【医疗质量及标准】国家级传染病专科区域医疗中心设置标准提纲对比版-13

一、医疗机构的基本情况

序号 标准 核心要素 （地坛医院） 建议修改内容 1 地理位置 地理位置及面积合理，能满足功能任建议标准调整为功能定位与地理位务需求，适宜传染病隔离要求。 置，核心要素增加一条：三级甲等传染病医院（教学医院） 理由： 国家传染病区域性医疗中心应涵盖以下几个方面内容：一是该中心具有很高的诊断与治疗水平，能够代表我国水平；二是区域性辐射能力很强，能够带动一个地区的传染病诊疗的发展；三是具备很强的人才培养能力；四是具备很强的科研能力，储备新型诊断与治疗技术；五是开放流动，建立广泛的国内外学术交流机制。 2 住院床位 1. 年平均开放病床总数达建议核心要素第3条调整为： 350-500张（等级评审标准为重症医学科床位数：占医院总床位≥350）以上(或虽然小于500张床2%； 位，但现有床位配置能够满足区 域或当地传染病人住院诊治需理由： 求，但不得低于350张)。 2. 应急床位储备50张，在需要时国家三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%- 8%： 能够快速启动使用。 3. 感染/传染科主要专科床位占医院总床位百分比≥50%，传染病重症医学科床位数：占医院总床位≥3%-5%。 4. 急诊必须设置有抢救床位，并满足急诊抢救需求。留观床位必须按照传染病疾病隔离需要分开设置。 5. 病床使用率≥80% 3 建筑情况 1. 医院传染科建筑布局符合《医院建议核心要素第3条调整为： 隔离技术规范》，划分有三区（清呼吸道传播疾病病房每床净使用面洁区、潜在污染区、污染区）、两积不少于6平方米 端（清洁端、污染端）、缓冲间、 两通道。各区域要有明显的标识理由： 和界限。 卫生部关于印发呼吸内科等 2. 传染病房应设置卫生间，有国家临床重点专科建设项目评分标非触动流动水洗手和手部消毒装准(试行)的通知(每张病床净使用面置及卫浴设施。 3. 呼吸道传播疾病病房每床净使用积≥6平方米 面积不少于10平方米，而且具备符合空气净化要求的负压病房。其他病房每床净使用面积达6平方米,且床与床之间距离不得≤1米。 4. 重症医学科应建有符合空气净化要求的单间负压病房。 5. 手术室应建有符合空气净化要求的负压或正负压转换的手术间。 6. 病员微生物实验室符合“生物安全防护二级实验室”要求。 7. 病理解剖室符合传染病尸体负压解剖间要求 8. 发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊设置 4 诊疗科目 1. 不仅具备传染病一级诊疗科目， 而且具备其他学科一级诊疗科目10个以上，不仅满足传染诊治需 要，而且完善的学科能够有效的支持传染病专科的发展与提高。 2. 至少具备传染病二级诊疗科目5个以上 3. 至少具备其他二级诊疗科目5个以上 5 医技科室 满足传染病和其他学科的诊疗需求。 列出中心涵盖的所有医技科室。 6 医疗设备 作为传染病区域医疗中心，其设备配 置需满足为传染病病人提供综合医疗服务的需求。设备配置数量满足在无重大传染病疫情时，除能为传染病病人服务，还要为区域内居民提供医疗服务；在有重大传染病疫情发生时，封闭区域内的设备配置满足传染病病人各种检查及并发症救治需要。设备配置档次上选择临床研究型设备，除满足除能够开展各种诊疗技术需求外，可进行科研及教学活动。 7 人力资源 1. 人力配置满足临床需要 建议核心要素第5条调整为： 2. 有人力储备机制，满足传染病及重要部门护理人员配备建议参照国突发公共卫生事件的应急需要。 标 3. 在应急状态时有人员动态弹性调 整机制 建议核心要素第6条调整为： 4. 卫技人员：床位∶卫技人员=1∶各专业科室的主任具有高级职称 1.35 以上；床位∶护理人员 =1∶0.65以上； 建议核心要素第7条调整为： 5. 重要部门护理人员配备：病房护医师研究生学历（或学位）比例不低士与床位至少达到0.5：1，ICU于50% 护士与床位比达到3.1：1，手术 室护士与手术床(台)比达到3：建议核心要素第调整为： 1，麻醉后恢复室护士与实际开高级职称教学人员数占医生比例不放恢复室床位比达到1：2。 低于15% 6. 医生中高级职称比例不低于 30%，各专业科室的主任具有主理由： 任医师以上职称不低于90%。 7. 医师研究生学历比例不低于50%，各临床科室医师研究生比例不低于50%； 8. 副教授及以上教学人员数占医生比例不低于15%； 9. 护理人员占卫技人员总数不低于50%，护理人员中具有大专及以上学历比例不低于50%，护师及各地区水平不一 以上职称占护理人员总数比例不低于50%。 10. 卫生技术人员中专职科研人员占比不低于1%。 8 医院信息认证和荣誉： 建议核心要素调整为： 化建设 1. 医院的电子病历水平通过HIMSS四1、 医院信息系统安全保护等级达级认证 到二级以上（包括二级）； 2. 曾获得省级别医疗信息化领域的奖励2、 电子病历系统功能水平分级达和认证 遵循标准： 到三级以上（包括三级）； 3、 符合国家及卫生部相关的卫生信息标准和规范； 4、 支持卫生信息的区域共享和交换； 5、 以院长为核心的医院信息化建设领导小组，有负责信息管理的专职机构； 6、 制订信息化发展规划，有与信息化建设配套的相关管理制度。 理由： 国家各地区医院信息建设水平不一，具体情况也不清楚，以原则性指导意1. 符合卫生部医院信息系统基本规范 2. 遵过国家和国际等标准规范 应用软件和服务-基础业务部分： 1. 门急诊挂号管理系统 2. 门急诊收费管理系统 3. 门急诊应急管理系统 4. 门诊医生工作站管理系统 5. 排队叫号管理系统 6. 输液室管理系统 7. 皮试管理系统 8. 就诊卡一卡通管理系统 9. 急诊留观管理系统 10. 门诊手术管理系统 11. 门诊医技管理系统 12. 门诊信息公示服务系统(含患者自助查询) 见即可 13. 特诊业务系统 14. 辅助诊断系统 15. 专科临床决策支持系统 16. 门诊一站式服务系统 17. 入出转院管理系统 18. 住院结算收费管理系统 19. 病区医嘱管理系统 20. 住院医生站管理系统 21. 手术麻醉管理系统(含手术室医护工作站、手术安排管理、手术监控、麻醉监护等) 22. 血库管理系统 23. ICU临床监护系统 24. 护理管理系统 25. 辅助诊断系统 26. 专科临床决策支持系统 27. 病人自助查询打印系统 28. 护士移动工作站(PDA,执行医嘱,患者体征录入,费用录入) 29. 医学影像系统PACS 30. 放射科管理系统RIS 31. 超声管理信息系统UIS 32. 内窥管理信息系统EIS 33. 病理管理信息系统PIS 34. 核医学ECT影象图文报告系统 35. 检验管理信息系统LIS 36. 合理用药监测系统 37. 体检管理系统 38. 其它临床系统 39. 病案管理 40. 随访管理 41. 妇幼卫生管理 42. 预约中心 43. 肿瘤管理 44. 辐射所在区域范围内的远程会诊中心 应用软件和服务-客户关系部分： 1. 客户档案管理系统 2. 患者关系业务系统 3. 短信服务支持系统 应用软件和服务-供应链部分： 1. 中心供应室物流管理系统 2. 药品管理系统 3. 器械管理系统 应用软件和服务-知识协作部分： 1. 办公自动化(OA) 2. 电子图书馆 应用软件和服务-管理决策部分： 1. 财务管理 2. 成本管理 3. 质量控制 4. 绩效考核 5. 人力资源管理 6. 辅助医疗决策和管理决策 运维和网络安全方面： 1. 具备千兆光纤网络 2. 具备千兆硬件防火墙 3. 具备防病毒软件 4. 网络设备和终端远程集中监控及管理系统 5. 实时备份恢复系统 可选项 认证和荣誉： 1. 医院的电子病历水平通过HIMSS六级认证 2. 曾获的卫计委颁发的“数字化医院”的认证 应用软件和服务-客户关系部分： 1. 医院呼叫中心 2. 客户分析系统 应用软件和服务-知识协作部分： 1. 科研教学系统 运维和网络安全方面： 数据库监理系统 9 医疗服务1. 患者来源及分布 建议核心要素第3条删除 辐射力和2. 医院年参与区域、市级、省级传 影响力 染病防控指导任务次数及级别 理由： 3. 承担市级或全国感染质控中心工全国各地区感染质控中心挂靠要求作 及具体情况不一。 4. 参与感染性疾病或传染性疾病诊 疗指南、标准及专家共识的起草建议核心要素增加： 制定。 有区域性的沟通、会诊与转诊机制、 5. 主办国际、国家及省市级学术会有领衔的区域性定期学术会议机制 议 6. 主办期刊杂志 理由： 上述新增核心要素体现医疗服务辐射力和影响力

