(汉中市)省级文明工地备案表

工 程 名 称 工 程 地 址 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 监 督 机 构 施 工 许可证 主承建 单 位 企业技术负责人 项 目 经 理 安全考核合格证号 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 资格证书编号 注册编号 安全考核合格证号 电 话 监理单位盖章 年 月 日 建设单位盖章 年 月 日 安全员 工 程 概 况 建筑面积 结构形式 层 数 工程造价 形象进度 开工 日竣工 期 发证机关 安全生产许可证号 上岗 证号 安全 证号 上岗 证号 安全 证号 上岗 证号 安全 证号 安全员 项 目 副经理 安全员 项 目 副经理 施工企业意见： 施工企业盖章 年 月 日 监理单位意见： 建设单位意见： 1

县（区）建设行政主管部门（盖章） （县区创建文明工地备案专用章） 年 月 日 汉中市创建文明工地备案专用章 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站备案专用章 年 月 日 注：1、提供施工企业资质证书、安全生产许可证、建筑工程施工许可证、建筑工程安全生产备案书、人身意外伤害保险单、质量监督手续、建造师（项目经理）证书及安全生产考核合格证、安全员上岗证及安全生产考核合格证的复印件加盖企业公章，安全防护与文明施工措施费银行转账票据（注明措施费），同本表一式三份，逐级上报至陕西省建设工程质量安全监督总站备案。

2、陕西省级文明工地在城市规划区内申报面积为西安市20000㎡以上（含），其它各市（区）城区内为10000㎡以上，各县（市、区）为6000㎡以上。

3、房屋建筑工程应在主体工程施工前、其他工程应工程开工后20个工作日内进行登记备案。

4、1万㎡以下的工程，设一名安全员，1～5万㎡的工程，设不少于两名安全员；5万㎡以上的工程（含5万㎡），设不少于三名安全员，且按专业配备。

5、创建文明工地计划和工程形象进度计划另附材料。

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