糖尿病病人的健康指导与自我管理

糖尿病病人的健康指导与自我管理

糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，具有病程长、无法根治、可控制、不传染的特点。作为终身性疾病，糖尿病人的许多治疗都是病人自己执行的。通过医护人员有针对性地对糖尿病人进行健康指导，协助糖尿病人学会自我管理的技能，进行自我保健，提高健康素養，可以降低血糖，减少或延缓并发症的发生，改善糖尿病人的生活质量。

标签： 糖尿病病人；健康指导；自我管理

[Abstract] Diabetes mellitus is a chronic endocrine and metabolic disease， which has a long history of disease， can not cure the disease can be controlled， the characteristics of non transmission. As a lifelong disease， many patients with diabetes are performed by the patients themselves. Through community health workers have for the in patients with diabetes were health guidance， assist people with diabetes learn self-management skills， carry out self health care， improve health concept， reducing blood sugar， reducing or delaying the onset of complications and improve the quality of life of patients with diabetes

[Key words] Diabetic patients； Health guidance； Self management

糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。糖尿病病人健康指导和自我管理是在糖尿病管理综合防治上基础，建立的适合每位糖尿病病人的管理模式。2012年6月以来，该院对96例糖尿病病人进行了自我管理的健康技能指导，包括科学控制饮食、适度运动、合理用药、血糖监测等，有87%的患者能够坚持做到自我管理，有13%患者由于特殊原因不能坚持。现将具体做法报道如下。

1 开展糖尿病知识的学习

患者有着不同的知识结构和文化水平，对糖尿病的理解也有差别，该院组织开展形式多样的糖尿病教育活动，做到因人而异，因病施教。通过医护人员深入浅出地讲解糖尿病有关知识、患者和医务人员的沟通、糖尿病患者之间的交流，强化了治疗目的，不断提高患者糖尿病保健知识水平，使糖尿病病情得到良好控制，提高生活质量。

2 建立糖尿病病人健康管理档案

通过国家公卫服务项目建立慢性糖尿病病人管理档案，家庭责任医生团队进行管理和跟踪随访，通过健康教育和社区干预，提高社区居民对糖尿病相关知识的知晓率，从而充分调动糖尿病患者的主观能动性[1]。促使糖尿病病人养成健康的生活习惯，主动参与自己的健康管理。

3 鼓励病人做“糖尿病日记”

每日简单记录自己的各餐食物种类和重量、每日活动量，然后利用家庭的血糖仪学会自己检测血糖并做好记录，观察血糖在什么时候会高。跟自己的生活规律有什么关系，吃何种食物会引起血糖升高，出现问题就给家庭责任医生打电话咨询，发现问题及时解决，并将自测的血糖化验结果和医院每年社区糖尿病病人4次的免费血糖化验结果均记录在“糖尿病患者日记”上，为科学合理的治疗和病情观察提供可靠的依据。

4 适当运动，科学饮食治疗，控制体质指数

饮食治疗即控制体重在正常范围内是所有治疗糖尿病的根本，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施，而且还是一个长期的甚至终身坚持的治疗措施[2]。帮助患者制定治疗饮食和运动计划，对体质指数超标者应给以低脂肪、高纤维素和低热量饮食。并坚持以合理运动量进行体育锻炼，加强腰腹部锻炼，减少腹部脂肪堆积，降低腰围，帮助病人把体质指数尽可能降至正常范围，对于及早发现糖尿病的潜在危险、糖尿病治疗效果的检测都有着重要的意义。

5 糖尿病病人能掌握食品换算量

糖尿病病人要遵守科学有规律的饮食治疗，它的总原则是总量保持平衡稳定，营养物质合理搭配，满足正常生理需求，鼓励高纤维食物，三餐合理分配进食，定时定量[3]。就是说每种食物的重量不一样，但产生的热量相同，学会食品换算量，食物的样数可变换，但总的热量不变，这就是交换份的概念。

5.1 给患者举例说明

如身高175 cm，体重75 kg，轻体力劳动者，理想体重等于175-105=70 kg，他的标准体重范围在±10%左右，按其每公斤理想体重30 kal的热量计算，一天所需的热量为30×70 kcal等于2100 kcal（按理想体重算，不用实际体重计算）。用2100÷90=23.3份，这就是一天吃的食物份数。粮食占1/2、蔬菜水果占1/4，油少量。一份未加工熟的粮食25 g=绿叶蔬菜500 g=瓜类350 g=蒜苗、胡萝卜200 g=水果200 g=牛奶125 mL=瘦肉50 g=鸡蛋50 g=油10g（约一勺），按照这个份数分配粮食250 g、蔬菜水果1～1.5 kg、鸡蛋一个、瘦肉100 g、牛奶250 mL、油2～3勺。学会进行食物份数交换，如果今天少喝250 mL牛奶，就可以多吃100 g瘦肉。5.2糖尿病人选择水果

