健康天地 ２０１０年１Ｏ月第４卷第１Ｏ期 护理探讨 浅谈护患沟通在临床护理工作中的作用 罗【关键词】 护士；患者；沟通；技巧 随着整体护理在我国的深入发展，以“病人为中心”的护理 模式日益显示出它的优越性。而加强护患的沟通，建立良好的 护患关系在此过程中显得尤为重要。认识和理解护患沟通的内 晓王晓慧 职业、年龄、文化背景的不同，采用不同的交谈方式。 ２．１．３关心病人，注意倾听 护士应积极倾听患者的述说，表示对患者的关心，这样患者 才会愿意向护士表达自己真实的心理感受，从而促进医疗工作 的开展。首先，护士要耐心倾听，让患者把话说完，不要急于做 涵非常重要，良好的护患沟通是减轻患者身心痛苦的需要，是促 进护患之间理解和支持，是提高护理效果的需要，更是构建和谐 社会的需要…。这就要求护理人员要熟练掌握和灵活运用沟通 出判断打断患者的述说。其次，在倾听过程中应做出合适的语 技巧，以提高医疗护理质量。 １ 护患沟通的作用和特点 １．１护患沟通是指护士与患者之间的沟通，主要目的在于 护理人员与患者建立良好的护患关系，从而为患者的健康服务， 满足患者的要求。护患沟通有利于维持和增进良好的护患关 系。它是一种以治疗性沟通为主要模式的复杂过程。在护患沟 通过程中，护士作为健康照顾者，主要作用是为患者提供信息， 给患者以指导和咨询，帮助患者清楚的传达信息的内容，解答患 者的疑问。同时，也为患者提供有关的咨询及心理支持，有利于 增进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持，提高患者对护 理工作的满意度，促进患者身心健康和全面康复，提高护理 质量。 １．２护患之间的沟通受多种因素的影响，包括社会因素、 医疗市场的需求以及护理人员的素质等。随着医学模式的改 变，法制社会的健全，人们文化水平和生活水平的提高，医疗条 件的改善，人们健康意识和法律意识增强，患者对医疗服务水平 的需求大大提高，患者在医疗过程中更加主动、更多地要求享有 自己的权利，更加需要良好的就医环境，需要温馨和谐的就医秩 序。医院护理工作质量反映出整个医院的工作质量。由于护理 工作直接面对患者的特殊性，职业本身对护士语言、技术、行为 要求较高。 ２护患沟通的技巧 做为护士，不仅要努力使自己具备博学、负责、耐心、细致的 优秀品质，加强职业道德和内涵气质的修养，更应该学习人际交 流的技巧和方法，只有具备了崇高的职业道德、良好的文化修 养、精湛的专业技术、娴熟的沟通能力，才能有理有据、应对自 如 Ｊ。接触不同文化层次的患者，必须了解各地的风俗民情，对 老百姓用通俗朴实的语言，对有知识学问的人，有其他兴趣爱好 的人，要有渊博的知识和他们交流，达成共识，这样患者才会信 任护理人员，才能形成一个很好的护患关系 ］Ｊ。 ２．１护士语言交流技≯ 语言是护士与患者进行信息传递和思想情感交流的主要工 具，是心理治疗与心理护理的重要手段，语言交流在护士与患者 沟通中对加速疾病的转归起着至关重要的作用。 ２．１．１了解患者的需要 和患者沟通是要了解病情、稳定患者情绪、医治心理疾病、 让患者得到安慰、使患者得到健康指导。主动发现患者可能出 现的问题，有针对性地做好解释工作，消除顾虑，配合治疗。护 士与患者沟通中注重换位思考，可起到事半功倍的作用。 ２．１．２ 区分沟通对象 在同患者的交谈中，不同年龄不同消费层次的患者都期望 我们扮演容易接纳的角色，进行恰当的交流。所以应根据患者 作者单位：２５６４００ 山东省齐鲁医院桓台分院 言及肢体回应，如“恩”“是”“请继续”，并适时地点头、微笑。另 外，当遇到不愿意听的话时，护士要注意控制自己的情绪，耐心 礼貌的引导患者回到正题上。 ２．１．３选择恰当用语，积极引导患者 护士在与患者交谈时应注意语言的规范性，逻辑性，把握交 谈的深浅度。与患者说话时要尊重患者，并使用安慰性、鼓励 性、积极暗示性语言，避免使用直接刺激、消极暗示性等伤害性 语言，以免引起病人的反感。应用友善的态度关心病人。使病人 保持心情舒畅。 ２．１．４重视反馈信息的处理 ‘ 护士在与病人的沟通交流中，能直接得到病人的反馈信息。 医护人员在工作中对患者所求应竭尽所能帮助解决。在护患沟 通中应积极倡导“四多”，即多几句问候，让病人感到温暖；多几 句解释，让病人感到舒心；多几次的巡视，让病人感到放心；多几 次帮助，让病人感到满意。