布蝶型交叉加强固定连接管，再以胶布横固定肝素帽并做好健康教育。 ３．１告知患者带管期间活动的注意事项：置管侧手臂避免剧烈活动。禁止作过分的 ２．４机械性静脉炎 伸、拉、反复的折叠、提重物等动作。同时应向其强调放松进行日常活动的重要性。 很 ２．３．１原因：导管的型号与血管的粗细不相符；导管的材料过硬；静脉内膜、静脉瓣 多患者由于过分紧张，手臂不敢做任何动作，类似“骨折手”造成肢体血液循环差水肿、 损伤；静脉及穿刺部位的选择；置管侧肢体过度活动。 关节僵硬。 ２．４．２护理对策；常发生在置管后一周，好发于穿刺点上方８一ｌＯ厘米。预肪：应根 ３．２告知患者Ｅｌ常观察内容：每天观察敷贴有无卷边、脱落、起泡；观察导管有无回 据血管选择材料、大小合适的导管，选择合适的穿刺部位，邀管程要动作轻柔，尽量匀速 血、气泡；观察穿刺部位有无渗液、渗血、皮肤有无红肿、破溃。宣教要反复多次进行，强 送管，置管成功后牢固固定导管。置管２４—４８小时后温水湿热敷，每天３次，每次３Ｏ分 化记忆。这样患者可以做到心中有数，避免了无端的恐惧紧张。同时应根据患者的自 钟。处理：抬高患肢，减少活动，避免肘关节活动。冰敷／隔湿热敷，每次３０分钟，休息 身情况给与具体指导，帮助患者建立合理的生活方式，纠正不良的行为，更好的适应 ３０分钟后再敷、涂抹软膏Ｌ 。 环境。 ２．５导管异位 ２．５．１原因：置管时患者体位不对；上肢剧烈运动。 参考文献 ２．５．２护理对策：导管进入颈静脉或无名静脉时，将导管退出，帮助患者调整正确的 ［１］ 段明晴，冯照，心理护理的特点及临床应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（１）：２５． 体位后再调整角度重新置入。置管中早期简便判断导管是否异位，注入冰生理盐水后 ［２］ 囊宝玉，郑炎，夏冬梅．ＰＩＣＣ置管改良方法与理想深度的探讨．中华普通外科学文 询问患者耳后是否有冰凉感或咕噜声，若有冰凉感或咕噜声时要退出部分导管重新送 献，２０１ｌ，６（５）：６２—６３． 管 ５。ｘ线透视确定导管在正确位置后强化导管固定并做好健康教育。 ［３］ 乔爱珍，苏迅．外周中心静脉导管技术与管理［Ｍ］．人民军医出版社２０１０．２３８ 一２３９ 此带管期间的健康教育异常重要ＰＩＣＣ 置管成功后，能不能达到预期地治疗目的取决于护士和患者的玳 共同维护。因因｝ ］４ｊＪ 是建珍．影响静脉穿刺成功的因素与体会．吉林医学，２０１０，３１（２）：２６９—２７０ 钟华荪，张振路．静脉输液治疗护理学［Ｍ］．上海交通大学出版社，２０１１．１７８ 。 重度颅脑外伤并发症的临床分析及诊治 杨林钦 （四川省营山县人民医院 四川 营山６３７７００） 【摘要ｌ 目的：分析重度颅脑外伤并发症的临床诊治体会。方法：回顾性分析我院自２０１１年１月至２０１４年６月收治的３８侧重度颅脑外伤患者的临床资料，分析其并发症发 生情况，并进行对症治疗。结果：３８例患者中，发生高热２３例。急性呼吸窘迫综合征（ＡＤＲＳ）１４例，消化道出血１０侧，肾功能衰竭４啻！『，外伤性癫痫８侧，尿崩症３例。结论：高热、 呼吸窘迫、消化道出血等是重度颅脑外伤患者ｇ－见并发症，具有较高的致残率及致死率，对颅脑外伤并发症进行对症治疗，是提高患者生存率及生活质量的重要手段。 【关蕾词】 重度颅脑外伤；并发症；临床诊治 【中圈分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１２—０２０７—０１ 颅脑外伤是常见的头部外伤，主要是头部受到外界暴力直接或间接作用所致。