结直肠癌的围手术期护理

结直肠癌的围手术期护理

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌。在我国常见恶性肿瘤死亡中，结直肠癌患者在男性占第五位，女性占第六位。在西方发达国家，结直肠癌是仅次于肺癌的第二位恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。发病

多在60-70岁，50岁以下不到20%。年轻人结直肠癌

应排除先前存在的溃疡性结肠炎癌变或家族性结直肠癌。

（一）术前护理

1. 心理护理：指导病人及家属通过各种途径了解疾病的治疗护理进展，以提高战胜疾病的信心和勇气。对需行造口手术者可通过图片、模型、实物等向病人及家属介绍造口的目的、功能、术后可能出现的情况及应对方法，同时争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。

2. 营养支持：指导病人摄人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食；遵医嘱纠正水电解质紊乱、酸碱失衡以及静脉营养支持，改善病人的营养状况，提高手术耐受力。

3. 充分的肠道准备：肠道准备的方法包括控制饮食、药物使用、清洁肠道三方面。具体措施为：术前3天进少渣半流质饮食，术前2天起进流质饮食；术前3天口服肠道不易吸收抗生素；术前2—3天给予缓泻药物，术前晚及术晨行清洁灌肠。也可采用等渗电解质液口服行全肠道灌洗、口服甘露醇清洁肠道等方法。

4. 术前阴道冲洗：为减少女性病人术中污染、术后感染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，

术前3天每晚行阴道冲洗。

5. 手术日晨留置尿管。

（二）术后护理

1. 病情观察：严密观察生命体征的变化，观察伤口情况、胃肠减压及腹腔引流情况等。准确记录24小时出入水量。

2. 体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。麻醉清醒后若血压平稳取半卧位，有利于呼吸和循环；减少切口张力，减轻疼痛与不适；有利于腹腔渗出液集聚于盆腔，便于引流。

3. 维持有效的胃肠减压和腹腔引流，观察引流液颜色、性状及量的变化。

4. 饮食护理：早期禁食、胃肠减压，经静脉输液及营养支持。非造口病人肛门排气、拔除胃管后开始进流质饮食，术后1周进少渣牛流质饮食，2周可进少渣软食；造口病人造口开放后进食易消化的饮食，注意饮食的清洁卫生，避免可产生刺激性气味或胀气的食物及可致便秘的食物。

5. 保持会阴部清洁：对会阴部切口，可于术后4—7天行0.02%高锰酸钾液温水坐浴。

6. 做好留置尿管的护理。

7. 肠造口的护理

1） 帮助病人正视并参与造口护理：关心和理解病人，通过交流、沟通、提供支持和帮助等方法使其排解不良情绪，以积极的态度面对造口。正确引导病人，使其逐步获得独立护理造口的能力，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

2） 加强对造口的观察和护理，观察造口肠黏膜的色泽、造口有无回缩、出血或坏死等及时清理造口分泌物及渗液、，保护好造口周围皮肤，根据造口情况使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等，防止造口周围皮炎发生；在造口拆线、愈合后，定时扩张造口，防止造口狭窄；指导病人正确使用造口袋：根据病人病情及造口情况选择适宜的造口袋，术后早期宜选用透明的造口袋，便于观察造口情况，指导病人及家属造口袋的安放、清洁和更换的方法。