瑞舒伐他汀钙治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及对血脂的影响

1*2

山东菏泽高佑方（1．菏泽市立医院分院药剂科，山东菏泽274000；2．菏泽市立医院分院内科，杨志刚，274000）中图分类号

Ｒ972+．6

文献标志码A文章编号1672－2124（2017）06－0780－03

DOI10.14009/j．issn．1672-2124．2017．06．022

摘要目的：探讨瑞舒伐他汀钙治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者的疗效及对血脂的影响。方法：选取2015年11月—2016年10月菏泽市立医院分院收治的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者86例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。对照组患者给予抗血小板聚集及清除自由基治疗，观察组患者在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀钙10mg。观察两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块变化、血脂水平，比较两组患者不良反应发生情况的差异。结果：治疗后，观察组患者的不稳定斑块发生率明显低于对照组；观察组患者三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：瑞舒伐他汀钙可明显缓解脑梗死患者的血脂水平，稳定颈动脉粥样硬化斑块，安全、有效。关键词脑梗死；瑞舒伐他汀钙；颈动脉粥样硬化斑块；血脂水平

EfficacyandEffectsonBloodFatofＲosuvastatininTreatmentofAcuteCerebralInfarctionCombinedwithCarotidAtherosclerosticPlaque

GAOYoufang2（1．Dept．ofPharmacy，BranchofHezeMunicipalHospital，ShandongHezeYANGZhigang1，

274000，China；2．Dept．ofInternalMedicine，BranchofHezeMunicipalHospital，ShandongHeze274000，China）

ABSTＲACTOBJECTIVE：Toprobeintotheefficacyandeffectsonbloodfatofrosuvastatinintreatmentofacutecerebralinfarctioncombinedwithcarotidatherosclerosticplaque．METHODS：86patientswithacutecerebralinfarctioncombinedwithcarotidatherosclerosticplaqueadmittedintoBranchofHezeMunicipalHospitalfromNov．2015toOct．2016wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupviarandomnumbertable，with43casesineach．Thecontrolgroupwastreatedwithanti-plateletaggregationandfreeradicalscavenging，whilethe

observationgroupwasgiven10mgofrosuvastatinbasedonthecontrolgroup．Thechangesofplaquesandbloodfatlevelsoftwogroupswereobservedbeforeandaftertreatment，andtheincidenceofadversedrugreactionsoftwogroupswascompared．ＲESULTS：Aftertreatment，theincidenceofunstableplaquesoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup；thetriglyceride，totalcholesterolandlowdensityoflipoproteincholesterolleveloftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup，andthehighdensityoflipoproteincholesterolleveloftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，withstatisticallysignificantdifference（P＜0.05）；andtherewasnostatisticalsignificanceintheincidenceofadversedrugreactionsbetweentwogroups（P＞0.05）．CONCLUSIONS：Ｒosuvastatincansignificantlyreducethelevelofbloodfatofpatientswithcerebralinfarction，andstabilizethecarotidatherosclerosticplaquewithsafetyandeffectiveness．KEYWOＲDSCerebralinfarction；Ｒosuvastatin；Carotidatherosclerosticplaque；Bloodfatlevel

研究结果显脑梗死是我国最常见的中老年急性脑血管病，［1］

示，其病死率为10%～16%，且致残率、复发率高。由于脑梗死的病因基础主要为动脉粥样硬化，故积极治疗颈动脉粥样硬化对降低脑梗死发病率及致残率有重要意义。本研究探讨了瑞舒伐他汀钙治疗急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患

mail：xhj981103@sina．com*主管药师。研究方向：临床药学。E-［2］

者的疗效及对血脂的影响，现报告如下。

1

1.1

资料与方法

资料来源

选取2015年11月—2016年10月菏泽市立医院分院收

治的急性脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块患者86例作为研《中国急性缺血性脑卒中诊治指究对象。纳入标准：（1）符合