二 医疗机构运行指标

标准 要素 标准 要素 （1） 年门诊人次≥20万人次 （2） 年急诊人次；年留观人次 （3） 年出院人次≥1万人次 （4） 出院患者实际占用总床日 （5） 年住院手术人次 （6） 年完成公共卫生任务收容或隔离传染病病人次 工作负荷 （1） 出院患者平均住院日≤18天（等级评审19天） （2） 床位使用率≥93（%） （3） 床位周转次数 （4） 传染病收容或隔离天数 建议核心要素第2条为： 床位使用率≥80（%） 理由： 床位使用率≥93（%）与前面有冲突，建议统一为床位使用率≥80（%） 工作效率 社会评价 （1） 每门诊人次费用（元） （2） 每住院人次费用（元） （1） 流动比率、速动比率 （2） 医疗收入/百元固定资产 资产运营 （3） 资产负债率 （4） 固定资产总值 （5） 医疗收入中药品收入、医用材料收入比率 建议核心要素第2条删除 理由： 核心要素第2条并非等级评审资产运营评估核心指标 标准 要素 建议核心要素调整为： 严格执行手术分级管理制度，加强手术医师权限管理 理由： 目前国家无统一手术分级目录，标准不一 手术类别 开展的手术类别能够满足传染病人的 需求，3级以上手术占10-20%以上。

三、医疗机构的功能与任务

标准 要素 （1）承担本区域（省、市、自治区） 传染病综合诊疗服务 （2）急诊科设置，可提供24小时急诊医疗服务。 （3）承担本辖区突发传染病及传染病流行的公共卫生事件应急处置工作。 （4）能承担传染病公共卫生事件的院外医疗指导任务。 （5）承担区域传染病专业培训 承担本辖区内急、危、重、难传染病综合诊疗服务 标准 要素 传染病（1）实施传染病网络直报，并有专职建议核心要素第3条调整为： 报告管部门管理 理 (2)甲类传染病零漏报 (3)乙类传染病报告漏报率≤1% （4）完成规定的专病专报任务 医疗过程中须严格执行消毒隔离制度，完成日常监测，布局合理，运转正常。 门诊要进行区域划分，急诊要将发热、肠道及呼吸道进行设置，病房要根据其传染病特性进行相对设置。 （1） 开设慢病（肝病、艾滋病）门公共卫生任务 诊 （2）完成卫生行政部门下达的公共卫生任务 （1） 对所在社区提供健康教育、健康促进、健康咨询工作 （2） 使所在社区居民对常见传染病的预防知识有提高。 乙类传染病报告漏报率=0 理由： 必须符合《传染病防治法》规定 感染性疾病管理 健康教育与促进 标准 要素 (1)承担突发传染病公共卫生事件处置和传染病暴发流行的紧急收治隔离任务 (2)有突发公共卫生事件的应急预案， 并具有应对突发、新发传染病及一定规模传染病暴发流行的应对收治能力。 应急管理 远程及院外会诊 建议核心要素调整为： 具有远程会诊能力，本地区会诊全覆网络会诊覆盖面、量；年院外会诊次盖 数 理由： 各地区水平不一 （1） 承担帮扶本辖区或其他省市传帮扶支援 染病学科的技术指导 （2） 开展指定的其他扶贫项目 （3） 开展特殊人群的便民服务 标准 要素 （1） 医疗废弃物管理符合要求 （2） 污水处理符合要求 环境保（3） 医院废气排放符合要求 护 （4） 有对患者疾病传染方式的告知及预防传染行为的隔离方式的教育与告示

四、医疗机构的科研水平与学术影响力

标准 要素 （1）全国副主委及以上1人，或； （2）省级主委1人，或； （3）省级副主委2人 （一人担任数职，以最高学术职称登记一次。） 学术委员会任职 标准 要素 建议核心要素调整为： 每年举办国家级学术会议（国家级继教项目）或省部级学术会议 理由： 各地区承担会议水平不一，国际会议界定标准不一，审批程序不一。 建议标准调整为： 参编核心期刊 建议核心要素调整为： 副主编及以上身份参编国内核心期刊 理由： 各地区水平不一 主办学术会议 （1）主办学术会议每年主办国际学术会议 1 场 （2）国家级学术会议 1 场 （3）省级学术会议 2 场 主办期刊杂志 国内核心期刊1本以上 重点实验室 省部级重点实验室1个以上 标准 要素 建议核心要素调整为： 国家临床重点专科或国家临床重点专科建设项目1个或以上 理由： 各地区水平不一 临床重点专科 （1）国家临床重点专科1个或以上 （2）国家临床重点专科建设项目1个以上 药物临床试验 ( 1 ) 有国家级药物临床试验机构 （2）参与国际多中心新药临床试验 （1） 近五年主持国家科技重大专项、国家自然科学基金 重大或重点项目、卫计委公益性行业科研专项等 科研项目及经费 国家级重大科研项目至少共计 2项。 （2）近五年年均科研经费额，医疗、专职科研人员平均科研经费额 （3）按时验收（结题）率≥ 90 % 标准 要素 （1） 近五年在中国科学技术信息研究所公布的SCIE 科研成果 收录论文数量年均（）篇及以上 （2）近五年至少以第一单位获得省 部级科学技术奖励数 （3）发明、专利数 建议核心要素调整为： （1）近5年开展二、三类医疗新技术、新业务数≥5项 （2）获得发明专利≥1项或获得实用新型专利≥2

创新能力科研转化临床应用情况 （3）有项目转化成临床应用 （4）临床科研的实际使用情况（有实际临床应用效果的） （5）列出发表论文、指南能够转化的项目 理由： 体现各地区的创新能力、科研转化临床应用情况

