医学信息 ２０１１年１０月 第２４卷 第１ｏ期 卫生论坛 至 至； 优化门诊规范运作的探讨与研究 罗桃蒙小晶 【摘要】作为一种新型的应诊模式，整合门诊能够使够更好更容易的形成人们所希望的医疗体系，这是因为整合门诊能较好的利用医疗资源。本文在 优化门诊规范运作方面进行了探讨与研究，力求实现疑难杂症患者的诊疗需求。 【关键词】整合门诊；跨科疾病；医疗质量 【中图分类号】Ｒ１９７．３２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０４７５—０ｌ 当今社会，由于疾病越来越复杂，已经发展到了多系统、多脏器、跨科 的理解诚信服务的标准，当然，诚信不只是是保密就够了还有一些日常的 的复杂程度，这也就导致了患者乱投医、投错医，而当检查时，我们便会发 小事，只有这样才能提高效率。如：在门诊工作中，一定要注意礼貌的问 现，现在多数的医院都是单科排队的形式，而这种形式的弊端多的是，比 题，因为门诊患者多但是停留时间都比较短，所以整合门诊在患者心中的 如：重复检查和造成重复挂号，更离谱的是你还会得到相同的药方，面对这 形象往往就是在这几十分钟或是几分钟的时间里完成，所以无论患者是什 样复杂和杂乱的程序无可置疑的就会造成费时、费力、费钱的结果；在现在 么情况，一定先要打招呼，比如为患者测温时，打招呼就会显得医生或是护 的情况下，三级医院已经被分科分的越来越细，而人们得的病并不是只是 士十分的热情，等测温结束后要有礼貌的说谢谢，这就会使得患者对这个 简单的一种，而是几种的综合，而医院又分的太过的细，所以这类病人就会 门诊有很好的印象。如果发现有发烧的患者，应该先向患者解释清楚该患 徘徊在科室和医院之间，给病人带来了极大地痛苦，在受尽了痛苦之后，这 者是什么样的情况，等到患者对自己的身体情况了解之后再把他们送去发 些患者或许还不能检查出真正的病因，也不能得到正确的治疗，所有的工 热门诊进行治疗。只有这样，才能更加详细的询问症状，确保准确。 作白做了不说，还耽误了时间，浪费了钱，更重要的是患者们还受到了极大 ３整合门诊的成效与思考 地痛苦。 ３．１效果：①有效地解决了患者看病麻烦，看病贵的问题。而且已经 １整合门诊种类 很好的避免了患者单科依次就诊等那种古老的不合理的形式。②有效的 针对临床一线的经验及临床医生亲手接诊的患者的具体情况；然后以 缓解了因为三级医院分科太细的原因而导致的患者因为是综合病症而必 症状为主要分类依据，对治疗效果不佳的患者；经专科三次诊断还不明确 须在多家三级医院之间徘徊检查的问题，使得病人能正确的了解自己的病 病情的患者；再者就是诊断已明确但临床表现复杂多变或者久治不愈的患 情，减少了病人的痛苦。③有效缩短了诊疗流程，大大的提高了效率。④ 者，以这些病人的情况作为基础，再加上几个门诊面向患者的调查情况，再 整合门诊的开设给人了一种新的概念，也体现了人性化管理理念，整合门 者就是那些医学界普遍的医学规律，从而达到对整合门诊升级的目的。然 诊的出现使得患者就医更加的方便，从而能够得到了患者的认可，并且整 要做的就是进一步的提升整合门诊内的工作，做到合理和协调，能够最合 合门诊的社会效益良好，已经成为了解决现阶段患者看病难、看病贵的有 理的利用已有的资源，而做这些的最重要的目的便是来满足患者。 效的途径。⑤经过对整合门诊的制度化建设、规范化管理及在医疗运作中 ２整合门诊规范化运作 对质量、安全方面的严格要求，目前，整合门诊已作为常规业务在发展，已 ２．１立章建制：医院制订了一系列整合门诊规范化运作的制度和流 处于常态长效工作状态。门诊量有了较大幅度的提高。 程：①整合门诊运行制度；②医疗质量和医疗安全保障制度；③整合门诊预 ３．２思考：近年来，人们对看病难和看病贵的话题已经越来越白热 约挂号流程；④整合门诊就医流程；⑤相应制订了十个整合门诊的适应症 化，而且其中的弊端也已经日趋显现。对于这种情况，我院经过大量的思 并上墙公示，正确引导患者至整合门诊接受正规治疗，缩短诊疗流程。 考和实践，现在在各诊疗环节中已经有效地降低了医疗费用，而且也已经 ２．２合理布局分散候诊：在门急诊显著位置张贴就诊流程图和各个 很好的减少了诸多的医疗流程。通过这么多的努力后，整合门诊已经较好 科室的分布示意图，利用这种方式加强导诊服务，而且效果良好。