医疗装备２０１６年ｌ１月第２９卷第２ｌ期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２１ ・临床应用・ 腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症 患者的价值 俞宏保 江西省弋阳县叠山镇中心卫生院［摘方法要］目的外科 （江西弋阳３３４４００） 探讨腰椎后路减压内固定融合术不同入路方式治疗退行性腰椎管狭窄症患者的效果。 按照入路方式不同将６２例退行性腰椎管狭窄症患者分为试验组３１例和对照组３１例，两组采取腰椎 后路减压内固定融合术治疗，其中试验组选择上关节突外缘的垂线与横突上１，３与下２，３水平线交点作为椎 弓根进钉点，对照组选择人字脊顶点作为进钉点，对比两组手术效果以及治疗前后腰背痛手术评分（ＪＯＡ）、 Ｏｓｗｅｓｔ￣功能障碍指数（ＯＤＩ）变化情况。结果试验组优良率略高于对照组，但组间差异并无统计学意义 腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症 （Ｄ０．ｏ５）；试验组最佳恢复期ＪＯＡ和ＯＤＩ均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）：终末随访期 两组ＪＯＡ和ＯＤＩ差异无统计学意义（Ｄ０．０５）。结论疗效确切，上关节突外缘的垂线与横突上１，３与下２／３水平线交点可作为优选进钉点。 ［关键词］腰椎后路减压内固定融合术；退行性腰椎管狭窄症；价值 ［中图分类号］Ｒ２７４．３４ 一［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１ｏ０２—２３７６（２０１６）２１—０ｏ８９—０２ 般可将椎管狭窄分先天性（原发性）和后天性（继 固定融合术治疗，效果较好。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 发性）两种，又可以根据发病位置分为颈椎管狭窄、腰椎 管狭窄、胸椎管狭窄 。退行性腰椎管狭窄症主要是由于脊 柱发生退行性病变所引起的。临床多采取腰椎后路减压内 收稿日期：２０１６－￣一１３ 将２０１２年５月至２０１４年８月来我院接受治疗的６２ 例退行性腰椎管狭窄症患者纳入本研究。纳入标准：均符 合本研究的研究指征，经我院伦理学委员会同意；经腰椎 过敏原，当时检测就能迅速检测出导致患者过敏的物质。 多塞平是一种用于治疗焦虑、抑郁性精神功能的三环类抗 不良症状减轻。 ３讨论 慢性荨麻疹是临床常见的皮肤疾病，引发该病的常见 因素为：（１）感染。细菌、病毒、真菌和寄生虫。（２）饮食。 药物。痢特灵、血清疫苗、磺胺类及青霉素等药物也能引 抑郁剂，也有较强的抗Ｈ。受体作用Ｈ】，该药联合百康生物 治疗仪的效果要远远大于单纯内服药物。本研究结果显示， 于对照组。 以蟹、虾、鱼等海鲜为主，部分调味品和香料也能引起。（３） 试验组治疗有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５），不良反应也少 起本病，通过免疫机制引发该病。（４）物理和生物因素。 综上所述，在慢性荨麻疹治疗中应用百康生物治疗仪 日光、冷、热、压力和摩擦等可引起。动物中的昆虫叮咬 联合多塞平效果显著，起效快，不良反应少，复发率低， 或吸入花粉等都会引起。（５）其他因素。代谢障碍、胃 能在脱敏的同时全面提升机体生理状态，值得临床推广和 肠疾病、精神因素和内分泌障碍也会引起。患者在出现风 应用。疹前，局部皮肤会有麻刺感或发痒，迅速发现皮疹。其中 ［参考文献］ 百康生物共振治疗仪联合地氯雷他定 风疹块表现为苍白色或扁平发红的水肿性斑，边缘附有红 ［１］王玲，剡建平，何玉芳．晕。通常风疹在数小时后会自然消息，之后则陆续出现在 其他皮损，多引起针刺、剧痒或灼热感，严重则有发热和 治疗儿童慢性特发性荨麻疹疗效观察［Ｊ］．浙江中医药大学学报， ２０１１，３５（３）：３６３￣６４． 