・１０６８・ 逝江临床医学２０１１年９月第１３卷第９期 桡动脉止血绑带在经桡动脉 介入诊疗术的应用及护理 唐立荣屈亚新 张玉平 贾树英 经桡动脉冠状动脉成形及支架植入术后对桡动脉穿刺 处的止血方法，近几年本院多采用人工压迫的止血方法，自 ２０１０年２月至２０１１年４月，本院心内科应用桡动脉止血绑 带４０例，直接压迫桡动脉穿刺部位，可直视穿刺点出血情 况，易于观察，经过精心护理，取得良好效果，现报告如下。 ｌ 临床资料 １．１一般资料经桡动脉介入诊疗术４０例中男３３例，女 ７例；年龄４７—７７岁，术后应用ＴＲ—Ｂａｎｄ桡动脉止血绑带 止血，其中经桡动脉途经行冠状动脉造影１９例，冠状动脉 腔内成形术＋支架植入术（ＰＴＣＡ＋ＳＴＥＮＴ）２１例。 １．２方法（１）压迫装置结构：桡动脉止血绑带是由特殊 的高分子材料制作而成，手感舒适、柔软、外观透明清亮，针 对桡动脉穿刺点，ＴＲ—Ｂａｎｄ由两个特殊设计的球囊组成， 配有独特的注射器，通过使用注射器进行空气注射容积调 节，可精确地控制止血压力。（２）方法：患者手臂自然外 伸，外展置于臂托上，将腕部垫起以便利于穿刺，常规消毒 肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无 菌巾，在桡动脉穿刺局部１％利多卡因麻醉后，应用穿刺针 做桡动脉穿刺，成功后置于５Ｆ或６Ｆ动脉鞘，常规经鞘管予 甘油０．５～１．０ｒａｇ及肝素５０００ＩＵ注入，术中退出鞘管２ ～３ｃｍ，把ＴＲ—Ｂａｎｄ桡动脉止血绷带压缩球囊中心的绿色 标记，对准穿刺点下方１ｃｍ，并且用可调节锁扣把带子固定 在手腕上，拿掉放风帽，用注射器通过附带记号的导管注射 空气１３—１５ｍｌ，使球囊膨胀，再取出全部鞘管并确定穿刺 点是否出血，如果观察有出血，注射一些空气直至停止出 血，但应＜１８ｍｌ的总量。 ２ 结果 ２．１主要观察指标（１）止血操作时间：自动脉鞘管拔出 开始使用止血绑带至穿刺部位无出血的时间。（２）肢体情 况：穿刺侧肢体血液循环、疼痛等。（３）穿刺部位血管并发 症：拔出鞘管后３ｄ内桡动脉穿刺处外出血、内出血，皮下血 肿、出血鼋多需要包扎或皮下血肿直径＜５ｅｒａ者。 ２．２结果穿刺点出血２例，前臂皮下瘀斑ｌ例，局部胀 痛２例，精神紧张１例，影响睡眠１例。无心脏事件、手部 缺血及术后桡动脉搏动消失。 作者单位：１０１３００北京市顺义区医院 ３ 护理 ３．１术前护理（１）心理护理：向患者解释手术过程可能 出现的不适，安全性并给予心理疏导，并让做过类似手术的 患者现身说法，消除患者的紧张情绪，必要时给予镇静剂如 地西泮等。（２）术前掌握Ａｌｌｅｎ，Ｓ试验标记：约１０％左右的 患者掌深弓和掌浅弓的侧支循环不完全，一旦发生桡动脉 的闭塞，有可能导致手部缺血，故这些患者不适应经桡动脉 ＰＣＩ，所有患者术前应先进行Ａｌｌｅｎ试验，选择Ａｌｌｅｎ试验正 常者，即手掌侧支循环良好者进行手术，Ａｌｌｅｎ试验的方法 如下…：①患者将要穿刺的手臂举起并握紧拳，检查者用双 手同时阻断患者的桡动脉和尺动脉。②患者放下手臂，在 自然状态下放松握拳。③先放开对尺动脉的压迫，观察手 掌颜色变化，若在１０ｓ内手掌迅速变红，说明尺动脉与桡动 脉侧支循环良好，否则视为侧支循环不良或无侧支循环。 ④再放开桡动脉的压迫，观察手掌颜色变化，侧支循环良好 者，不应出现明显的手掌进一步变红。（３）术前常规准备： 常规手术野备皮，做碘过敏试验，术前３ｄ口服阿司匹林０．１ ～０．３ｇ，１次／ｄ，氯吡格雷７５ｍｇ，１次／ｄ，术晨再加服氯吡格 雷２５０ｍｇ。完成必要检查，如心电图，电解质，血糖，出凝血 时间，乙肝三项，ＨＩＶ，心脏超声等。手术前排空膀胱，按医 嘱注射术前药物。 ３．２术后护理（１）拔除鞘管后的护理：因桡动脉压力较 股动脉低，出血机会少，术后即可拔除鞘管，并予ＴＲ—Ｂａｎｄ 桡动脉止血绑带压迫止血，术后注意桡动脉搏动情况，如止 血绑带位置遮住桡动脉搏动点，可测拇指动脉搏动，注意局 部有无渗血。（２）穿刺部位护理：＜２４ｈ严密观察桡动脉穿 刺部位，手及术侧肢体的局部血液循环，指体由红润变为苍 白，说明处于缺血状态，可由于动脉痉挛及栓塞引起；指温 升高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细 血管充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障 碍，但仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管充盈 现象，证明指体静脉回流障碍 。ＰＣＩ术后每２ｈ用专用注 射器从桡动脉止血绑带内抽取气体２ｍｌ；ＰＴＣＡ＋ＳＴＥＮＴ术 后每３ｈ用专用注射器从桡动脉止血绑带内抽取气体２ｍｌ； ６ｈ后可用专用注射器先抽出气体２～３ｍｌ，床旁观察３～ ５ｒａｉｎ，无出血再抽出剩余气体，８～１０ｈ撤除压迫器，本科有 ２例患者在术后抽气时出血，随即注入２ｍｌ气体，出血停 止。