化学灌浆记录验收表格

化学灌浆工程表格

（9张表）

1、化学灌浆质量评定表 （新增） 2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证） 3、碳纤维布工序验收表 4、化学灌浆通风记录表 5、——--——工程（——————)缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图 6、-—————工程（-—-———）缝化学灌浆材料签证单 7、————-—工程（-—————）缝化学灌浆性状描述 8、化学灌浆原始记录表 9、化学灌浆综合成果统计表

（新增） （新增) (116) 118） 119） (120) (117) (121） （ （

化学灌浆质量评定表

承包人： 合同编号：№ 单位工程名称 单元工程名称 工程量 检查(检测）项目内容 注浆材料性能指标 注浆效果 碳纤维布 钻孔埋管的孔径及孔距 注浆的压力及质量控制情况 混凝土表观质量 施工单位质量评定意见 初检质量评定意见： 初检： 复检质量评定意见： 复检： 终检质量评定意见: 终检: 分部工程名称 程工部时位 段 自 年 月 日 至 年 月 日 工 施设 计 图 编 号 主 控 项 目 一 般 项 序号 1 2 3 3 4 5 修改通知单编号 质量情况 监理单位质量评定意见： 监理工程师： 注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）

承包人： 合同编号： № 单位工程名称 单元工程名称 裂缝长度/宽度 设 计 图 编 号 分部工程名称 工程工部时位 m / 施 m m 段 自 年 月 日 至 年 月 日 修改通知单编号 灌浆材料 结束标准 检查记录 灌浆方法 设计灌浆参数 灌浆压力 项次 检查项目 质量标准 设计文件及图纸已下达、施工方案已批准 各项施工技术交底是否完成 是否满足设计要求 是否满足设计要求 裂缝密封性是否满足设计要求 材料性能是否满足设计要求 设备是否准备到位 1 设计文件及图纸、施工方案 2 技术交底 3 裂缝切槽、凿槽、钻孔 4 埋设灌浆嘴 5 嵌缝封闭 6 材料性能情况 7 设备准备情况 特殊情况记录： 承包人申报记录 以上各项工作经检查均已落实到位，申请进行 灌浆作业. 申报日期： 年 月 日 初检签字 复检签字 终检签字 □检查合格，同意进行灌浆作业。 监理机构审签意见 □完成 工序质量捡验后重新申报 □完善施工准备后另行申请作业 监理单位： 监理工程师： 本准灌证在 年 月 日 时之前开灌有效.逾时未能施工，本证作废。 备注 注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。碳纤维布工序验收表 承包人： 合同编号： NO 单位工程名称 单元工程名称 工 程 量 分部工程名称 工 程 部 位 施 工 时 段 质 量 标 准 无松动或破损 妥善引排或封堵 与混凝土基面平顺光滑 质 量 标 准 表面洁净，无积水杂物 符 合 设 计 要 求 年 月 日至 年 月 日 各 项 检 查 结 果 各 项 检 查 结 果 项次主 控 项 目 建基面 地表水处理 表面处理 一 般 项 目 混凝土表面清洗 垫 层 铺 填 项次 1 2 3 1 2 初检意见 复检意见 签名： 签名： 年 月 日 终检意见: 主控项目全部符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点,合格率 ‰。质量等级: 签名： 年 月 日 承包人 监理 单位 意见 备注 孔号 年 月 日 监理单位： 质量等级 主控项目全部符合质量标准，一般项目共检测 点，其中合格 点,合格率 ‰ 认证人： □优良 □合格 □不合格 年 月 日 注:一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查. 雅砻江官地水电站 化学灌浆通风记录表

承包人： 合同编号： 年 月 日 工 程 名 称 开始时间 单位工程 结束时间 通风压力 (Mpa) 裂缝起止桩号 裂缝高程 串风情况 裂缝长度 备注 监理工程师： 质检： 技术员： 记录员:

工程（ ）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图

标段工程： 分部工程: 单元工程：

起止桩号： 裂缝编号： 日期: 年 月 日 消耗材料名称 规 格 单 位 数 量 备 注 监理工程师： 技术： 制图:

工程（ )缝化学灌浆材料签证单

承包人： 年 月 日 标段工程 单元工程 分部工程 起止桩号 材料名称 承包人申请: 规 格 单 位 数 量 备 注 质检员： 年 月 日 审核意见: 监理单位； 监理工程师 年 月 日 注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份,供存档备查。 工程（ ）缝化学灌浆性状描述

承包人： 年 月 日 标段工程 分部工程 单元工程 裂缝类型 裂缝性状描述: 起止桩号（高程 裂缝规格 监理工程师： 技术员： 记录员:

化学灌浆原始记录表

灌浆材料： 气温: 班组: 年 月 日 工程名称 单元工程 裂缝起止桩号 裂缝高程 记录间隔孔号 灌浆次数 灌浆时间 （min） 注浆读数（ml） 灌注浆量（ml） （Mpa) 灌浆压力 备 注 裂缝长度 监理工程师： 技术员： 记录员:

化学灌浆综合成果统计表

承包人: 合同编号： 工程名称 裂缝规格 宽度 （mm） 长度（m) 孔深孔号 （cm） （mm） （Mpa） （cm) 孔径 通风压力 串风距离 化灌日期 灌浆次数 间 间 （min） （ml) （Mpa） 起始时结束时吨灌时间注浆量结束压力备注 施工依据 分部工程 单元工程 裂缝编号 桩号、高程 监理工程师: 技术员： 资料员: