对卧床患者心肺功能的影响，确定不同体位下，功能残气量的变化、外周血液流速的变化是影响心肺功能的重要因素。而骨科患者因治疗体位需求，往往采取仰卧位，使胸廓对抗重力，产生呼吸费力，患者自觉症状差。针对这些问题，我们检索相关文献，在对照组基础上增加体位管理。

2.2　证据综合及转译评鉴。

2.2.1　不同体位下功能残气量的变化结果发现：头低足高位30°、平卧位、头高足低位30°、头高足低位60°、90°坐位，功能残气量的变化呈现的曲线图示，头位越高，功能残气量越高，在摇高床头60°与坐位时趋于最高值。

2.2.2　不同体位外周血液流速的变化，结果发现：头低足高位45°、平卧位、摇高床头15°，摇高床头45°，外周血流流速

3　讨论与存在的问题

3.1　ACE Star模式的循证护理。能使临床护理的实践基于相关知识层面上，通过问题确立、证件综合、转译评鉴、整合实践和效果评价5个步骤进行整合，结合护士的专业技能和临床试验，制定出合适的护理计划[4-5]，进而形成系统化循证指南或标准化被运用于临床工作当中，而不仅仅停留在经验和书面描述上。

298World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.89

·临床监护·机械通气治疗的气管插管护理

李娜

（陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000）

摘要：目的 探讨机械通气治疗行气管插管的患者的护理方案及效果。方法 选取我院进行机械通气治疗行气管插管的140名患者作为研究对象，对其进行相应的护理方案，并分析治疗效果及护理满意度。结果 全部研究对象均完成了机械通气治疗。其中好转出院者136例（97.14%），因病情危重导致死亡者4例（2.86%）。出院时护理满意率为98.57%。结论 本研究采用的护理方案对于实施气管插管进行机械通气治疗的患者，转归情况较好，护理满意度较高，因此值得推广应用。

关键词：机械通气治疗；气管插管；呼吸；护理

中图分类号：R47　　　　文献标识码：B　　　　DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.89.274

0　引言

机械通气治疗是治疗呼吸衰竭、气道梗阻的一种重要手段，有研究结果表明，经过机械通气治疗后的患者，血氧含量升高，二氧化碳水平降低，死亡率大大下降，治疗效果理想。而气管插管作为机械通气治疗中的一种常见的气道开放手段，将患者的气道和呼吸机进行连接，以达到通气的目的。而由于器官插管对患者存在损伤等原因，因可能会导致并发症的出现，影响机械通气治疗效果，甚至可能导致患者死亡。因此，机械通气治疗的气管插管护理十分重要。本研究拟探讨利用气管插管的方法对患者进行机械通气治疗时，采用的护理方案及效果。

1　资料和方法

1.1　资料。选取 2014 年 6 月至2016 年 6 月在我院接受并完成机械通气治疗的患者作为研究对象。纳入标准为：（1）首次接受机械通气治疗者；（2）以气管插管的方式进行通气治疗；（3）患者对机械通气治疗及护理内容表示知情同意，在我院接受治疗及护理的全过程并出院。排除标准为:（1）非首次接受机械通气治疗者或气道开放的方式非气管插管；（2）（2）因各种原因不同意或无法进行本研究者。经选择，符合条件的研究对象共140名。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2　方法。研究对象入院时，首先进行常规抗感染治疗，并纠正其水电解质平衡紊乱；然后对其进行机械通气治疗，气道开放的方式为气管插管。然后对其实施相应的护理，具体方案为：

（1）防止气管插管移位：首先检查气管插管的位置，如位置不佳，在报告医生的同时做相应调整；将气管插管用胶布或者绑带固定牢固，气管插管因呼吸运动而出现移动和移位；在患者体位改变（如翻身等）时，注意保持气管插管的位置，防止因体位改变导致气管套管从中脱离；对于部分患者，可选用咬合垫，防止因咬合导致的气管插管变形。

（2）口腔内护理：经口腔进行气管插管的患者，气管必须要牢固固定，在固定处会滋生细菌；且由于要进行气管插管维持通气，患者无法进行刷牙、术后等口腔清洁以及吞咽唾液等口腔自洁，更加重了口腔内细菌的繁殖，如不采取措施，患者在机械通气治疗后，可能会出现龋齿、牙龈炎、牙周炎、粘膜病等口腔疾病，从而为患者增加痛苦。因此护理人员根据患者的情况不同，选用纱布对患者进行模拟口腔清洁，使用漱口水减少细菌的滋生。从而保证患者口腔健康。

（3）气道内护理：主要包含以下几个部分—— 防止气道变形：如果气管插管的气囊压力过高，会导致气道粘膜的血流减少，导致粘膜因供血不足而出现坏死，甚至导致气道的变形，严重者可能会出现瘘管。因此，气囊内压不能过大，每次充气量不要太多，次数可以适当增加。在放气前将口腔和咽部的分泌物清理干净，然后放气，充气之前应将流入气管的分泌物用吸引器吸引干净。①吸引器的使用应正确：首要的原则是必须严格遵循无菌操作的规范，每个吸引管均为一次性使用，吸引顺序是先气管后口鼻，吸引前可以通过拍打背部等方法时分泌物集中流向器官和口鼻腔，便于大量集中吸引，在吸引前和吸引后3分钟左右使患者吸纯氧，吸引动作要熟练，每次时间不多于15秒，压力不超过6.7千帕（负压）。在从吸引前到吸引后几分钟，对患者的生命体征指标，如心率、血压、血氧饱和度等进行全程监测。如发现异常，停止操作，立即采取相应措施，同时报告医生。②吸道应维持一定的温度和湿度：主要通过调节湿化器的温度和湿度来进行。湿化器的温度不超过37摄氏度，来保证吸入的气体温度在33摄氏度左右；湿化器内添加蒸馏水，并每日更换。如发现患者分泌物粘稠，可以在患者吸气时向气管插管内注入约2毫升无菌生理盐水（成人量）。

（4）抗感染护理：使用肯格王空气消毒机对患者病室内

3.2　临床护士。对EMN的理解能力障碍、临床护士水平的高低以及医院软、硬件的支持是开展循证护理的重要因素，而在实践运用中，各项目数据在检索文献中高级证件不多，使得项目实践中会遇到问题，需要侧重点，因此医院重视护士的能力素质、建立有力的循证支持资源，才能使EMN和护理科研素质整体提升。

护理难题，促进临床护理的研究，促进合理医疗护理，有利于促进护理管理及护理决策科学化。

参考文献

[1]　马玲.长春市三甲医院临床护理人员循证实践能里调查与分析[D].

长春.吉林大学，2008.[2]　刘晓华，张晋昕，成守珍，等.护理人员循证实践基本素质现状点差

[J].护理研究，2009，23（19）：1693-1697.

[3]　UT Health Science Center.ACE Star Model[EB/OL].（2012-09-20）

[2013-12-04].

[4]　胡雁.循证护理应用中常见问题即误区分析[J].中华护理杂

志.2010，45（8）:740-742.[5]　谷红，王晓梅，卿晓棠.浅析循证护理与中医护理的内在关系[J].

中国中医药咨询，2012，4（4）:391.

4　结论

本研究表面，ACE Star模式指导下实施骨科卧床患者的体

位管理，提供最佳的科学依据，为解决临床问题，有利于改善骨科卧床患者的心肺功能，提高生存质量，更利于临床护理的运用实践，提高护士运用循证方法解决问题的能力，发展临床