另外可 的达到了为患者解决看病难和看病贵的目标。然而，在现阶段，医疗模式 以设置各楼层均可挂号、交费的窗口，目的就是最大限度地减少患者的往 正在不断的进行创新，而且不同层次的医疗需求也是不相同的。所以这就 返，也就能减少病人的麻烦，让呼吸系统患者安排特定诊区候诊，为其免费 导致即使整合门诊已经达到了预想的功能，但还是跟不上时代的需要，所 发放口罩，用这种方式避免交叉感染。 以仍面临着很多重大的问题。因此，有必要对整合门诊的效果和其中所需 ２．３确保医疗质量和安全：为确保医疗的质量，可以让三位以上的主 要解决的问胚做出更加深刻的了解，进行更多的准备，真正的让整合门诊 治医师同时应诊一位患者，其中每一整合门诊都要有特定的人来负责整合 成为社会所认可的解决现阶段医疗问题的好的途径。所以对整合门诊的 门诊诊疗工作的全过程。门诊诊室患者流量大，感染因素多，为了确保病 发展趋势、预期目标、解难途径等进行更深化的调研与分析，力求取得进一 人不会被传染别的疾病，所以这就要每个门诊都要定时的进行通风和消毒 步的突破和进展。 工作，另外还可以用紫外线的方法进行消毒。 ２．４优化预约分诊及就医流程：流水作业，节约时间，提高效率，这种 参考文献 ［１］ 袁红霞，郑彩云．门诊集成整合服务的实践与探索［Ｊ］．局解手术学杂 方式也可是用在医学上，可以让专人负责接听预约电话和咨询电话，专人 志，２００５，１４（５）． 做好预检工作，再者是合理的安排专家的应诊时间，利用专人引导患者所 有的诊断流程。而且还要加大预约挂号的宣传，再者可以鼓励患者通过网 ［２］ 王莹，刘克新．门诊挂号医疗信息服务系统的设计与实现［Ｊ］．中国医 院管理。２００９，２９（８）． 络或电话提前预约挂号。 ２．５以人为本，遵守服务规范：凡事都要以人为本，而且在当今社会 还要有诚信，讲求的是诚信服务，而要做到有诚信的整合门诊，这就要求在 作者单位：５２３０００广东东莞市清溪医院 整合门诊工作的护士和医生能够做好患者的保密工作，再者就是能够正确 １９９１年至２０１０年麻风病流行病学资料分析 黄 煜 【摘要】目的：通过对近２Ｏ年我县的麻风病流行病学资料分析，探索新时期麻风防治策略，实现麻风防治工作可持续发展。方法：我县１９９１至２０１０年 ５９例麻风病人资料分析。结果：前十年年平均发现率０．２７／１０万，年平均患病率０．００４／２７，后十年年平均发现率０．１６／１０万，年平均患病率０．００３／ＹＹ，呈缓 慢下降趋势。结论：博白县的麻风防治工作形势还很严峻，还需要必要的投入，为制止麻风发病乃至完全消灭以及解决它的一系列社会问题，尚需保持防 治工作的可持续性，早期发现和早期治疗是麻防工作的关键点。 【关键词】麻风病；流行；分析 【中图分类号】Ｒ１９５．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０４７５—０２ １资料 ５１１个，占９１．２５％，从来没有发现过麻风病人的自然村有２５个，占４．４６％。 １．１发现率、发病率、患病率：１９９０年至２０１０年累计发现麻风病患者 １．４流行强度：２０１０年全县２８个乡镇中，低流行区（患病率＜１／万） ５９例，前十年发现３５例，年平均发现率０．２７／１０万，后十年发现２４例，年平 ２５个。占８９．２８％，中流行区（１／万≤患病率＜１０／万）３个，占ｌ０．７ｌ％，高流 均发现率０．１６／１０万；前十年发病人数３２人，年平均发病率０．２４／１０万，后 行区（患病率≥１０／万）Ｏ个。 十年发病人数１５人，年平均发病率０．０８／１０万；前十年患病人数５８人，年 １．５发现病人的方法：５９例患者中，门诊发现３６例。占６１％，报病发 平均患病率０．００４／万，后十年患病人数５Ｏ人，年平均患病率０．００３／万。 现１０例，占１６．９５％，线查发现４例，占６．７８％，家查发现３例，占５．０８％， １．２性别、年龄、职业：５９例患者中，男性４３例，女性１６例，男女比 疫点调查发现３例，占５．０８％，普查发现２例，占３．３９％。 例：２．６９：ｌ；年龄构成：１１岁至８２岁，平均年龄４２．８５岁，儿童１例，占１． １．６病人分型：５９例患者中，ＬＬ１７例，占２８．８１％，ＢＬ１５例，占２５． ６９％；农民５１例，占８６．