XX大学研究生入学婚育状况证明
学院 姓名 本 人 情 况 身份证号码 婚姻状况 原户籍地址 原居住地 原就读学校或工作单位 姓名 配 偶 情 况 身份证号码 户籍地址 就读学校或工作单位 生育情况 节育措施 □未育 □已育 子女数 其他特殊 情况说明 出生年月 是否已办理独生子女证 □是 □否 专业 出生年月 □未婚 □初婚 □再婚 婚姻状况 联系电话 □初婚 □再婚 性别 学号 民族 □是 □否 联系电话 结婚时间 户口是否迁入学校 □结扎 □上环 □药具 □其他 郑重声明： 本 人 声 明 本人以上所填内容属实，并对此承担法律责任。 本人签名： 年 月 日 计 划 生 育 部 门 意 见 （计划生育部门盖章） 经办人签名： 年 月 日
注：1、外校生源学生的计生部门意见由原就读学校或原工作单位或户籍地所在乡（镇）、街道计划生育部门出具；本校生源考入本校的应届生其计生部门意见由原就读学院出具。 2、新生报到时将此表交学院汇总后存入该生档案。
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