（３）术后手腕部活动的指导：术后腕部应制动６ｈ，嘱患 江临床医学２０１１年９月第Ｊ３鲞蔑！ ・１０６９・ 者在穿刺孔未闭合前，应保持局部干燥、清洁，３ｄ内勿在穿 ＴＲ—Ｂａｎｄ桡动脉止血绑带是一种经桡动脉介入的新 刺侧行穿刺、测量血压、静脉采血等增加肢体压力的操作，６ 一代医疗产品，比传统的加压包扎方法科学，其特点为止血 个月内穿刺侧肢体勿提＞１０～１５ｋｇ重物。 方便、可靠，止血的同时不影响静脉回流，因此患者更加 ４讨论 舒适。 经桡动脉穿刺有一定的优越性，因为桡动脉周围无重 参考文献 要的血管和神经，止血方便、简单、快捷、可靠，故血管穿刺 １黄娥娥．５６例经桡动脉途经行冠状动脉介入诊治患者的护理．吉 部位的并发症明显减少；可有效止血，冠状动脉介入术后连 林医学，２００９，３０（１０）：８９６—８９７． 续应用抗凝剂不会造成出血并发症的增加；患者术后活动 ２廖旭怡，林丽跃，陈秀请．经桡动脉穿刺行冠状动脉介入的护理． 不受限，增加了患者的舒适性，而使住院时问和住院费用减 浙江临床医学，２００８，１０（９）：１２８０． 少，同时术后护理简化。 健康教育与心理护理干预在冠心病 介入治疗患者中应用的临床观察 孟锡敏 近年来，选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形 术前准备，术后给予抗炎、维持酸碱及电解质平衡，若出现 术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ，ＰＴＣＡ）、冠 伴发症状，给予对症治疗。常规组患者在术前、术中及术后 状动脉内支架置入术等冠心病介入诊疗技术在国内普遍开 加强各项专科护理，干预组患者在上述常规专科护理措施 展，成为诊断治疗冠心病的最佳方法…。作者在冠心病介 的基础上加行以下护理干预措施：（１）心理护理干预：患者 入治疗患者中施行健康教育与心理护理干预，取得了满意 入院时，积极主动与患者交流，了解患者的顾虑与担忧，用 的临床效果，现报告如下。 医学知识加以解释，强调积极开朗的心态在治疗中及术后 １ 临床资料 恢复中的重要作用。并邀疗效满意患者现身说法，以其自 身经历鼓励患者积极地配合治疗。同时主动与患者家属进 １．１一般资料选择２００９年６月至２０１１年２月期间，在 行交流，强调家庭的温暖在患者治疗及恢复过程中的重要 本科行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）、冠状动脉内支架 作用，并取得患者家属的积极配合。（２）健康教育干预：患 置人术介入治疗患者７８例，上述患者冠心病介入治疗前均 者入院后，向患者介绍冠心病介入治疗的手术原理、方法、 经相关检查确诊，术前无严重的合并症及基础性疾病，能耐 成功率、手术的可靠性以及安全措施，告诉患者手术是从股 受冠心病介入治疗，且思维清晰，能够正常交流，治疗依从 静脉穿刺进行，穿刺切口小，出血量小，不需要输血，同时穿 性满意。以上患者随机分为常规组与干预组，常规组３８例 刺部位应用物，不会感到疼痛；术前１ｄ向患者讲解 给予各项常规专科护理措施，其中男２１例，女ｌ７例；年龄 床上卧位排尿的临床意义及方法，并指导患者练习；告知冠 ４５～７２岁，平均（６７．３±３．８）岁。行ＰＴＣＡ治疗的患者１６ 心病介入治疗的大概步骤，告知并指导患者如何在术中配 例，行冠状动脉内支架置入术介入治疗的患者２２例。干预 合医师治疗；术后６０ｍｉｎ若无特殊情况，鼓励患者进食软而 组４Ｏ例在上述常规专科护理措施的基础上加行健康教育 易消化、高维生素食物，宜少食多餐，避免过饱饮食，保持大 与心理护理干预，其中男２４例，女１６例；年龄４７～７５岁， 便的通畅，排便时切忌用力过度；术后嘱咐患者大量饮水， 平均（６９．１±４．５）岁。行ＰＴＣＡ治疗的患者１７例，行冠状 按照术前指导的卧位排尿方法进行排尿，以促进造影剂的 动脉内支架置入术介入治疗的患者２３例。两组患者在年 排出。嘱咐患者取患侧伸直，术后约６ｈ患肢可左右内旋， 龄结构、性别组成、冠心病介入治疗方式、冠心病的严重程 ６ｈ后取健侧卧位，小腿以下自行放松、伸屈，行脚背及脚踝 度、患者的一般状况等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ 运动。术后１２ｈ可在床上行坐起、翻身、屈膝等活动，无不 ０．０５），病例资料具有可比性。 适者可下床小幅运动；指导患者采用深呼吸、听音乐等放松 １．２护理方法上述两组患者介入治疗前均给予充分的 疗法，令全身肌肉放松，稳定植物神经系统状态。 作者单位：２１３３００江苏省溧阳市中医院 １．３观察内容及评价标准两组患者介入治疗前及治疗 后第１５天，采用汉密尔顿抑郁量表（￣ＡＭＤ）和汉密尔顿焦