五、教学情况

标准 要素 （1）教学硬件：医院的教学硬件资源必须包括供学生查阅资料的图书馆、教学专用的多媒体教室以及临床教学设施 技能培训室。 （2）学生临床轮转科室的示教室配备率应占总轮转科室的90%以上，示教室面积至少25平方米以上 。 （1）医院为大学附属医院或教学医院，本科生及研究生的培养规模数； （2）具备承担人民卫生出版社或高等教育出版社出版的高等教育规划教材（教科书）编撰工作能力，近5年已有作为主编研究生使用的国家级教材数； 建议核心要素第2条部分内容调整为： 近5年已有作为副主编及以上本科或研究生使用的国家级教材 理由： 考虑地区差异，平衡国家地区水平 教学能力 标准 要素 （1）医院应具备的硕士、博士研究生学位培养点。 （2）研究生导师队伍应涵盖国家级学会副主委及以上等高层次人才。 (1)医院有完善的继续医学教育学分管理信息系统； (2)医院临床医护人员继续医学教育学分完成率≥95%，总体继续医学教育学分完成率≥95%。 (3)医院每年承担国家级继续医学教育项目数，并接纳区域内其他医院的人员参与。 教学水平 继续教育 建议核心要素删除部分内容“并已有培训合格学员” 理由： 各地区专科医师培养不同，时间不同。 专科医师基地 为培养高水平的师资队伍，医院具备上级行政机构通过的专科医师培养基地，并已有培训合格学员。 标准 要素 （1）三级医院须为高等医学院校教 教学与进学医院 修 （2）接收进修人员所在医院级别和数量 （1）按照省有关规定开展住院医师住院医师规范化培训 规范化培训 （2）本院住院医师参加培训率达100%

