・１１１２・主堡匿堂盘查！！！！生垒旦！！旦筮！！鲞筮！堡塑盟！！！丛塑』ｇ！ｉ坚：垒Ｐ堕！！！：！！！！：！！！：！！：堕！：！兰．临床研究．内科静脉血栓栓塞症患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数的预测价值石朝利周海霞唐永江王岚易群梁宗安【摘要】目的探讨内科静脉血栓栓塞症（Ｖ７ｒＥ）患者复发的危险因素及简化肺栓塞严重指数（ｓＰＥＳＩ）的预测价值。方法连续纳人２０１１年１月至２０１２年１２月四川大学华西医院内科住院患者中确诊ＶＴＥ者１４９例，随访观察至首次ＶＴＥ确诊后２４个月；计算ＶＴＥ复发率，收集复发相关危险因素资料，经过单因素分析后，对可能有意义的因素再行多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析，寻找ＶＴＥ复发的危险预测因素；以ｓＰＥＳＩ评分模型对患者进行评分，通过生存分析探讨其对ＶＴＥ复发的预测价值。结果１４９例患者经２年随访，共有２３例（１５．４％）患者复发，中位复发时间为１６７ｄ。单因素分析结果显示：卧床、严重肺部疾病、肾病综合征、不规范抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤７个因素可能与ＶｒＩ’Ｅ复发相关（Ｐ＝０．０４３、０．００６、０．００９、０．０３２、０．０９８、０．０４８、０．０２１）。多因素分析结果显示：严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤是内科ＶＴＥ患者静脉血栓复发的独立危险因素（ＨＲ＝３．４５、５．６７、３。６０，Ｐ＝０．０２０、０．０２０、０．０４７）；不规范抗凝治疗者复发风险是规范抗凝治疗者的３．９４倍（９５％口：０．９９一１５．６３，但Ｐ＝０．０５１）。复发患者ｓＰＥＳＩ评分显著高于无复发者［１（１，２）比０（０，１），Ｐ＝０．００１］，ｓＰＥＳＩ评分≥１分者复发风险是评分为０分者的５．５７倍（９５％ＣＩ：１．７９—１７．３０，Ｐ＝０．００１）。生存分析表明，ｓＰＥＳＩ≥１分者２年累计复发率显著高于ｓＰＥＳＩ＝０分者（３４．８％比５．７％，Ｐ＝０．００１）。结论内科ＶＴＥ患者有较高的静脉血栓复发率，严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤以及不规范抗凝治疗是ＶＴＥ复发的重要危险因素；ｓＰＥＳＩ在预测Ｖ，ＩＥ复发中有一定价值。【关键词】静脉血栓形成；复发；危险因素；内科患者；ｓＰＥＳＩ评分模型基金项目：国家科技支撑计划（２０１１ＢＡｌｌＢｌ７）ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｉｎｍｅｄｉｃａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＭＳｈｉＣｈａｏｌｉ，ＺｈｏｕＨａｉｘｉａ，ＴａｎｇＹｏｎｇｆｉａｎｇ，ＷａｎｇＬａｎ，ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ．ＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＱｕｎ。ＬｉａｎｇＺｏｎｇａ几ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００４１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｉＱｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｑｕｎｌｌ０２＠ｇｍａｉＬｃｏｒｎｖｅｎｏｕｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ａｎｄｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｖａｌｕｅｏｆｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｏｆ１４９ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔｄｉａｇｎｏｓｅｄＶＴＥｆｒｏｍｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙｒａｔｅｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＶＴＥ）ｒｅｅｕｕＥｅｎｅｅｉｎｄｅｘ（ｓＰＥＳＩ）ｉｎｍｅｄｉｃａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ．ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｏｆｅｎｒｏｌｌｅｄａｎｄＣＯＸＷｅｓｔＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐｆｏｒ２４ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌｈａｚａｒｄｓｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅＶＴＥｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅ２０１１ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｄａｎｄｕｎｉｖａｒｉａｔｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈⅧｐａｔｉｅｎｔｓ．ｔｉｍｅＷａｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｓＰＥＳＩ，ａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｖａｌｕｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＶＴＥｒｅｅｕｒｒｅｎｅｅｉｎｔｈｅｓｅｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｕｔｏｆｔｈｅｉｎｃｌｕｄｅｄ１４９２３（１５．４％）ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄＶ．ｒＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｄｕｒｉｎｇｔｈｅ２ｙｅａｒｓ’ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐａｎｄｍｅｄｉａｎｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ１６７ｄａｙｓ．Ｔｈｅｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｂｅｄｒｅｓｔ，ｓｅｖｅｒｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｍｉｇｈｔｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＶＴＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ（Ｐ＝０．０４３，０．００６，０．００９，０．０３２，０．０９８，０．０４８，０．０２１）．Ａｍｏｎｇａｎａｌｙｓｉｓｒｅｖｅａｌｅｄｓｅｖｅｒｅｔｈｅｓｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｔｈｅｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｎｅｐｈｒｏｔｉｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｗｅｒｅｔｈｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ（ＨＲ＝３．４５，５．６７，３．６０；Ｐ＝０．０２０，０．０２０，０．０４７）；ｗｈｉｌｅｆｏｒｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅＰｖａｌｕｅｗａｓｍａｒｇｉｎａｌ（ＨＲ＝３．９４，９５％Ｃ／：０．９９—１５．６３，Ｐ＝０．０５１）．ＴｈｅｍｅｄｉａｎｓＰＥＳＩＤ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．１４．０１０作者单位：６１００４１成都，四川大学华西医院呼吸与危重症医学科通信作者：易群，Ｅｍａｉｌ：ｙｉｑｕｎｌｌ０２＠ｇｍａｉｌ．ｅｏｍ万方数据主堡匿堂苤查！！！！至！旦！！旦箜！！鲞筮！堡塑盟！！！丛鲤』￡！ｉ塑：垒Ｐ型！！：！！！！：！！！：！！：盟！：！堡ｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＶＴＥｗａｓｓｃｏｒｅｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔＶＴＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ『１（１，２）ＶＳ０（０，１），Ｐ＝０．００１１，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓＰＥＳＩ≥１ｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ５．５７一ｆｏｌｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｓＰＥＳＩ＝０（９５％ＣＩ：１．