４４％，学生４例，占６．７８％，教师３例，占５．０８％，医 ４２％，ＴＴ１５例，占２５．４２％，ＢＴ８例，占ｌ３．５６％，ＢＢ４例，占６．７８％，１０例。 师１例，占１．６９％。 型比：６６．１Ｏ％。 １．３地区分布情况：５９例患者均为本县人，呈散在性分布特点，２０１０ １．７病人畸残情况：１９９１年至２０００年发现病人人数３５人，Ⅱ级以上 年全县有５６０个自然村，有活动性疫源地２４个，占４．２９％，非活动性疫源地 －－——４７５・－・—— 卫生论坛 ２０１１年１ｏｆｆ 第２４卷 第１ｏ期 医学信息 乌兰浩特市６８８０ 名妇女病普查状况分析 李爱娟 【中图分类号】Ｒ１９５．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１１）１０—０４７５—０１ 表３ ６８８０名不同职业女性生殖系统疾病患病构成情况 女性生殖系统疾病是妇女常见病多发病，如不及时诊断治疗，许多患 者就会失去治疗和治愈的机会，不仅影响妇女身心健康和家庭幸福，而且 还会承受疾痛和沉重的经济负担，应引起广大育龄妇女的重视。为了解乌 兰浩特市育龄妇女生殖健康状况，对６８８０名妇女健康普查资料进行分析。 １资料与方法 １．１资料来源：２０１０—２０１１年到乌兰浩特市妇幼保健所进行妇科普 查的６８８０名育龄妇女病例档案。 １．２检测方法：由妇产科医师按医疗常规操作，检验医师分别做分泌 物涂片、宫颈刮片，宫颈癌早期诊断采用细胞ＤＮＡ定量分析的方法。 １．３疾病分类：根据张自梅《从妇女疾病的变迁看当前妇女疾病防治 重点》…将生殖系统疾病分为阴道疾病、宫颈疾病、盆腔疾病、生殖器肿瘤 及宫颈癌。 １．４统计学处理：采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５有显著性差异。 ２结果 ２．１患病率：６８８０人中正常４９４０例（７１．８０％），异常１９４０例（２８．２０ ％），其中阴道疾病１１４５例（１６．６４％），官颈疾病５９０例（８．５８％）盆腔疾 病１８０例（２．６２％），生殖器肿瘤２０例（０．２９％），官颈癌５例（０．０７％）。 （表１） 表１ ６８８０名妇女健康普查生殖疾病患病率 从上表可见企业职工患病率构成比明显高于机关干部和事业单位干部（Ｐ ＜０．Ｏ１） ３讨论 ２．２不同年龄女性生殖系统疾病患病率（表２）。 表２不同年龄组妇女患病率 ３．１通过两年的生殖健康普查发现，乌兰浩特市妇女生殖道疾病患 病率由高到低依次为阴道疾病、宫颈疾病、盆腔疾病、妇科肿瘤、宫颈癌。 说明这些疾病是妇女常见病和多发病，可能与近年来社会压力大，生活节 奏快，导致一些妇女免疫力下降有关 ３．２慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病集中在２１—４５岁年龄段，与 ５０岁以上年龄段相比，２１－４５岁年龄段妇女处于生育旺盛期，性生活频繁， 生育、引产、上环多，经期和产期保健不当。都是导致这个时期的育龄妇女 生殖道疾病患病率较高的原因。通过普查发现，官颈糜烂较普遍，据有关 报道有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发病率是无宫颈糜烂者的１０倍 Ｊ，因此要 重视官颈糜烂的预防和治疗。普查中还发现，宫颈癌的发病率有年轻化的 趋势，其年龄段在２１—４５岁之间。通过细胞学检测，浸鳞状细胞癌３人，原 位癌２Ｏ人，癌前病变３２人。在这５５人病例中最年轻的２５岁，４５岁以下占 ４６人，占发病人数的８４％。 ３．３不同职业女性生殖系统疾病患病率不尽相同，文化知识层次较 高的人群患病比例较企业职工低，说明这类人群生活较规律，注重身体保 健，自我保护意识较强，患病率相对较低。 ３．４乌兰浩特市妇幼保健所通过乌兰浩特市政府的积极争取，在中 国初级卫生保健基金会和厦门病理研究中心的支持下，免费开展全市妇女 病普查工作，有针对性地对广大妇女进行保健知识宣传，提高了广大妇女 的生殖健康自我保护意识，做到了早发现、早诊断、早治疗，降低生殖道疾 病患病率死亡率。 参考文献 ［１］ 张自梅，王艺娥等．从妇女疾病的变迁看当前妇女疾病防治重点．