六、临床专科服务水平

国家级传染病专科区域医疗中心临床科室技术标准

专科 基本项目 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、疟疾的诊治 5、中枢神经系统感染的诊治（需要细化！黄琴主任负责） 6、艾滋病合并机会性感染的诊治 7、艾滋病相关肿瘤的诊治 8、法定传染病的诊治 9、艾滋病合并乙肝/丙肝的诊治 10、各种标本细菌、真菌涂片检查 11、各种标本细菌、真菌培养 12、麻疹合并肺炎诊治 13、腰椎穿刺术 14、骨髓穿刺术 15、新发传染病的诊治 1、前三年，年平均出院人次数≥1500人次 2、前三年，年平均住院日 ≤16.0天 3、前三年， 治愈好转率≥98.0% 4、急性、慢性、重型病毒性肝炎的诊断和治疗 5、急性、亚急性和慢加急性肝衰竭的诊断和治疗 6、甲型病毒性肝炎的诊断与治疗 7、戊型病毒性肝炎的诊断与治疗 8、丁型病毒性肝炎的诊断与治疗 可选项目 感染科 1. 2. 3. 4. 5. 6. 神经梅毒的诊治 滋病合并非典型分枝杆菌感染诊治 细菌\\真菌\\分枝杆菌鉴定及药敏检测 艾滋病病毒定量检测 弓形虫抗体检测 结核感染T细胞斑点检测（T－SPOT. TB） 肝炎科 9、乙型肝炎相关失代偿性肝硬化的抗病毒治疗 10、上消化道出血的诊断和治疗：包括综合抢救、食管、胃底静脉曲张出血的内镜治疗 11、自身免疫性肝病、药物性肝损害及原因不明肝炎的诊断和治疗 12、非酒精性脂肪肝、酒精性脂肪肝的诊断和治疗 13、血吸虫性肝硬化的诊断和治疗 14、原发性肝癌的早期诊断和治疗 15、非生物型人工肝血液净化治疗肝衰竭的临床应用 16、肝穿刺活组织检查 17、病毒性肝炎的病原学诊断：抗-HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV DNA定量、抗-HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG。抗-HEV-IgM检测 18、乙型、丙型肝炎病毒的基因诊断方法：乙肝病毒基因分型、乙肝病毒基因变异测定、丙肝病毒基因分型等 19、流式细胞技术检测特异性T细胞数量在肝病中的应用、T淋巴细胞亚群分析 20、弹性超声、磁共振波谱成像在肝纤维化无创诊断中的应用 初治和经治慢性乙型肝炎的病情评估 21、慢性乙型肝炎病毒耐药监测与处理 22、设有重症肝病监护病房 23、设有肝病健康管理中心 24、丙型肝炎合并HBV的诊断和治疗 25、丙型肝炎合并HIV的诊断和治疗 26、疑难危重肝病的诊治 消化内科 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病。 5、急性重症胰腺炎的诊治：具有处理合并多脏器功能衰竭及其并发症的能力。 6、消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救；急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，其他原因出血的内镜下止血治疗）。 7、功能性胃肠道疾病的诊断与治疗。 8、肝硬化并发症的诊断与治疗。 9、常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作。 10、开展内镜下治疗：内镜下取异物；内镜下息肉治疗（圈套摘除术及电灼术）；食管狭窄扩张及支架置入术。 11、开展肝穿刺诊断与治疗。 12、消化管早期肿瘤的内镜下治疗（内镜下黏膜切除术EMR或内镜下粘膜剥离术ESD）。 13、治疗性ERCP术（200例以上/年）：十二指肠乳头括约肌切开及胆、胰管取石术；内镜下胆管、胰管支架置入引流术。 14、开展胃肠道动力疾病的特殊检查及相关治疗。 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、肺结核的诊断及规范化治疗。 5、肺外结核病的诊断及规范化治疗。 6、大咯血的诊断与治疗。 7、儿童结核病的诊断及治疗。 1、慢性胰腺炎的诊断与治疗。 2、难治性炎症性肠病的诊断与治疗 3、消化系统肿瘤的早期诊断。 4、消化系统疑难杂症的诊治。 5、开展胶囊内镜或小肠镜检查。 结核科 1、耐药肺结核的诊断及治疗 2、肺结核空洞的介入治疗 3、儿童播散性卡介菌病的诊断及治疗 8、气胸的诊断与治疗。 9、急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗。 10、结核病的诊断与鉴别诊断。 11、肺功能检查。 12、纤维支气管镜检查。 13、经皮肺穿刺检查。 