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(中建)模板工程验收表

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中国建筑 项目管理表格 工程名称 及编码 验收部位 序号 1 2 检查项目 模板工程验收表 验收时间 表格编号 CSCEC8B-SP-B10306 检查内容 搭设高度 验收结果 施工 专项施工方案 方案符合规定,计算准确,手续完备,有具 方案 砼输送安全措施 体的砼输送安全措施。 支撑 支撑设计计算书 计算准确,符合规定,绘制图纸,按图纸进 系统 支撑安装 行安装。 立柱材料,横方顺方,模板材料、 立柱、垫板符合要求,纵横向水平支撑4m高,上 下各一道剪刀撑,水平支撑间设剪刀撑,立柱间距按设计要求。 模板荷载1000kg/m2,荷载堆放,不集中堆 放,不超载。 要有可靠的安全措施,70°角斜放,不超高 堆放,摆放整齐。 设专人监护、填写拆除申请报告书,有砼强 度报告,执行审批手续。 要求进行安全交底双方签字 执行审批手续 有混凝土强度报告,执行审批手续 立柱材料 立柱 立柱垫板 3 稳定 纵横向支撑 立柱间距 施工 荷载 模板 5 存放 4 施工荷载 荷载堆放 大模板存放 模板堆放 警戒措施 支拆 拆模申请 6 模板 砼强度报告 模板 支设模板 7 验收 模板拆除 8 9 砼强 模板拆除 度 运输 宽度 道路 走道垫板 满足强度,使用荷载要求,铺设牢固。 孔洞及临边防护按方案和规定进行防护,垂 直作业有可靠的隔离措施。 作业 孔洞临边防护 10 环境 垂直作业防护 验收结论: 11 验 收 人 签 名

项目安全负责人 项目总工 项目生产经理 分包单位负责人 其他验收人员

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