中 国妇女保健［Ｊ］，１９９８，１３（５）：３００． ［２］ 保毓书，周树森等．妇女劳动卫生学［Ｍ］．北京：中国劳动出版社， １９９５．１７８． 从上表可见２１－４０岁年龄组患病率高于其他年龄组（Ｐ＜０．０１） ２．３不同职业女性生殖系统疾病患病构成情况（表３）。 作者单位：１３７４００ 内蒙古乌兰浩特市妇幼保健所 畸残人数４人，畸残率１１．４％，２００１年至２０１０年发现病人人数２４人，Ⅱ级 ３．１ １９９１年至２０００年麻风的年平均发现率为０．２７／１０万，年平均患病 以上畸残人数１２人，畸残率５０％。 率为０．００４／万，２００１年至２０１０年麻风年平均发现率为０．１６／１０万，年平均 １．８确诊时的病期：１９９１年至２Ｏ０ｏ年，病期最短４个月，最长２０９个 患病率为０．００３／万，发现率和患病率的下降，说明我们的防治策略是正确 月，平均病期２４个月；２００１年至２０１０年，病期最短１３个月，最长１４９个月。 的，防治措施是有力的，防治效果是明显的。１９９８年起博白县与全区所有县 平均病期２９个月。 份一样，建立健全县、乡、村三级防治网络，积极开展对综合医院、乡镇卫生 Ｉ．９家属发病情况：１９９１年至２０１０年，家属发病１３人，同为现症病人 院、村医、村干等的麻风知识培训，提高他们的麻防知识知晓率，加强报病奖 ４人，治愈前家属发病１人，治愈后家属发病８人。 励的力度，报病发现病人比例有所上升，充分发挥了麻风防治“三级网络”的 ２结果分析 功能。 ２．１ 发现率、患病率总体上呈缓慢下降趋势，前十年年平均发现率０． ３．２确诊时病情延长，畸残率升高，是目前麻风防治工作关注的焦点， ２７／１０万，年平均患病率０．００４／万，后十年年平均发现率０．２４／１０万，年平均 也是工作难点。通过多年的防治，麻风呈低流行、散发的特点，人员流动性 患病率０．００３／万。 大，造成发现病人的难度加大，病期延长，畸残增加。我们的工作重点应紧 ２．２患者分布呈散在性，活动性疫源地减少，低流行区比例增多，中流 紧围绕早期发现病人为目标，制订适当的防治策略，加大对县、乡、村从医人 行区减少，无高流行区，流行强度明显减弱。 员的培训，提高其对麻风病的认识和报病能力，全民动员，加大发现特别是 ２．３患者以青壮年农村男性为主，平均年龄４２．８５岁，男女比例：２．６９： 早期发现病人的力度。 １，农民占８６．４４％，多菌型麻风占６６．１０％。 ３．３加大麻风防治工作的宣传力度。经常向党委、政府汇报工作，开 ２．４发现病人的方式仍以门诊和报病为主，门诊和报病发现病人人数 发领导层，争取领导层面的重视和支持，保证必要的投入，稳定机构和防治 占发现病人总数的７７．９７％。 队伍。在社会上广泛开展麻风防治知识的宣传，除了宣传麻风”可防可治不 ２．５病人病期延长，前十年平均病期２４个月，后十年平均病期２９个 可怕”外，更要宣传早期治疗的好处和晚期治疗的危害，让群众消除恐惧心 月；畸残率升高，前十年Ⅱ级以上畸残率１１．４％，后十年Ⅱ级以上畸残 理的同时，又能重视疾病的早期诊治，对减少误诊、延期诊断和预防畸残的 率５０％。 发生都会起到很好的作用。 ２．６家属发病情况依然严重，家属发病１３人，占发现病人总数的 ３．４笔者认为麻风防治工作不仅是一个医学问题，更多的是一种社会 ２２．０３％。 问题，早期发现、早期治疗是麻风防治工作的关键点和难点，是减少和消除 ３讨论 麻风对社会影响的关键环节，围绕这一环节制订适当的综合性防治措施，保 博白县位于广西东南部，属于亚热带气候带，原属于麻风的中流行区， 证必要的投入，保持防治机构和防治队伍的稳定，保持低流行状态下防治工 １９６０年开始开展麻风防治工作，至２０１０年年底累计发现麻风病人１００４人， 作的可持续性，是当前和今后一段时间内麻风防治工作的全部内容，是保证 经过多年的努力，１９９２年通过自治区“基本消灭麻风病”的验收，发现率、患 我县麻风控制工作科学发展的必要条件。 病率逐年下降，麻风病的流行已呈现低水平及散发的特点。如何在这种低 作者单位：５３７６００广西壮族自治区玉林市博白县皮肤病防治院 流行、病人散发的状态下，制订适当的防治策略，做到最大限度地早期发现、 早期诊断、早期治疗病人，减少畸残的发生，是我们现在所面临的主要问题。 ．－－——４７６－－－——