药２生 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．７ 上消化道出血２６例内科护理探新 李玲田春萍 医科大学附属中医医院乌鲁木齐８３００００ ［摘要］目的：探求上消化道出血有效的护理途径与方法，以提高护理的质量，降低上消化道出血患者的死亡率。方法：对２６例上消化 道出血患者护理经验进行探讨。结果：通过对患者的密切观察，并进行急救，以及饮食和心理等方面的护理，２６例患者中治愈出院的有ｌ８例， 占６９．２％；好转出院的有５例，占１９．２％；转外科治疗的有２例，占到７．６％；死亡１例，占到３．８％。结论：对于上消化道出血患者的临床护理 与观察，是临床治疗的重要保证与前提。 ［关键词］上消化道出血；内科护理 ［中图分类号］Ｒ４７３ ［文献标识码］Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．７．０７２ ２．３ 出血期护理。迅速补充血容量，积极止血。快速建立两条静脉 通道，及时补充输血和液体，保证有效循环。根据医嘱应用止血剂并 上消化道出血是内科中的常见病症之一，对于病患进行及时有 效救治与医护人员精心的护理是密不可分的。一般上消化道出血在 临床上的主要表现为便血、呕血以及不同程度周围循环衰竭等。该 观察疗效，必要时执行止血措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，可将 病病情变化较快，如不及时的处理，死亡率甚至可以高达１０％以上。 去甲肾上腺素８ｍｇ加入１５０ｍｌ冷生理盐水中分次Ｅｌ服或胃内灌注， 现将本院消化内科自２００５年３月至２００７年９月收治的２６例上消化 或凝血酶１５００ 口服；如是食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，可采 道出血患者，护理情况如下： 取三腔二囊管压迫止血。插管时应向患者做好解释工作，以取得密 １ 临床资料 切配合。置管后注意观察引流液的颜色和量，正确评估出血是否停 ｌ＿ｌ一般资料。本组患者男２３例，女３例；年龄在２１～６９岁。消化 止。以便及时拔管，以免压迫过久导致粘膜坏死。 性溃疡的ｌ９例，食管胃底静脉曲张的有３例，胃癌３例，急性胃粘膜 ２．４饮食护理。一般情况下，上消化道出血原因有很多，其中常见 损伤的ｌ例。其大多有不同程度的便血、呕血及其休克症状。其中 的有食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃粘膜损害以及胃癌 经过治疗护理治愈的有１８例，占６９．２％；好转出院的有５例，占 等。饮食不当则是其中最重要的诱因，饮食不当往往是由于患者缺 １９．２％；转外科治疗的有２例，占到７．６％；死亡１例，占到３．８％。 乏饮食的知识所造成的，比如过食辛辣刺激性食物、长期酗油等。本 １．２主要症状及体征。所有病例均有柏油样黑便，其中呕血１５例， 组２６例上消化道出血的患者中，由于饮食不当而造成出血的有１Ｏ 呕血及便血总量大于１０００ｍｌ，入院时血压＜１０．７／６．７ｋｐａｌ８例，入院 例，占了３８．４％。对于有出血史的患者需要不断强调，令其充分认识 时血压正常而在患病过程中血压降低出现休克者３例，上腹疼痛者 到注意饮食的重要性。忌食辛辣、烟、酒等。患者在进行胃镜检查 ２２例。 后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。鼓励患者多饮水，温度 １．３治疗结果。通过对患者的密切观察，并进行急救，以及饮食和 勿过热 对食管静脉曲张破裂出血患者，应钠和蛋白质的摄入。 心理等方面的护理，２６例患者中治愈出院的有１８例，占６９．２％；好转 待病情稳定，出血停止且无呕吐时，方可进食，进食时应细嚼咽，少量 出院的有５例，占１９．２％；转外科治疗的有２例，占到７．６％；死亡１ 多餐，不宜过饱。 例，占到３．８％。 ２．５健康指导。通过讲解、图片、健康教育处方等多种方式向患者 ２护理体会 及家属介绍疾病的相关知识，使患者及家属了解病因，发病机制，治 ２．１急救、常规护理。患者入院后，安置在抢救室，立即测量生命体 疗和护理的过程以及辅助检查的配合。教会患者及家属识别早期出 征、神志、瞳孔、心律等并密切观察。观察患者的精神状态，以及口 血的征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减 唇、面色及甲床是否发绀或苍白，发绀者即吸氧。观察患者定向力及 少身体活动，暂禁食。帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以 手足颤动情况，语言、动作是否异常，呼吸是否有特殊气味等，从而可 减少再度出血的危险，嘱患者保持情绪稳定、乐观、避免紧张、恐惧心 以及时发现肝昏迷症状，为医生制定治疗方案提供准确及时的依据； 理、合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿乱用 重者进行多功能心电监测，并详细记录，随时掌握病情变化，及时发 药物，以免诱发出血。定期复查。 现肝昏迷、休克等并发症；并仔细观察便血、呕血先兆，准确记录呕吐 ３讨论 物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血，为临床治疗提供可 救治上消化道出血患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患 靠依据。本组中有１例患者因急性消化道大出血造成失血性休克合 者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治 并多脏器衰竭而死亡；开通２～３条静脉输液通道，用８～９号头皮针 疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理， 头给予留置针穿刺置管输液；抽取血标本检查血常规，定血型并配 可及时发现再次出血的征兆，减少患者生命危险以及财产的损失。 血；备齐抢救器材急救药物；卧床休息，下肢抬高，取平卧位，头偏向 上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨，心理较脆弱，往 一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰，注意保暖，慎用热水袋等 往不知所措，易出现一定的心理障碍；大多数患者对上消化道出血的 温度过高取暖物品，谨防烫伤；保持病室安静，安慰关心病人，防止情 病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不良习惯， 绪激动，以免加重出血。 所有这些，都需要内科护理人员细致耐心地给患者作心理和健康教 ２．２心理护理。正常状况下，消化通出血患者病情发作时，看到自 育咨询，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的自信心，积极配合医 己大量便血、呕血时，往往会表现的紧张与恐惧，甚至对治疗丧失信 护人员的救治工作。 心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者。尽量 总之，对于消化道出血患者，在入院后通过护理人员结合各种情 体贴、关心、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治 况对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此 疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家 病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈，降 属的信任和配合。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容 低复发率和死亡率的目的。 面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战 参考文献 胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情，叮嘱患者如何配 ［１］ 王志红，周兰妹．重症护理学［Ｍ］．人民军医出版社，２００３． 合治疗战胜疾病，以及在日后的饮食和工作休息等方面努力配合，预 ［２］ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００５． 防疾病复发。 ［３］ 石海霞．上消化道出血的内科护理［Ｊ］．现代护理，２００９（５）．