中国医院用药评价与分析2017年第17卷第6期

·780·Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2017Vol．17No．6

［3］

南2014》中关于脑梗死的诊断标准，且经头部CT或MＲI检查确诊为急性脑梗死；（2）首次脑梗死者；（3）经颈动脉彩超检

2.3

查存在颈动脉粥样硬化斑块者；（4）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）心源性栓塞、骨折等引起的脑栓塞者；（2）对他汀类药物过敏者；（3）既往已确既往使用他汀类药物者、诊为严重心、肝、肾功能不全及多脏器功能衰竭者；（4）合并血液系统疾病及肿瘤者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中，男性22例，女性21例；平均年龄（.2±4.3）岁。对照组患者中，男性20例，女性23例；平均年龄（62.1±2.4）岁。两组患者基线资料的均衡性较高，均有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法

对照组患者给予抗血小板聚集及清除自由基治疗。观察

1日组患者在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀钙片10mg、1次、于睡前服用。两组患者均连续治疗6个月。

1.3观察指标与疗效评定标准

所有患者于入院后第2日完成颈动脉彩超及血生化全项等检查，并于治疗后追踪观察。观察两组患者治疗前后的颈动脉粥样硬化斑块情况、血脂水平及不良反应发生情况。颈动脉超声检查方法及诊断标准为：采用高频彩色多普勒超声，由超声室专业人员执行，探头频率为8MHz，从颈总动脉分叉处近端约1.5cm处开始测量，将斑块分为稳定斑块及不稳定斑块，其中稳定斑块为强回声，不稳定斑块分为等回声、低回声和混合

［4］

回声3个级别。颈动脉粥样硬化斑块的形成标准为颈动脉局部隆起，颈动脉内膜中层厚度＞1.5mm，并向管腔内突出1.4统计学方法

［5］

两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者发生氨基转移酶升高1例、肌酶升高1例，不良反应发生率为4.6%（2/43）；对照组患者发生胃肠道反应1例，不良反应发生率为2.3%（1/43）。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

进而发生对脑梗死会导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，

应的神经功能缺失表现。高脂血症是颈动脉粥样硬化的高危因素，而颈动脉粥样硬化是造成急性脑梗死的主要病理基［6-7］

。因此，础如何有效预防及控制颈动脉粥样硬化的发生及发展在脑梗死的二级预防中起着重要作用。

TG及LDL-C的升高及HDL-大量研究认为，血中CHOL、C的降低是导致动脉粥样硬化甚至脑梗死的重要危险因素。C的升高阻止了血管高脂血症使血管内皮细胞受损，而LDL-内皮生成的血管舒张物质前列环素的分泌，使血小板黏附于斑块上，刺激血管内皮促进纤维蛋白溶解原抑制剂的合成，

［8-9］

。研究结果表明，使纤维蛋白溶解减弱，促进血栓形成给TG及予患者瑞舒伐他汀连续治疗5周，可明显降低CHOL、

LDL-C的水平并提高HDL-C水平，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果显示，瑞舒伐他汀钙可有效

［10］

降低颈动脉粥样硬化斑块积分、改善患者血脂水平。本研究结果显示，治疗后，观察组患者不稳定斑块发生率明显

CHOL、LDL-C水平明显低于对低于对照组；观察组患者TG、

HDL-C水平明显高于对照组，照组，差异均有统计学意义

（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀钙可改善患者血脂水平，稳定颈动脉粥样硬化斑块，降低斑块脱落导致的脑栓塞风险，且肝功能异常及肌酶增高等不良反应较少，长期应用安全性高，与上述研究结果一致。

他汀类药物是目前一线调脂药物，不仅能有效调脂，还能抑制血管炎性反应，降低C反应蛋白水平，起到稳定、缩小颈

［11］

动脉粥样硬化斑块的作用。瑞舒伐他汀钙是目前降低LDL-C水平效果最强的他汀类药物，为新型的羟甲基戊二酰

。

采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用

±s）表示、均数±标准差（x珋进行t检验，计数资料采用率（%）P＜0.05为差异有统计学意义。表示、进行χ检验，

2

2

2.1

结果

两组患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块情况比较

治疗前，对照组患者有颈动脉粥样硬化斑块58个，其中

不稳定斑块43个，发生率为74.14%；治疗后，对照组患者不稳定斑块38个，发生率为65.52%。治疗前，观察组患者有颈动脉粥样硬化斑块56个，其中不稳定斑块40个，发生率为71.43%；治疗后，观察组患者不稳定斑块21个，发生率为37.50%。治疗后，观察组患者不稳定斑块发生率明显低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组患者治疗前后血脂水平比较