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、黄疸的中西医诊断治疗 5、鼓胀的中西医诊断治疗 6、积聚的中西医诊断治疗 7、肝着的中西医诊断治疗 8、脂肪肝的中西医诊断治疗 9、肝癌的中西医诊断治疗 10、慢性重型肝炎中西医结合治疗 11、针灸治疗 12、积极开展中医药综合治疗，门诊中医治疗率≥70% 13、每医师每天门诊诊疗人次数不低于全院所有临床科室平均水平的75% 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、前三年，年平均手术人次数≥ 人次 5、肝部分切除术(30例) 6、胆囊切除、胆总管切开探查术（40例） 7、甲状腺癌、乳腺癌根治术（各5例） 8、胃癌、结肠癌根治术（各30例） 9、脾切除术（含外伤、肿瘤、血液病脾切除40例） 10、腹腔镜胆囊切除术（LC）（50例） 1、四诊仪临床应用 2、肝病治疗仪临床应用 3、慢性重型肝炎中西医结合治疗 中医内科 外科 1. 胆管癌根治术和/或胆囊癌根治术（10例） 2. 胆管镜检查及取石术（含术中取石或术后经窦道胆管镜取石）（40例） 3. 胰腺癌根治术（含胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和/或全胰切除术）（5例） 4. 内镜括约肌切开（EST）、内镜下十二指肠乳头球囊扩张术（5例） 5. 胆管和/或胰管空肠内引流术（含内镜下胰胆管支架植入术）（5例） 6. 直肠癌根治术（含各类规范的根治术）（10例） 11、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP 20例） 12、颈部血管瘤切除术（可选） 13、人工血管移植术（可选） 14、经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）术（20例）及经ERCP鼻胆管引流术（10例）（可选） 15、门静脉高压症分流术和/或断流术（40例） 16、急性坏死性胰腺炎引流术（可选）（5例） 7. 半肝切除术（含左半肝、或右半肝、或特殊肝段）（30例） 8. 腹腔镜技术拓展性应用（可选）（含胃肠手术、疝修补术、乳腺手术或开展其他新技术）（10例） 9. 颈动脉内膜剥脱术或周围动脉腔内介入治疗（可选） 10. 腔静脉滤器或化疗泵植入术（可选）（30例） 11. 主动脉夹层腔内隔绝术（可选）（5例） 腹主动脉瘤切除术、修补术或腔内支架植入术（可选）（5例） 妇科 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、前三年，年平均手术人次数≥ 人次 5、妊娠合并症和并发症的诊断和处理（50例） 6、分娩期高危儿（胎儿生长受限、低体重儿、胎窘、新生儿窒息）的处理 7、糖尿病筛查+OGTT（50例） 8、生物物理五项指标测定 9、孕早或中期宫颈细胞学检查 10、常规胎心监护（外监护） 11、脐血流测定（50例） 12、孕中期B超筛查 13、乙肝母婴传播阻断技术 14、艾滋病母婴传播阻断技术 15、高危因素的计划生育手术 16、妇科内镜（腹腔镜、宫腔镜） 17、乙肝孕妇抗病毒治疗 18、妊娠合并肝衰竭救治 1. 院内子痫发生率<0.5% 2. 产后出血发生率(阴道分娩<3-4%，剖宫产<6%)，产后出血死亡率0 3. I类孕产妇死亡（发生2例/年，该项分值全扣；发生1例/年，该项分值扣一半） 4. 围产儿死亡率<12‰ 5. 会阴III度裂伤发生率<1‰ 6. 会阴侧切口感染率(合并生殖道感染性疾病除外) <2% 7. 产前出血（>500ml）和产后出血（>800ml）的诊治 8. 妊娠期急性脂肪肝诊断治疗技术 9. 不孕症的规范化诊治(不包括辅助生殖技术) 10. 妇科内分泌相关疾病的规范化诊治 产科 1、正确、规范进行各种麻醉的实施与处理，包括各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉等。 2、对所有手术病人必须进行有创或无创血压、心电和血氧饱和度连续定量监测。 3、全麻气管插管病人必须进行呼末二氧化碳监测；具备体温及肌松监测条件的条件与技术。 4、规范进行各专科手术，包括小儿及老年病人的麻醉处理。 5、危重、疑难病人（休克、创伤、脏器功能不全等）的麻醉处理。 6、规范进行气管内插管术，支气管内插管术（单腔及双腔导管）。 7、具备围术期体温、控制性降压、体外循环的条件和技能。 8、深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。 9、麻醉恢复室（RR）床位数与手术台数比例达到1：4～6。 10、术后镇痛、无痛分娩、无痛有创或无创性诊断检查的条件和技能。 11、具有喉罩、高喉头喉镜、光棒、视频喉镜等两种以上困难气道处理的条件和技能。 12、心肺脑复苏术（符合2010年指南要求）。 13、除颤技术、氧治疗技术。 14、正确掌握机械通气支持的技能（有创和无创通气）。 