颅 道通畅；给予脱水荆及地塞米松，以降低颅内压，改善肺水肿；及时纠正患者酸中毒症 脑外伤特别是重度颅脑外伤会对患者的身体造成极大伤害，不仅会对患者的意识、肢体 状；适当采用镇静剂以平缓机体。 功能等产生直接影响，而且会引发一系列的并发症，死亡率及致残率较高，故针对重度 ３．３消化道出血 颅脑外伤常见并发症采取对症治疗至关重要。本研究对３８例重度颅脑外伤患者进行 颅脑外伤导致消化道出血的原因比较复杂，颅内压高、应用激素、胃的防御机制减 临床分析，提出其并发症的治疗方法，现报道如下。 弱、患者出现凝血机制障碍等，多种因素会导致胃肠黏膜缺血，促进胃酸分泌，破坏胃黏 １ 资料与方法 膜的屏障作用，从而出同胃黏膜糜烂、溃疡、出血等。消化道出血死亡率高，且救治难度 １．１临床资料 大，因此针对该类患者，要以早期预防为主；减少胃酸的分泌，可给予抗酸药物；对无胃 以我院自２０１１年１月至２０１４年６月收治的３８例重度颅脑外伤患者为研究对象。 肠机能障碍者可视患者情况尽薰在２４—４８ｈ内行鼻饲进食，可起到中和胃酸的作甩，并 其中男２８例，女１Ｏ例，年龄在ｌ６—６ｌ岁，平均年龄（３３．５ ４－３．８）岁；患者伤口送医时间 改善患者的营养状况，提高消化道黏膜及机体的抵抗力，防止机体发生水电解质紊乱。 在３Ｏ分钟一４．５ｈ，平均１．８ｈ；３８例患者中，１５例行单纯颅内血肿清除术，ｌ８例行血肿清 消化道出血患者耍禁饮食，及时行胃肠减压，深静脉提供营养支持，保证机体热量供给； 除联合去骨瓣减压，余者５例采用止血、降颅压、脱水等保守治疗措施。 患者消化道出血停止后，胃液颜色恢复正常即可停止胃肠减压，改少量鼻饲加静脉营养 １．２重度颅脑外伤的诊断标准 即可。 采用Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分对颅脑外伤程度进行评价，低于１２分者即判定为重度颅脑 ３．４尿崩症 外伤。３８例患者中，Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分＜８分者１０例，余者２８例评分在８—１２分。 患者每日尿量大于４００Ｏｒａｌ，尿比重小于１．ＯＯ５者即为尿崩症，主要是由于脑外伤或 ２ 结果 手术破坏鞍区结构所致，针对该类患者，可皮下注射垂体后叶索５ｕ，仔细记录患者每小 ３８例重度颅脑外伤患者中，２３例发生高热，１４例并发ＡＲＤＳ，ｌ０例消化遭出血，４例 时尿量变化，如每小时尿量大于２００ｒＭ，则再追加１次垂体后旰素，每天注射２—３次。 肾功能衰竭。８例外伤性癫痫，３例尿崩症。具体见表１。此外，急性呼吸窘迫综合征死 如患者昏迷或存在意识障碍无法自行补水，可采用人工鼻饲补水；严密观察患者的各项 亡４例，病死率２８，５７％，急性肾功能衰竭死亡２例，病死率５０％。 生命体征，骑止机体出现电解质紊乱；补钾，并行血常规、肝肾功能等检查。 表１：重度颅脑损伤患者并发症发生率分析（％） ３．５急性肾功能衰竭 颅脑外伤患者并发肾功能衰竭的主要原因即肾损伤，由于重度颅脑外伤会发生一 系列应激反应，释放大量茶酚胺，再加之出血量大，导致肾血循环中血供应不足，肾血管 收缩，从而损伤肾功能；此外，酸中毒、肾毒性药物等也是导致肾功能衰竭的因素之一。 本研究急性肾功能衰竭共４例，死亡２例，病死率５０％，略低于袁国艳等报告的５７． １４％，可能与样本数量偏少有关。肾功能衰竭的病死率也比较高，故针对这类患者，要 严格控制甘露醇的使用剂量，严禁使用会对肾功能产生伤害的药物，积极治疗酸中毒症 状，改善机体电解质紊乱现象，积极防治感染。 ３．６外伤性癫痫 重型颅脑外伤通常会引起继发性癫痫，患者通常会出现暂时性的意识障碍、抽搐、 ３ 讨论 痉挛等，剧烈运动会加重脑缺氧及脑水肿。