依巴斯汀联合多塞平与桂利嗪治疗慢性荨麻疹疗效观察 疼痛等全身症状。临床治疗该病多以药物为主，例如本研 ［２］杜丹．究对照组应用富马酸酮替芬分散片治疗，其作为一种抗阻 『Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１２，４１（８）：５０８—５０９． Ｊ］．引文 胺类药，长时间服用会引起耐药性，尤其抗组胺药物还有 ［３］黄谦．生物共振（百康）治疗仪检测及治疗慢性荨麻疹［版（医药卫生），２０１５，１（８）：１９４． 如呕吐、恶心、眩晕及瞌睡等不良反应。本研究试验组应 依巴斯汀联合多塞平治疗慢性特发性荨麻疹６０例临床 用百康生物治疗仪治疗，即运用先进的生物共振技术和同 （４］兰建平．种物质相遇产生共振的原理，以无创、无痛快速检测过敏 原 。该检测仪涵盖了近５００种常见的过敏原信号和常见 观察［Ｊ】．皮肤病与性病，２０１０，３２（３）：３４—３５． ８９ 医疗装备２０１６年１ １月第２９卷第２１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２１ ＣＴ、ＭＲＩ影像学确诊；符合本研究治疗方案；患者均签署 差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。 了知情同意协议书。排除标准：进行过临近部位的手术；合 并其他严重疾病。按照入路方式不同分为试验组３１例和对 照组３１例。试验组男２０例，女ｌ１例；年龄４２￣７５岁，平均 （６１．２４±８．３４）岁；体重５０－－８０ｋｇ，平均（６６．０４．４－７．６５）ｋｇ； 病程为４～４３个月，平均（３０．１５±５．７８）个月。对照组男１９ 表２两组ＪＯＡ和ＯＤＩ比较（王±Ｓ） 例，女１２例；年龄４２—７５岁，平均（６１．３３±８．１９）岁；体 重５０～８０奴，平均（６６．１２±７．４４）ｋｇ；病程为４—４３个月， 平均（３０．０９±５．６２）个月。两组临床资料比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 两组采取腰椎后路减压内固定融合术治疗，手术时， 在Ｃ型臂机透视下，找准切口，切开１０ ｏｎ左右。其中试 验组选择上关节突外缘的垂线与横突上１／３与下２／３水平 线交点作为椎弓根进钉点；对照组选择人字脊顶点作为进 钉点。置入椎弓根钉后将椎间隙适度撑开，加压固定预弯 好的连接杆。根据患者的个体情况，进行半椎板切除减压 或全椎板减压，将邻近节段后韧带复合体彻底切除并将神 经根管扩大。将纤维环切开后将病变椎间盘切除并给予植 骨融合，连接横杆进行加压固定，冲洗干净并留置引流管， 逐层缝合，完成手术后，常规使用抗生素预防感染。手术 后随访６个月。 １．３观察指标 对比两组手术效果以及治疗前后腰背痛手术评分 （ＪＯＡ）、Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯＤＩ）变化情况。 手术效果评价标准为：（１）优：患者不需要止痛药物、 腰腿痛情况完全消失，能够正常参加工作；（２）良：患者 需要偶尔使用止痛药物、腰腿痛情况几乎消失；（３）可： 患者需要使用止痛药物，腰腿痛情况存在，活动受轻度限 制；（４）差：其他。治疗优良率＝（优例数＋良例数）／ 总例数×１００％ｌ 。 ＪＯＡ评分为Ｏ一１５分，分值越低，患者疼痛越严重ｌ３ｊ。 ＯＤＩ为０％一】００％，百分率越高，患者功能障碍越明显 。 １．４统计学处理 使用ＩＢＭ ＳＰＳＳ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ２２统计软件进行数据分析，计 量资料以 ±Ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采 用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组手术效果比较 试验组优良率略高于对照组，但两组间差异并无统计 学意义（Ｐ＞ｏ．