通过加强护患沟通，增加了护士与病 人的接触交流，使护患关系更加融洽，病人满意度明显提高。 ２．１．５尊重患者隐私，注意保密 护士应注意自己语言的保密性。对于涉及患者隐私的问题 应注意交谈环境，注意保密。特别是对于特殊病情治疗更要保 密，不能随意暴露病人的隐私。如对癌症患者应采取保密暗示 疗法，切忌在病人面前讨论，暴露病情的严重性。 ２．２护士的非语言交流技巧 非语言又称体态语言，它与语言构成交流的两大途径。体 态语言常能表达语言所无法表达的意思，且能充分体现护理工 作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进和谐的护患关系。 ２．２．１表情语言 面部表情是非语言沟通最重要的表达方式。病人往往从护 士的面部表情中体察病情的变化，观察与评价服务态度。护士 在与病人的沟通中应注意自己的面部表情变化，避免因不恰当 的表情引起病人的猜疑和误解。 ２．２．２手势语言 手势语言是通过手的动作、姿势来传递信息的语言，手势同 眼神一样，灵活多变，富有极强的表情达意的功能。以手势配合 口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。 ２．２．３触摸语言 触摸作为一种无声的语言是一种很有效的沟通的方式。触 摸可以表达关心、体贴、理解、安慰和支持。有选择性的使用触 摸对沟通交流有促进作用。但在使用时应特别注意患者的风俗 和文化背景，应用恰当，以免引起误解。 ２．２．４仪表语言 护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大 方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病 人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散 （转下页） －８５・ 护理探讨 ２０１０年１０月第４卷第１Ｏ期 健康天地 重烧伤病人的营养支持护理 杨秀英王春艳张立新 【摘要】 探讨严重烧伤病人营养疗法中的护理经验。方法：回顾性总结和分析６８例病人的营养护理疗法，休克纠正过后，实行 早期胃肠道营养，４—７天静脉营养液以能量为主，此后注意加强蛋白质，氨基酸、及脂肪乳剂的补充。结果：６８例病人均未出现体重 明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。创面愈合时间为３６～８２天，结论：严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道 与静脉营养相结合的原则，而护理工作至关重要。 【关键词】 基础护理；技术护理；注意事项 严重烧伤后。机体处于超高代谢状态，极易引起热能及自 道营养与静脉营养双重措施治疗。伤后４—７天静脉高营养成 身蛋白大量消耗和分解，导致机体负氮平衡。充分有效地营养 份以碳水化合物、维生素、电解质及微量元素等为主，此后，创面 支持疗法能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物 液化结束，以能量蛋白质、脂肪乳化剂、氨基酸均衡供给。将每 质，并可阻止减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生 天需要静脉摄人的营养物质按规定顺序混入３Ｌ装静脉营养袋 修复能力。自１９９５—２００７年，对６８例严重烧伤病人加强了肠 中，由周围静脉或中心静脉恒速滴注。维持时间一般为２～３ 内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果。现总结如下。 周。根据徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量（焦 一、临床资料 耳）＝（２４×公斤＋４０×面积％）×６．８，蛋白质与热能之比为Ｉ： ６８例病人中，男４５例，女２３例，年龄１９～３６岁，其中汽油 ２００×６．８焦耳，热量分配：碳水化合物占６５％，脂肪乳占 烧伤４１例，热液烫伤２４例，电灼伤３例。烧伤面积在５０％一 ３５％ 。依以上总热量可以计算为每日由静脉摄入的热量及口 ８５％之问，以深Ⅱ０一ＩＩ１０混合伤为主。