治疗前，两组患者三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度

C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平脂蛋白胆固醇（LDL-的差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各指标

改善情况明显优于本组治疗前、对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1Tab1

±s，mmol/L）两组患者治疗前后血脂水平比较（x珔

Comparisonofbloodfatlevelsbetweentwogroups

TG2.37±0.631.45±0.382.45±0.521.±0.33CHOL4.40±0.613.67±0.404.43±0.634.27±0.80LDL-C3.71±0.612.27±0.713.30±0.952.85±0.42HDL-C1.06±0.311.±0.681.25±0.571.31±0.29CoA）还原酶抑制剂，单酰辅酶A（HMG-主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而竞争性抑制体内胆固醇合成早期过

C通过受体降解途径代谢，程中限速酶的活性，促进LDL-降低C及CHOL水平［12-13］。此外，血清中LDL-瑞舒伐他汀的非降

脂功能逐渐受到关注（如抗氧化应激、逆转动脉粥样硬化斑块及免疫调节）

［14］

。

综上所述，瑞舒伐他汀钙可显著改善脑梗死患者的血脂水平，稳定颈动脉粥样硬化斑块，安全、有效。

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（下转第784页）

时间组别观察组（n=43）治疗前治疗后对照组（n=43）治疗前治疗后中国医院用药评价与分析2017年第17卷第6期Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2017Vol．17No．6·781·

提示米非司酮治疗子宫肌瘤，能有效改善患者临床症结果相似，

状和体征。但也有报道称米非司酮是子宫肌瘤术前辅助用药，由于其为强抗孕激素，具有引产效应，因此不宜长期使用。

子宫肌瘤的生长还依赖于良好的血液供应。米非司酮能减少子宫动脉对子宫的血液供应，使子宫肌瘤发生营养不良性坏死，有利于缩小子宫肌瘤体积

［11］

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11-29）（收稿日期：2016-

。三维超声检查是观察子

宫、卵巢动脉血液流变学的有效方法。本研究结果显示，治疗Vmin明显低于对照组，后，观察组患者AUA和UOA的Vmax、而AUA的PI、ＲI及UOA的PI明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示米非司酮主要通过降低子宫及卵巢收缩期和舒张期的血流速度来增强血流阻力、减少肌瘤的血供，从而抑制肌瘤生长。且小剂量米非司酮减少子宫肌瘤血液供应的效果更好，国内外学者均有类似的文献报道。

子宫肌瘤的发生发展依赖卵巢分泌的激素，其中孕激素水平与子宫肌瘤体积呈正相关，孕激素水平越高，肌瘤体积越大

［12］

。米非司酮是孕激素受体抑制剂，可以竞争性抑制孕激

素受体，阻碍该激素的转录和激活；同时人体内存在的下丘脑-P的水垂体-卵巢轴负反馈调节能协同米非司酮共同降低E2、平，抑制子宫肌瘤的生长。治疗后，两组患者UOA的ＲI差异无统计学意义（P＞0.05），表明米非司酮对卵巢血供的影响较小，有利于卵巢激素的正常分泌。江娜等

［13］

认为，小剂量米非

司酮即可达到治疗子宫肌瘤的效果，本研究结果证实了该观点。但需要说明的是，本研究仅对子宫肌瘤患者血液流变学与性激素水平进行比较，而米非司酮可用于术前辅助用药或使患者提前过渡到绝经期，不宜长期频繁使用，本研究未对治疗过程中的安全性进行分析，因此在今后的研究中，有待扩大样本量，对米非司酮的安全性进行深入研究。

综上所述，米非司酮可减慢子宫血液循环，改善女性激素水平，缩小子宫肌瘤体积，且小剂量米非司酮较常规大剂量的疗效更好。

（上接第781页）［4］

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