０５），见表１。 表１两组手术效果比较 组别 例数优（例）良（例）可（例）差（例）优良［例（％）］ 试验组３１ ２７ ３ １ ０ ３０（９６．８） 对照组３１ ２２ ５ ４ １ ２７（８７．１） ２．２两组ＪＯＡ、ＯＤＩ比较 试验组最佳恢复期ＪＯＡ和ＯＤＩ均明显优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；终末随访期两组ＪＯＡ和ＯＤＩ 注：与对照组对比， ＜Ｏ．Ｏ５ ３讨论 随着人口老龄化的到来，退行性腰椎管狭窄症的发病 率也在不断增加，对老年人群的健康和生命质量影响极大 】。 临床在治疗该病症的时候，还没有确切的完美措施。患者 手术后，存在一些并发症，预后欠佳。 腰椎后路减压内固定融合术多用于治疗退行性腰椎管 狭窄症。本研究结果显示，治疗后两组优良率均较高，证 实腰椎后路减压内固定融合术对退行性腰椎管狭窄症有较 好的疗效。退行性腰椎管狭窄症患者运动和生活自理能力 均受到影响［６１ｏ ＪＯＡ可以反映患者的腰背痛情况和腿疼情况， ＯＤＩ可以反映患者的日常生活能力。本研究中两组ＪＯＡ和 ＯＤＩ均有明显改善，提示经过治疗后，得到有效的恢复， 患者的生命质量提高，疼痛状况得到改善。其中试验组优 良率略高于对照组，且试验组最佳恢复期ＪＯＡ和ＯＤＩ均明 显优于对照组，提示选择上关节突外缘的垂线与横突上１／３ 与下２／３水平线交点作为进钉点能够获得更佳的临床效果。 总之，腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管 狭窄症疗效确切，上关节突外缘的垂线与横突上１／３与下 ２／３水平线交点可作为优选进钼‘点。 ［参考文献］ ［１］何勃，阮狄克，侯黎升，等．单纯减压与减压融合内固定术治 疗伴Ｉ度退行性滑脱的腰椎管狭窄症的疗效比较ＩＪＩ．中同脊柱 脊髓杂志，２０１２，２２（５）：４１２—４１７． ［２］Ａｓａｍｏｔｏ ｓ，Ｍｕｔｏ Ｊ，Ｊｉｍｂｏ Ｈ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｕｖａｓｉｖｅ ｓｐａｃｅ ｓｈｕｔｔｌｅ ｌａｍｉｎｏｔｏｍｙ ｆｆ）ｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｉｎａｌ ｃａｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ１．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒ Ｊｕｎｃｔｉｏｎ Ｓｐｉｎｅ，２０１６，７（１）：５５—５８． ［３］Ｆｕｒｌａｎ ＪＣ，Ｃａｔｈａｒｉｎｅ Ｃｒａｖｅｎ Ｂ．Ｐｓｙｃｈｏｍｅｔｒｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ，ｒｅｖｉｓｅｄ，ａｎｄ ｍｏｄｉｉｆｅｄ ｖｅｒｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｔｉｅ ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２０１６，４０（６）：６． ［４］刘绮，麦明泉，肖灵君，等．中文版Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数评 定慢性腰痛患者的反应度研究…．中国康复医学杂志，２０１０， ２５（７）：６２１—６２４． ［５］李群峰．退行性腰椎管狭窄症采用腰椎后路减压内固定融合术的 疗效分析ｌＪ１．中国实用神经疾病杂志，２０１４，１７（１７）：９７—９８． ［６］黄东永，黄远源，陈敏，等．腰椎后路减压内固定融合术 （ＰＬＩＦ）治疗退行性腰椎管狭窄症（ＤＬＳＳ）的临床效果ｆＪ１．齐齐 哈尔医学院学报，２０１４，３５（１５）：２２５２－２２５３．