麻醉科 1、血流动力学监测（含有创，包括CO、BP、CVP、RAP、PAWP等）。 2、呼吸功能监测（含呼吸力学）。 3、血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血等监测的条件与技能。 4、麻醉恢复室（RR）床位数与手术台比例达到1:2～4。 5、全麻和阻滞麻醉总数全年不低于1000例。 6、节约用血及血液回收的条件与技术，实施血液保护技术。 7、纤支镜用于困难气管插管及诊疗的条件与技能。 8、超声技术在麻醉中应用。 9、混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。 10、神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。 15、特殊感染病人的职业暴露的防护。 1、前三年，年平均出院人次数≥ 人次 2、前三年，年平均住院日 ≤ 天 3、前三年， 治愈好转率≥ % 4、开展深静脉置管、气管插管、电击除颤等操作 5、开展血流动力学监测、床旁血气分析检测 6、心律失常的救治、高血压急症、心力衰竭的救治 重症医学科 7、呼吸衰竭的救治（无创及有创机械通气） 8、休克的救治 9、上消化道大出血的救治 10、各种肝衰竭的救治 11、危重孕产妇的抢救 12、糖尿病酮症酸中毒的救治（可选） 1、高危新生儿的监测处理（胎儿生长受限、低体重儿、胎窘、新生儿窒息等） 2、新生儿窒息复苏及并发症的诊断和治疗 3、新生儿感染性疾病的诊断 4、乙肝病毒母婴传播阻断技术 5、艾滋病病毒母婴传播阻断技术 6、新生儿疾病筛查和听力筛查 7、质量指标要求：新生儿死亡率＜3‰ 8、小儿急性、慢性、重型病毒性肝炎的诊断和规范化治疗 9、小儿肝衰竭的诊断和治疗 10、小儿暴发型流行性脑脊髓膜炎的诊断 11、小儿重型流行性乙型脑炎的诊断 12、小儿中毒型细菌性痢疾的诊断 13、小儿伤寒的诊断和治疗 14、小儿麻疹并发症的诊断 1. 2. 3. 4. 重症患者抢救使用人工肝支持系统 抢救危重患者使用床旁CRRT 开展肠内外营养学支持 MODS的救治 儿科 1、早产儿、低体重儿的重症监护与救治 2、新生儿缺氧缺血性脑病与颅内出血的诊治 3、新生儿溶血病的诊治（免疫抗体检查、光疗） 4、小儿腹泻病的病原学检查（细菌、病毒） 5、婴幼儿百日咳和百日咳并发症的诊断 6、先天性梅毒的诊断和治疗 7、小儿疟疾的诊断 8、先天性和遗传性肝病的诊治 15、小儿流行性腮腺炎并发症的诊断 16、小儿水痘的诊断 17、小儿猩红热的诊断 18、小儿狂犬病的诊断 19、小儿霍乱的诊断与小儿腹泻规范的液体疗法 20、小儿感染性休克的救治 21、小儿手足口病的诊治 1、眼球穿通伤缝合术 2、白内障超声乳化术。 3、眼球摘除术。 4、视网膜脱离手术。 5、眼睑肿物切除术。 6、结膜肿物切除术。 7、感染性葡萄膜炎（病毒、结核、梅毒、细菌、真菌等）诊治。 8、巨细胞病毒视网膜炎的诊治。 9、 HIV 视网膜病变的诊治 10、眼部艾滋病相关肿瘤（淋巴瘤、卡波西肉瘤等）的诊治 11、非感染性葡萄膜炎的诊治 12、视神经炎的诊治 13、视神经水肿的诊断及治疗。 14、视网膜动脉阻塞的急救 15、视网膜静脉炎的诊治 16、视网膜静脉周围炎的诊治 17、糖尿病视网膜病变的诊断及治疗 18、眼底荧光血管造影。 19、眼科A/B超声检查。 20、视野检查。 21、视觉电生理检查。 22、具备眼科显微手术的条件。 眼科 1、各种白内障联合手术。 2、眼底病激光治疗。 3、定量视野计检查。 4、角膜地形图检查。 5、眼部照相及图像处理技术。 6、球内异物取出术 7、小梁切除术。 8、人工晶体植入术。 9、角膜曲率检查。 耳鼻咽喉科 1、鼻侧切开鼻及鼻窦肿瘤切除术。 2、喉显微手术。 3、喉全切除术。 4、颈廓清术。 5、乳突根治术（含改良根治术）。 6、颞骨部分切除或颞骨全切术. 7、颈部间隙严重感染（化脓性或结核性脓肿）诊断与紧急救治. 8、耳廓化脓性感染诊治 9、鼻窦真菌感染诊治 10、耳廓疱疹、口唇疱疹及咽峡疱疹治疗 11、鼻腔结核、鼻咽结核、喉结核诊断 12、突发性耳聋、药物性耳聋诊断和治疗 13、支撑喉镜手术（肿块摘除与新生物活检） 14、（高难度）气管切开术 1、后牙根管治疗。 2、牙周病诊断、治疗设计及基础治疗。 3、骨埋伏阻生牙拔除术。 4、嵌体、瓷贴面。 5、覆盖义齿。 6、全口义齿。 7、功能矫治。 1、鼻腔新生物活检术 2、咽部新生物活检术 3、外耳道和中耳新生物活检术 4、扁桃体摘除术 5、耳鼻咽喉异物取出术 6、鼻出血处理（前鼻孔、后鼻孔填塞术） 7、鼻窦根治术 8、鼻息肉摘除术 9、耳鼻咽喉科疾病中医中药治疗 口腔科 口腔粘膜病的辅助治疗（激光／冷冻／微波／等离子照射等）。 介入科 备注：手术科室加“前三年，年平均手术人次数≥ 人次”