７９—１７．３０，Ｐ＝０．００１）．ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋｏｆＶＴＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓＳｕｒｖｉｖａｌａｎａｌｙｓｉｓａｌｓｏｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅ２．ｙｅａｒｃｕｍｕｌａｔｉｖｅＶＴＥｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓＰＥＳＩ≥１ｗａｓＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓＰＥＳＩ＝０（３８．４％ＶＳ５．７％．Ｐ＝０．００１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｍｅｄｉｃａｌＶＴＥｐａｔｉｅｎｔｓｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍａｎｄｈａｖｅｈｉｇｈＶＴＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒｉｓｋ，ａｎｄｓｅｖｅｒｅｌｕｎｇｄｉｓｅａｓｅ，ｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｉｎａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＶＴＥｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．ＴｈｅｓＰＥＳＩｈａｓｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｆｏｒＶＴＥｉｎｍｅｄｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｍｅｄｉｃａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＮａｔｉｏｎａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＩｎｆｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅＰｒｏｇｒａｍ（２０１１ＢＡｌ１Ｂ１７）静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）是包括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和肺栓塞在内的一组血栓栓塞性疾病。国内外研究表明曾发生ＶＴＥ的患者再发生静脉血栓的风险明显高于未发生ＶＴＥ的人群，而内科ＶＴＥ患者因基础疾病复杂且难以完全消除，ＶＴＥ复发的比例高于外科患者¨。２Ｊ。本研究调查内科患者ＶＴＥ的复发率及复发危险因素，探讨简化肺栓塞严重指数（ｓＰＥＳＩ）∞ｏ在预测ＶＴＥ复发中的价值。对象与方法一、研究对象连续纳入２０１１年１月至２０１２年１２月期间在四川大学华西医院内科住院患者中首次确诊ＶＴＥ者１４９例。ＤＶＴ通过上、下肢静脉彩超和（或）静脉造影确诊。肺栓塞通过ＣＴ肺动脉造影、核素肺通气／灌注扫描、磁共振肺动脉造影、肺动脉造影４种确诊方法中的１项或２项确诊。４剖。排除：（１）年龄＜１８岁；（２）复发性ＶＴＥ；（３）首次ＶＴＥ死亡者。二、方法１．分组方法：随访观察纳入的ＶＴＥ患者至首次ＶＴＥ确诊后２４个月，以随访期间是否发生ＶＴＥ复发分为复发组和无复发组。２．资料采集方法及内容：制作标准的资料收集表格，采集患者入院时的基础情况，包括年龄、性别、体质指数（ＢＭＩ）、吸烟史及相关血液学检查指标，记录患者住院期间抗凝治疗使用情况和住院时间。在患者首次确诊ＶＴＥ后，采用ｓＰＥＳＩ评分模型对其进行评分。３．随访方法及内容：每３个月采用电话或来院随访的方式随访患者生存状况、ＶＴＥ复发情况、抗凝治疗使用情况等。三、统计学方法采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用元－ｉ－ｓ表示，组间比较采万方数据用ｔ检验；偏态分布的计量资料用Ｍ（Ｑ，，Ｑ，）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料用率（％）表示，组间比较采用ｘ２检验。对ＶＴＥ复发的可能危险因素进行单因素和多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析，并计算各因素对ＶＴＥ复发的风险比（ＨＲ）值及其９５％讲。采用Ｋａｐｌａｎ．Ｍｅｉｅｒ法估计ｓＰＥＳＩ＝０分和≥１分ＶＴＥ患者的无复发生存率，绘制生存曲线，组间复发率比较采用Ｌｏｇ．