病人在休克期过后或休 服摄人量，如病人饮食状态良好，尽快过渡到以胃肠内营养 克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第４天行静脉高营养治 为主。 疗，并视病情需要间断输新鲜血浆。疾病全过程未发生重大并 三、静脉营养护理应注意的问题 发症，而且全部治愈，刨面愈合时间最短３６天，最长８２天。 严重烧伤后周围静脉不易穿刺，而深静脉置管成为严重烧 二、营养护理 伤病人护理中的常规操作技术。常见的径路为颈内静脉、颈外 １、胃肠内营养的基础护理 静脉。锁骨下静脉及股静脉等。在深静脉管高营养治疗中，护 胃肠道营养是烧伤病人能量摄入的主要来源。早期少量进 理上应注意以下几点：（１）放置导管时严格无菌操作，采用穿刺 食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。为此，病人在 处向皮下潜行以形成较长的隧道，穿刺点每日用洛卡碘或碘洒、 休克期过后或休克期末给予流汁饮食，开始可试饮温开水或淡 洒精消毒，更换无菌敷料。不宜从导管内输血及血标本，严禁随 盐水，如病人感觉无异常，再给予肉汤、鱼汤、米汤等，并逐渐改 意拆卸接头注射药物。每次输液结束时用肝素稀释液或生理盐 为半流质、软食。注意饮食的多样化，以提供蛋白、高维生素、高 水作正压封管，并用无菌纱布包扎妥善固定，以便翌日再用。在 热量清淡易消化饮食为主，少量多餐。为妥善做好饮食护理工 治疗期间，突然出现高热、血象升高，除考虑存在感染因素外，应 作，实行专人负责制，即将每位病人的肠道饮食计划落实到某一 警惕导管性败血症的可能，即应抽血培养、营养液营养、拔除导 护理人员，由她帮助病人制定次日的饮食计划。同时注意改进 管，做导管末端细菌培养，暂停营养液输入，加用广谱抗生素等 烹调口味，以刺激病人食欲；解除或减少影响病人食欲的不良因 处理。（２）营养液的配制要严格按操作规程进行，做到无菌操 素，如控制餐前换药及特殊治疗等。对胃肠功能尚好但进食困 作，配制室严格消毒，或在空气净化台、层流空气罩内操作。如 难者，要采用素膳或匀浆奶鼻饲营养，一般从小剂量（１Ｏｇ）低浓 无上述条件在配制前用紫外线消毒空气１小时。注意药物的配 度（１０％）开始，逐渐增加至２５％，即逐渐增加至标准量５００ 伍禁忌。配制好营养液当日一次输完，一般不超过２４小时。绝 克…。营养液温度控制在３９—４１＇Ｅ，并均匀输注。注意现配现 不能隔日使用。（３）在输注过程中观察病人反应，及时调整输液 用，避免污染变质。输注导管每天更换，注膳后用水冲洗管道。 速度，记录２４小时出液量。每日收集２４小时尿液送检尿素氮； 尽量不从管内灌注压碎的药片，以防饲管阻塞。随时观察有无 每天测尿糖３４次；隔日测血电解质浓度；每周检查肝、肾功能、 腹泻、腹胀、恶心呕吐、胃肠痉孪等反应。 血红蛋白、血清蛋白，并测体重，以评估营养改善情况及了解动 ２、静脉营养的技术护理 态变化，并作出营养效果评估，报告医生。 由于严重烧伤病人的病情特点，烧伤后一段时间内热能及 营养成份不能完全由胃肠道摄入，可与静脉高营养结合，即胃肠 作者单位：１６３００１ 黑龙江省大庆油田总医院整形皮肤科 （接上页） 的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏 患关系。 远。在日常生活中，可以让病人从微小的事情中体会到护士对 集喜青 病人无微不至的关怀和爱戴，增强了住院病人的安全感和对护 ［１］ 褚旭霞，倪爱珍．营造良好就医环境，体现人文关怀．同济 士的尊敬感。使患者心里得到安慰，有利于患者的康复。 大学学报（医学报），２００７，２８（增刊）． ［２］ 王啸飞．医患沟通的重要性．同济大学学报（医学报）， 护患沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且 ２００７．２．１９２． 是一种服务的方式，成为护理工作的一种专业技能。护患沟通 ［３］邵淑琴，李玲芳，张迎福．护理文化在医院发簪战略中的作 是护士进行护理活动最基本要求，它与护理知识和技术同等重 用．当代护士（综合版），２００７，２：１９２． 要。良好的护患沟通增强护士与患者之间的信息交流，增进了 解，协调关系，相互信任，从而减少冲突、矛盾、纠纷，构建和谐护 ・８６．