七、医技科室服务水平

国家级传染病专科区域医疗中心主要医技科室技术标准

专科 基本项目 1、经国家食品药品监督管理局认证批准的国家药物临床试验机构的一期临床试验研究室； 2、调剂工作 （1）门诊药房：实行大窗口或柜台式发药；有为特殊（如伤残、军人）病人的服务规范与服务窗口；设立有特殊药品调配窗口、门诊咨询窗口或咨询台，开展用药咨询服务。开展合理用药宣教。 （2）急诊药房：设置在急诊科内；有符合急诊救治需要的药品。 （3）住院病区药房：供应药品的种类应与收住病人的临床可选项目 药剂科 1、制剂与药检工作 有制剂室的，应该有制剂许可证，制剂检验率100%（可选项目） 诊疗需要相适宜。有夜间临时医嘱取药的程序。 （4）建立静脉药物配置中心（室），能开展肠外营养、危害药品和其他的静脉药物集中调配工作。 （5）药品调剂的质量管理：有调配药品“四查十对”的标准操作规程。有处方权医师签字留样，医师签名与药房留样的符合率达到100%；处方用纸符合规定；门诊处方每张药品数≤5个品种；门诊处方（含中药饮片）复核率100%；普通处方调配合格率≥95%；品、精神药品处方合格率100%。门诊处方与住院医嘱用药药品名称通用名（化学名）率达100%。调配药品的出门差错率≤0.1‰；饮片配方总量误差≤±5%；调配药品用法用量标示率达100%。 3、药品供应工作 （1）药品供应供应率≥90%；无假药、劣药，无保健药品；能帐帐相符、帐物相符，盘点误差率±3‰；年报损金额≤0.5%（饮片≤1%）。 （2）有特殊药品、药品效期、药品引进和淘汰等的管理制度与程序；制定有并能定期修订本医疗机构《基本用药目录》和《医院处方集》。 （3）突发公共卫生事件药品供应预案，有制度有流程 4、临床药学工作 （1）临床药师工作：有专职临床药师3~5人；临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；书写药历≥50份/年；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。 （2）药物不良反应监测：药剂科设有医院药品不良反应监测办2、有与HIS联网运行的药学信息管理系统，能实时动态地提供临床药学信息咨询服务。 （3）建立有医院抗菌药物临床应用管理领导小组、抗菌药物临床应用管理办公室，抗菌药物实行分级管理，按“非使用、使用和特殊使用三个等级”在HIS系统设置有临床医师相应的使用权限。 （4）合理用药管理：有会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率的处方点评制度：药品异动情况通报或公示的合理用药监测与管理工作。其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 （5）药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座或培训。 5、医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。并将处方点评结果作为重要指标纳入医院综合目标考核和医师定期考核指标体系。 6、治疗药物监测数≥10项。 7、严重药品不良反应报告数量不少于全部数量的30%；有药品不良反应监测报告程序、分析与评估等制度；规范开展药品不良反应监测和报告工作。 一、病理科框架 病理科设有：接诊室、巨检室、细胞室、切片室、冰冻制片室、免疫组化室、诊断室、分子病理检测室、病理资料室、会议室、主任办公室等架构。 病理科 二、病理科专业分组 1.感染病理组：成员组成技术1名，医生2名； 2.肿瘤病理组：成员组成技术1名，医生1名； 3.分子病理组：成员组成技术员1名，医生1名； 三、诊断能力 基本可完成全身各部位活体组织冰冻切片快速诊断（可选项目），并有能力诊断疑难杂症，各种肿瘤等。常规诊断符合率达95%以上。 四、技术能力 开展免疫组化达80余种，80%符合室间质量控制。切片优良率≥90%。开展分子病理诊断技术，主要项目是原位杂交，侧重对妇科宫颈TCT细胞的HPVDNA分型，组织中EBV的EBER检测。 五、开展与临床结合的科研工作 主要开展人肝组织病理及药物临床试验；结核科的组织中结核菌检测及其耐药监测；妇产科的胎盘病理及其免疫组化；科研中心动物模型鉴定；各临床科室研究生实验等。 六、硕士研究生培养 是病理专业的硕士研究生培养基地，主要研究方向结核及HIV相关淋巴瘤。 医学影像设备要求： 1、大型X线机、CR/DR。 2、数字化胃肠造影机。 3、多排螺旋CT。 医学影像科 4、1.5T以上超导MR。 5、大型平板DSA。 6、PACS/RIS系统。 影像诊断学要求： 1、能开展全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、床旁摄影及相应诊断等。 2、能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。 3、能开展全身各部位的CT检查及诊断等。 4、能开展全身MR检查及诊断。 5、能开展冠脉及全身其他血管的影像学诊断。 介入放射学要求： 能开展介入放射学甲类手术项目： 1、呼吸系统介入治疗（支气管动脉栓塞）。 2、动脉系统：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术，支架植入术。 3、静脉系统：上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。静脉支架植入术。 4、门脉高压介入治疗（TIPSS/胃底静脉栓塞/脾动脉栓塞）。 5、胆道系统介入治疗：PTCD及经皮胆道支架。 6、经皮穿刺肿瘤消融术（含射频/微波/冷冻等之一）。 超声设备要求： 1、高档彩色超声诊断仪为主； 2、弹性超声成像仪 3、PACS/RIS系统； 4、有三维容积探头； 5、有专用术中探头； 超声检查、诊断项目： 1、能开展心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的常规二维超声检查和诊断； 2、能开展心脏、消化系统、泌尿系统、妇科、产科的彩色多普勒超声检查和诊断； 3、能开展肝纤维化的弹性超声诊断； 4、能开展妇科腔内二维超声检查和诊断； 5、能开展腹腔内大血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断； 6、能开展外周血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断； 7、能开展颅外段脑血管的二维及彩色多普勒超声检查和诊断； 8、能开展浅表器官的常规二维及彩色多普勒超声检查和诊断； 9、能开展妇科腔内彩色多普勒超声检查和诊断。 10、能开展中孕胎儿系统筛查； 11、能开展超声造影检查； 12、能开展四肢关节超声检查； 1、常规开展至少200项检验项目，不得开展和使用法定淘汰项目和方法；专业设置齐全，包括临床血液学、临床体液学、临床化学、临床免疫学、临床微生物学、临床分子生物学。 2、各专业开展项目要求 （1）临床血液学：开展血常规、溶血、凝血、血流变等试验；血常规检查有镜检标准，复检有原始记录及血涂片保存。 （2）临床体液学：开展各种体液（尿液、粪便、痰液、脑 医学检验科 脊液、胸腹水、阴道分泌物等）的物理、化学、涂片检查； 如果使用尿沉渣分析仪，则按照本实验室特点，制定复检标 准，复检应有溯源资料。 （3）临床化学：开展蛋白、酶类、脂类、电解质、血气分析、心肌标志物等检测。 （4）临床免疫学：开展体液免疫、细胞免疫、病原体血清学、肿瘤标志物、自身抗体、特定蛋白、激素等检测；ELISA试验以酶标仪读数判断结果，并每年进行仪器校准。微量加样器也应提供年检记录。 （5）临床微生物学：开展涂片、培养、鉴定、药敏等试验及耐药因子的检测；微生物鉴定要求到种，药敏试验的抗生素应及时更新并满足临床治疗和指导临床耐药性监测；细菌培养阳性率每年至少30%，有苛养菌、厌氧菌的阳性记录。 （6）临床分子生物学：实验室必须经技术验收合格，开展符合医院特色的病原体检测项目。 3、建立实验室质量体系，所有开展项目均建立操作SOP文件，所有用于检测的仪器设备均建立校准、操作、维护的SOP文件及相关记录。 4、所有专业的检测项目均常规开展室内质控工作，失控需提供失控分析报告； 5、实验室信息系统（LIS）与医院信息系统（HIS）联网。 6、参加本地区或卫生部临床检验中心提供的室间质评活动（总体合格率大于90%），针对无法参加室间质评活动的检验项目，应采用实验室比对方法，一年不少于2次，样本至少5份，含病理性样本。 7、每年一次开展针对实验室参考范围的验证工作；每季度一次与临床医护人员能进行面对面沟通，听取对检验科的建议；介绍新项目及其临床意义；积极参加临床疑难病例讨论会。 8、实验室运行信息系统（LIS），功能应具备生成申请单、标本采集时间、接收时间、报告时间，标本若退回，则能显示退回理由。 9、检验报告格式及内容符合《病历书写规范》要求，有报告审核制度及记录，有危急值报告制度及记录。 10、实验室生物安全符合相应临床实验室生物安全规范要求。 1、开展AB0血型、RH血型血型鉴定；交叉配血试验（不能 仅用盐水介质法，应选用酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法等其中一种）； Coomb,s试验。 2、严格按照省卫生临床科学合理用血指南，临床用血符合适应症。红细胞输注率达90%以上；积极开展自体输血工作，自体输血率以输血人数为基数达到15%以上。 3、建立健全输血科规章制度和操作规程。建立和使用临床输血计算机信息管理系统。 临床输血科（库）