ｒａｎｋ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。结果１．基本情况及ＶＴＥ复发率：纳入的１４９例内科ＶＴＥ患者中单纯ＤＶＴ者５３例（３５．６％），单纯肺栓塞者４６例（３０．９％），ＤＶＴ并发ｍ者５０例Ⅷ复发，２年复发率为１５．４％，复发时间３２—２３３（３３．６％）；经过２４个月的随访，共有２３例患者发生ｄ，中位复发时间为１６７ｄ。复发组与无复发组在年龄、性别、ＢＭＩ和住院时间上，差异均无统计学意义；首次发病时血常规检查血红蛋白、红细胞压积、血小板和白细胞计数差异均无统计学意义；两组的首次ＶＴＥ类型分布也无差异，而吸烟史分布两组差异有统计学意义（表１）。２．ＶＴＥ复发危险因素分析：单因素分析显示卧床的内科患者、严重肺部疾病、肾病综合征、不规范ＶＴＥ复发相关（均Ｐ＜０．１）。将上述危险因素变量进行多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析，结果显示ＶＴＥ复发的独立预测因素为严重肺部疾病、肾病综合征和恶性肿瘤，具备这些因素的患者２年内ＶＴＥ复发的风险分别是无上述因素患者的３．４５倍、５．６７倍和３．６０倍（均Ｐ＜０．０５）（表２）。未接受规范抗凝治疗的患者复发风险是规范抗凝治疗者的３．９４倍，３．ｓＰＥＳＩ评分在预、狈０ＶＴＥ复发中的价值：ＶＴＥ复发组ｓＰＥＳＩ评分显著高于无复发组［１（１，２）比抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤７个因素可能与但Ｐ值为临界值（表２）。表１两组ｖＴＥ患者基线临床情况比较因素复发组（２３例）无复发组（１２６例）Ｐ值图１简化肺栓塞严重指数（ｓＰＥＳＩ）评分为０分和≥１分ＶＴＥ患者的２年无复发生存率ＶｒＩＥ患者¨引。我国王辰院士研究团队发现，所有ＶＴＥ患者其１、２、５年复发率分别为４．５％、７．３％、１３．９％［７３；Ｂａｇｌｉｎ等…研究发现非手术相关的ＶｒＩＥ注：ＶＴＥ：静脉血栓栓塞症；ＤＶＴ：深静脉血栓形成患者２年复发率为１１．２％；Ｉｏｒｉｏ等忙１对１５个前瞻性研究或随机临床试验进行了系统回顾，发现手术ＶｒＩ＇Ｅ患者复发风险是０．７％／人年，而非手术Ｖ，Ｉ’Ｅ患者复发风险为４．２％／人年。本研究显示内科ＶＴＥ患者２年复发率为１５．４％，再次证实这类患者静脉血栓复发风险较高。与外科（手术、创伤等）ｖＴＥ患者相比，内科患者因复杂的基础情况和伴随疾病，多合并多种难以完全消除的ＶＴＥ风险因素，且发生ＶｒＩ＇Ｅ后抗凝治疗禁忌证多，患者依从性差，大大增加了ＶＴＥ的复发风险。初步的单因素分析显示卧床、严重肺部疾病、。肾病综合征、不规范抗凝治疗、吸烟、糖尿病、恶性肿瘤ｏ（０，１），Ｐ＝０．００１］；ｓＰＥＳＩ评分≥１分的内科ＶＴＥ患者复发风险是评分为Ｏ分患者的５．５７倍（９５％ＣＩ：１．７９—１７．３０，Ｐ＝０．００１）。从生存曲线可以看出，ｓＰＥＳＩ≥１分者ＶＴＥ复发风险明显大于ｓＰＥＳＩ＝０分者，其２年累计无复发生存率分别为６５．２％和９４．３％，即相应的２年累计复发率为３４．８％和５．７％（Ｐ＝０．００１）（图１）。讨论目前很多研究已证实非手术相关的ＶＴＥ患者（内科ＶＴＥ为主）复发风险明显大于外科手术后的表２、，－ＩＥ复发危险因素的单因素及多因素分析［例（％）］注：ｖ１飞：静脉血栓栓塞症；ＢＭＩ：体质指数；一：此因素未纳入多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析；。：单变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析；５：多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析，纳入单变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析Ｐ＜Ｏ．１的变量；。：不规范抗凝治疗，包括：抗凝治疗疗程不够、使用华法林而国际标准化比值（ＩＮＲ）未达标、抗凝药物种类、剂量选择不当、患者用药不规律、自行停药等不依从表现万方数据主堡匡堂苤壹！！！！生堡旦！！旦筮堑鲞箜！！翅堕型！丛型』堡！ｉ塑：垒Ｐ堕！！！：！！！！：！！！：堑：堕！：！垒７个因素可能与ＶＴＥ复发相关。进而多因素Ｃｏｘ比例风险回归分析发现严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤是ＶＴＥ复发的独立危险及预测因素。不规范抗凝治疗亦大幅增加ＶＴＥ复发风险，但Ｐ值为临界值。而年龄、性别、ＢＭＩ，首次ＶＴＥ类型、静脉曲张，既往大手术史、充血性心力衰竭与ＶＴＥ复发无关。Ｄｏｕｋｅｔｉｓ等坤１的研究也显示肿瘤、慢性呼吸系统疾病会显著增加ＶＴＥ复发风险，但他们发现慢性心血管疾病也是ＶＴＥ复发风险因素。年龄、性别、家族ＶＴＥ史、肥胖是否为复发的独立危险因素，目前研究尚无定论‘９。１。值得一提的是，肾病综合征作为ＶＴＥ首次发生的危险因素已得到国内外研究的证实ｕ２Ｉ。