苏州市特种作业人员体检表

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苏州市特种作业人员体检表

工种: 姓名所在单位单位地址文化程度日期: 性别身份证号联系电话手机照片本工种工龄邮编体格检查表心肺血压神经腹部其他视力左右眼科辨色力医生签字: 听力耳科医生签字: 左右内科医生签字: 有无其他疾病如癫痫病、精神病医院体检意见胸透一般不做胸透,医生认为需要时进行特种作业人员体检标准: 一、特种作业人员体检基本标准

1、身体健康: 无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔症、震颤麻痹

症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。

2、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上。 3、从事登高架设作业人员无高血压。二、说明

1、初次申领特种作业人员，参加培训前必须进行体检。

2、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。 3、体检医生和医疗机构必须对体检负责。三、声明

本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。本人签字：日期：

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苏州市 特 种 作 业 人 员 体 检 表

苏州市特种作业人员体检表