针对这类患者可给予常规抗癫痫药物进行 颅脑外伤与外界暴力直接或间接冲击有直接关系，尤其是重度颅脑外伤，具有较高 治疗，症状缓解后持续服用２年以上，再根据发病频率调整药量，或减停药物。 的致残率与致死率，且与治疗过程中出现的各种并发症有直接关系，因此针对重度颅脑 综上所述，高热、呼吸窘迫、消化道出血等是重度颅脑外伤患者常见并发症，具有较 外伤患者要做好并发症的防治。 高的致残率及致死率，对颅脑外伤并发症进行对症治疗，是提高患者生存率及生活质量 ３．１高热 的重要手段。 重型颅脑外伤患者合并高热的原因多为感染性发热，比如手术切口感染、肺部感 染、颅内感染等。针对这类患者，要先分析高热原因及高热程度，再根据病因进行诸如 参考文献 抗感染、给予退热抗温药物、物理降温、亚低温脑保护等对症治疗方法。药物降温主要 ［１］ 应奇，王毛毛，徐小龙，等．颅脑外伤后发生高热的原因分析与治疗杂志［Ｊ］．海军 采用对非甾体抗炎药，虽然该类药物效果不明显，但可预防性应用，以降低患者发热发 医学，２０１１，２８（４）：３１８—３４０． 生率；物理降温主要采用冰袋、冰帽、降温毯等措旌。注意中枢高热的处理，如患者有明 ［２］ 陈锦轮，陈成，赵永阳．重度颅脑损伤并发消化道出血的预防和治疗［Ｊ３．中国医 显脑水肿，或物理降温耐受性较差，可大量短时用肾上腺糖皮质激素，并给予足量、有效 药导刊，２０１１，１３（２）：２３２—２３３． 的抗生素；高热并有烦躁的患者，可给予冬眠１号，既可降温，又可止痛镇静；四肢湿冷 ［３］ 袁国艳，岳双柱，金保哲，等．外伤性癫痫的外科评估水［Ｊ］．中国现代医学杂志， 外围阻力大且顽固性高热患者，可试用酚妥拉明、硝普钠等扩血管药物等。 ２０１０，２０（２４）：３８１６—３８１９． ３．２ ＡＲＤＳ ［４］ 左佑，周文科，史耀亭．冬眠亚低温治疗脑外伤后早期癫痫持续状态［Ｊ］．中国误 重度颅脑外伤会引发机体一系列的强烈应激反应，最显著的特征即肺内血管收缩， 诊学杂志，２０１２，２（６）：８８Ｉ一８８２． 降低肺内气血交换量，一旦气血比过低则会导致低氧血症，严重者即为ＡＲＤＳ，本研究共 ［５］ 牟朝，晖叶湛．重度颅脑外伤并发急性呼吸窘迫综合症的高危因素分析［Ｊ］．浙江 出现ＡＲＤＳ １４例，死亡４例，病死率２８．５７％，与陈锦轮等报告的３３．２８％比较接近，由 创伤外科杂志，２０１２，１（７）：１５１—１５２． 此可见，ＡＲＤＳ病死率较高，因此针对这类患者，需要立即清除呼吸道内异物，保持呼吸 调脂降糖中药复方在２型糖尿病基础研究中的运用分析 高敬贤 （内蒙古医科大学基础医学院 内蒙古 呼和浩特０１００１０） 【摘要】 糖尿病又被称为糖脂病，２型糖尿病的基本病机为“本虚标实”，属于中医“消渴”范畴。在２型糖尿病患者中，脂代谢异常是原发性病理生理过程。调脂降糖中药复 方在降糖调脂方面具有较为突出的疗效，当前，我国针对调脂降糖中药复方在２型糖尿病基础研究中的运用已经成为了新的热点问题。本文针对在２型糖尿病基础研究中调脂降 糖中药复方的运用予以综述。 【关键词ｌ调脂降糖中药复方；２型糖尿病；基础研究；运用分析 【中圈分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码ｌＢ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１２～０２０７—０２ 引言 虚、肝肾阴虚、气阴两虚，通常大多数患者表现为“本虚”。我国２型糖尿病患者当中。绝 ２型糖尿病最为常见的脂代谢异常症状包括血瘀脉络、温热内蕴、阴虚热盛、阴阳两 大多数患者合并有脂代谢异常，比例高达７２％。近年来，关于这～疾病的预防和治疗逐 医学美学美容 ２０７