本研究发现。肾病综合征亦是ＶＴＥ复发的独立危险因素，且风险是无肾病综合征患者的５．６７倍，除了该疾病本身易复发使患者处高凝状态外，是否存在其他潜在致栓机制尚有待研究。国内外众多研究表明发生ＶＴＥ的患者，抗凝治疗不规范会增加ＶＴＥ复发的风险，本研究也呈相同趋势，但Ｐ值为临界值，这可能与本研究样本含量较少有关。ｓＰＥＳＩ是一个被广泛验证和运用的肺栓塞预后临床评分模型１３’”。１４｜，旨在帮助临床医生预测肺栓塞患者出现不良预后的风险（主要为短期不良预后）及选择合理的治疗策略。本研究发现内科患者首次发生ＶＴＥ时的ｓＰＥＳＩ评分结果亦可以预测其远期静脉血栓的复发风险。ＶＴＥ复发组ｓＰＥＳＩ评分显著高于而无复发组，经过生存分析发现，ｓＰＥＳＩ≥１分者ＶＴＥ复发风险显著大于ｓＰＥＳＩ＝０分者，２年累计复发率分别为３４．８％和５．７％。ｓＰＥＳＩ评分模型纳入了年龄（＞８０岁）、恶性肿瘤、心力衰竭、严重肺部疾病、脉搏≥１１０次，／ｍｉｎ、收缩压＜１００ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）、动脉血氧饱和度＜９０％共７个因素，除了评估患者的基础情况和伴随疾病外，还评估发生ＶＴＥ时的临床严重程度旧Ｊ。这说明首次发生ＶＴＥ的严重程度可能也与内科患者远期ＶＴＥ的复发有关。本研究显示内科患者ＶＴＥ有较高的复发率，合并严重肺部疾病、肾病综合征、恶性肿瘤以及未接受规范抗凝治疗是ＶＴＥ复发的重要危险因素；ｓＰＥＳＩ临床评分模型在预测ＶＴＥ的复发中有一定价值，可筛选出ＶＴＥ复发高危患者。在内科患者首次确诊ＶＴＥ后，应根据指南给予规范的抗凝治疗，同时还应重视患者基础疾病的治疗，以降低ＶＴＥ的远期复发率。ｓＰＥＳＩ评分操作简单、方便，根据评分筛选出ＶＴＥ复发高危患者后，采取针对性、个体化的抗凝万方数据治疗策略，势必能有效降低ＶＴＥ复发率，使治疗达到最佳的风险效益比，但本研究结果仍有待前瞻性大样本多中心的研究证实。参考文献［１］ＢａｇｌｉｎＴ，ＬｕｄｄｉｎｇｔｏｎＲ，ＢｒｏｗｎＫ，ｅｔａ１．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｎｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｐｈｉｌｉｃｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００３，３６２（９３８３）：５２３－５２６．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０－６７３６（０３）１４１１１－６．［２］ＩｏｒｉｏＡ，ＫｅａｒｏｎＣ，ＦｉｌｉｐｐｕｃｃｉＥ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒａｆｉｒｓｔｅｐｉｓｏｄｅｏｆｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｐｒｏｖｏｋｅｄｂｙａｔｒａｎｓｉｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ【Ｊ１．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１０．１７０（１９）：１７１０．１７１６．ＤＯＩ：１０．１００１／ａｒｃｈｉｎｔｅｒｎｍｅｄ．２０１０．３６７．［３］ＪｉｍｅｎｅｚＤ，ＡｕｊｅｓｋｙＤ，ＭｏｏｒｅｓＬ，ｅｔａ１．Ｓｉｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｓｅｖｅｒｉｔｙｉｎｄｅｘｆｏｒｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１０，１７０（１５）：１３８３－１３８９．ＤＯＩ：１０．１００１／ａｒｃｈｉｎｔｅｒｎｍｅｄ．２０１０．１９９．［４］姚稚明，王辰．肺通气灌注显像在肺栓塞临床处理过程中的应用价值［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（２６）：１８１３—１８１５．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１２．２６．００５．［５］陈起航．ＣＴ肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用评价［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（２６）：１８１０—１８１２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１２．２６．００４．［６］杨媛华．影像学技术在肺栓塞确诊中的临床应用选择［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（２８）：１９４５—１９４７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１２．