选择适宜水果，每天食用水果的量不要超过200 g。

5.2.1 根据血糖水平决定是否服用 糖尿病患者在血糖控制稳定后，即餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白小于7.0%时，可以适量进食水果；若血糖水平较高且近期波动较大，就暂时不食用水果。

5.2.2 与正餐分开服用 水果不要和正餐合吃，而应作为加餐，可以在上午

10点或者下午4点左右食用。

5.2.3 选择合适种类 应该选择含糖量相对较低、升高血糖速度较慢的水果，如草莓、柚子、西瓜、猕猴桃等，同时也结合自身实践经验做出选择。

6 指导患者学会糖尿病中低血糖的预防和救助

6.1 低血糖判定

低血糖会造成肾上腺分泌增多，使人感到心慌、出汗、哆嗦、饥饿容易造成心绞痛、心肌梗塞、脑血管意外等严重的并发症，所以要掌握糖尿病控制血糖的标准。

较好标准：餐前血糖6.1～7.0 mmol/L；餐后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L。

最好标准：餐前血糖4.4～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖4.4～7.8 mmol/L。

不论血糖低限是多少，以不出现低血糖症状为标准。

6.2低血糖应对措施

出现低血糖时补充糖份、及时进食高糖的食品就会缓解症状，常备5～10块糖果或干粮在身边，口服不缓解症状要立即送医院就医。

7 指导患者选择健康的生活方式

7.1 运动干预

规律、强度适中的运动，对控制血糖十分重要[3]。运动治疗的原则是适量、经常和个体化[4]。要做有氧运动。比如：慢跑、快走、打太极拳、跳舞等，均匀运动，持之以恒，每日不少于30 mim，每周不少于5 d。 肥胖者要减轻体重。

7.2 糖尿病患者饮酒条件

血糖控制平稳，空腹血糖在7.8 mmol/L以下；无糖尿病严重并发症；不合并其他严重疾病（如心脏病、高血压、胰腺炎等）；肝功能正常；非肥胖者。

7.3 戒烟

糖尿病患者为什么不能继续抽烟的主要的原因在于：吸烟会增加糖尿病微血管和大血管并发症的几率，尤其是心血管等致命性强的疾病。而这些大血管病变无疑干扰了患者的生活质量甚至危及生命。不吸烟或戒烟无论对于预防糖尿病还是减轻、延缓糖尿病并发症的发生，都是非常有益的。

8 对患者进行降糖药物知识的教育

降糖药物的使用，应注意避免低血糖的发生。应遵循积极而稳妥的治疗策略，血糖水平的每一次波动都可能影响病人对疾病后果的认识和对未来的忧虑。因而通过对药物名称、作用、副作用、剂量、使用方法给予指导，使患者能够正确的使用药物。怎样口服降糖药，正确掌握胰岛素自我注射的方法，会选择注射部位、注射笔调试、消毒方法等。

9 结果

接受健康指导的糖尿病患者病情稳定，血糖水平改善，生活质量提高。

10 结语

对社区糖尿病患者实施自我管理，对患者进行健康指导，可以调动糖尿病患者参与各项康复治疗的积极性，增强患者的自我保健意识，改善其血糖水平，最终提高患者生活质量[5]。

[参考文献]

[1] 陆甫琴.浅谈通过健康教育对糖尿病患者进行社区干预的体会[J].大家健康旬刊，2012，6（5）：34-36.

[2] 冯秀丽.2型糖尿病患者饮食治疗依从性及影响因素的调查[J].中国病案，2012，13（1）：66-68.

[3] 潘學民.个体化指导在纠正糖尿病患者饮食误区重点作用[J].护理实践与研究，2012，9（1）：141-143.

[4] 陈辉.糖尿病与生活方式的干预[J].糖尿病天地：教育刊，2012（1）：26-27.

[5] 钱哲.对社区糖尿病患者实施健康教育管理的体会[J].医学理论与实践，2011，24（23）：2820-2821.

（收稿日期：2015-02-10）