２８．００１．［７］ＺｈａｎｇＳ，ＺｈａｉＺ，ＹａｎｇＹ，ｅｔａ１．ＰｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ：Ｆｉｎｄｉｎｇｓｆｒｏｍａｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｆｏｌｌｏｗ．ｕｐｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｌ，２０１６，２０２：２７５－２８１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｊｃａｒｄ．２０１４．０９．１４２．『８］ＤｏｕｋｅｔｉｓＪＤ，ＦｏｓｔｅｒＧＡ，ＣｒｏｗｔｈｅｒＭＡ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｔｉｍｉｎｇｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｄｕｒｉｎｇｔｈｅｉｎｉｔｉａｌ３ｍｏｎｔｈｓｏｆａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０００，１６０（２２）：３４３１－３４３６．ＤＯＩ：１０．１００１／ａｒｏｈｉｎｔｅ．１６０．２２．３４３１．『９］ＫｙｒｌｅＰＡ，ＲｏｓｅｎｄａａｌＦＲ，ＥｉｃｈｉｎｇｅｒＳ．ＲｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓＪ．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５７）：２０３２－２０３９．ＤＯＩ：１０．１０１６／Ｓ０１４０－６７３６（１０）６０９６２．２．『１０］ＨｅｉｔＪＡ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｍＪＨｅｍａｔｏｌ，２０１２，８７Ｓｕｐｐｌ１：￥６３一￥６７．ＤＯＩ：１０．１００２／ａｊｈ．２３１２８．『１１］ＤｏｕｋｅｔｉｓＪ，ＴｏｓｅｔｔｏＡ，ＭａｒｃｕｃｃｉＭ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｆｔｅｒｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｍｅｎａｎｄｗｏｍｅｎ：ｐａｔｉｅｎｔｌｅｖｅｌｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ：Ｊ］．ＢＭＪ，２０１１，３４２：ｄ８１３．ＤＯＩ：１０．１１３６／ｂｍｊ．ｄ８１３．［１２］ＫａｙａｌｉＦ，ＮａｊｊａｒＲ，ＡｓｗａｄＦ，ｅｔａ１．Ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｗｉｔｈｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｍＪＭｅｄ，２００８，１２１（３）：２２６－２３０．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｍｊｍｅｄ．２００７．０８．０４２．［１３］ＶｅｎｅｔｚＣ，ＪｉｍｅｎｅｚＤ，ＭｅａｎＭ，ｅｔａ１．ＡｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｏｒｉｇｉｎａｌａｎｄｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍＳｅｖｅｒｉｔｙＩｎｄｅｘ［Ｊ］．ＴｈｒｏｍｂＨａｅｍｏｓｔ，２０１１，１０６（３）：４２３－４２８．ＤＯＩ：１０．１１６０／ＴＨｌ１－０４－０２６３．ｆ１４］ＬａｎｋｅｉｔＭ，ＪｉｍｅｎｅｚＤ，ＫｏｓｔｒｎｂｉｅｅＭ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｒｏｐｏｎｉｎＴａｓｓａｙａｎｄｔｈｅｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄＰｕｌｍｏｎａｒｙＥｍｂｏｌｉｓｍＳｅｖｅｒｉｔｙＩｎｄｅｘｉｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａＵｙｓｔａｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｖａｌｉｄａｔｉｏｎｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。２０１１，１２４（２４）：２７１６－２７２４．ＤＯＩ：１０．１１６１／ＣＩＲＣＵＬＡＴｌ０ＮＡＨＡ．１１１．０５１１７７．（收稿日期：２０１５－１２．２８）（本文编辑：宋国营）