肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的因素分析及对策

肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的因素分析及对策

作者：唐德荣 赵建强 臧豹

来源：《中外医学研究》2016年第22期

【摘要】 目的：探讨肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的因素分析及对策。方法：选取2010年1月-2015年12月笔者所在医院收治的22例行发生下肢深静脉血栓患者，回顾性分析肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓形成因素，并总结治疗方法。结果：22例肺癌根治术患者静脉血出现高凝状态，血小板含量超过300×109/L，生理检测血红蛋白超过160 g/L，且所有患者血脂高于正常。通过溶栓等治疗后，22例患者均康复。仅2例患者出现肺部血栓，1例患者出现左下肢周围深静脉血栓，之后进行手术植入永久性滤器康复，下肢深静脉血栓形成的危险因素有吸烟、手术时间、长期卧床运动量少、肥胖、术后饮食、情绪等。结论：造成肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓的因素有很多，对这些因素采取相应的应对措施，能够大幅度减少血栓的形成率，减少患者的痛苦。 【关键词】 肺癌； 下肢深静脉； 血栓； 因素分析

中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0107-02 【Abstract】 Objective：To investigate the factors and countermeasures of deep vein thrombosis in patients with lung cancer after radical operation.Method：22 cases of lower extremity deep venous thrombosis were selected in our hospital from January 2010 to December 2015，the factors of deep venous thrombosis in patients with lung cancer after radical operation were analyzed，and the treatment methods were summarized.Result：22 lung cancer patients with radical venous blood of high coagulation state，platelet content was more than 300×109/L，biological detection of hemoglobin at more than 160 g/L，and all of the patients blood fat were higher than normal.By thrombolysis，22 patients were recovered after treatment.Only 2 patients with pulmonary embolism，1 patient appeared around the left lower extremity deep vein thrombosis，after implantation surgery permanent filter recovery，lower extremity deep vein thrombosis risk factors were smoking，operation time，bedridden less exercise，obesity and diet，emotions，et al.Conclusion：There are many factors that cause deep vein thrombosis in patients with lung cancer after radical operation，and take appropriate measures to deal with these factors，can significantly reduce the rate of thrombosis，reduce the pain of patients.

【Key words】 Lung cancer； Lower extremity deep vein； Blood clots； Factor analysis

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First-author’s address：Huai’an First People’s Hospital，Huai’an 223300，China doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.056

肺癌发生于支气管黏膜细胞，所以也叫做支气管肺癌[1]。通常肺癌主要是指肺实质的肿瘤，排除来源于其他脏器以及淋巴瘤等恶性肿瘤转移来的肿瘤。而肺癌是造成全世界死亡人数最多的疾病，到1995年全世界就有超过60万人死于肺癌，2003年WHO的相关报告因为肺癌死亡的人数已经超过110万/年，而这个数据也在持续上升[2]。而近年来肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT））的人数也在不断上升[3]，造成肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓的因素有很多，分析这些因素并采取相应的措施，旨在为其治疗提供更多的临床支持，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

22例肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓患者中，男15例，女7例，年龄59～80岁，平均（68.33±6.09）岁；发生于右肢12例，发生于左下肢10例。所有患者均通过病理检查确诊，通过下肢彩超进行检测发现下肢深静脉主干道不通畅以及出现絮状物的回声。22例患者中9例术后6 d后出现深静脉血栓，14例术后16 d后出现深静脉血栓。所有参与研究患者均签署自愿协议书。 1.2 方法

1.2.1 临床症状及诊断 肺癌根治术是一个比较复杂和大型的手术，所以术后对于患者胸部和颈部的临床观察比较仔细，例如将注意力放在患者是否出现颈部气管是否居中、有无皮下气肿、咳嗽、气喘的显像而忽视下肢的异常症状造成误诊，使得下肢深静脉血栓的形成概率增加。22例肺癌根治术后患者出现以下下肢深静脉血栓的相关症状：（1）患者下肢出现肿胀，甚至行走出现异常。（2）由于血栓的形成，患侧的皮肤呈现出红紫色或者发绀的现象，患者患侧的皮肤温度升高，浅静脉出现扩张的现象。（3）患者Homans征阳性，同时出现胫前凹陷性水肿，患者出现腓肠肌、股三角肌区疼痛。（4）通过彩超检查，患侧出现深静脉主干道堵塞以及出现絮状物的回声。

1.2.2 治疗方法 入院后对患者的凝血四项和血脂指数进行严密检查，经过彩超等检查之后，嘱咐患者入院卧床休息，避免血栓形成之后出现挤压造成血栓脱落，堵塞其他血管的危险，同时患肢需要抬高30°，接着进行抗凝、溶栓抗聚的药物和相关治疗。首先给患者使用扩血容量以及溶栓抗聚药物右旋糖酐和丹参配合治疗，同时对患者进行静脉注射治疗，首先是尿激酶2万U/kg进行静脉注射，持续注射溶栓2 h，溶栓12 h之后对患者进行肝素30 mg静脉注射，1.0 mg/kg，1次/12 h。当患者血栓消失、症状减轻的时候需要严密监测凝血酶在血液中的

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含量，我国是大于1.5倍。观察肝凝血酶含量变化，最后服用口服抗凝血药物，注意调节患者的水电解质平衡。 2 结果

22例肺癌根治性患者血小板含量超过300×109/L，血红蛋白超过160 g/L，通过溶栓等治疗后，22例患者均康复。仅2例患者出现肺部血栓，1例患者出现左下肢周围深静脉血栓，之后进行手术植入永久性滤器康复。下肢深静脉血栓形成的危险因素有吸烟、手术时间、长期卧床运动量少、肥胖、术后饮食、情绪、其他、无明显诱因，见表1。 3 讨论

肺癌是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病特点具有右叶多于左叶，上叶的发病率大于下叶，而且肺癌是一种从主支气管到细支气管均可发生癌变的实质性病变，分为很多种类型例如中央型肺癌、周围型肺癌、原位癌癌肿等[4]。且肺癌根治术的手术比较复杂和费时，所以患者术后可能会并发下肢深静脉血栓，给患者带来严重的生命威胁。而肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的因素有很多[5-6]，包括吸烟、肥胖、年龄、术后饮食、长期卧床运动量较少、不良情绪等，现在就以上集中影响因素进行分析讨论。

通过上述的试验研究表明，肺癌根治术后患者并发下肢深静脉血栓形成的主要因素为吸烟（77.27%）、年龄（68.18%），术后饮食（86.36%）、长期卧床运动量少（40.91%）等。通过本次研究女性大于30岁的患者发病率远远大于同年龄阶段的男性患者，其原因可能是处于该年龄阶段的女性处于特殊的生育阶段，体内激素分泌造成血液黏稠，或者是由于妊娠、剖宫手术、情绪异常、口服避孕药等危险因素的影响；肺癌根治术患者由于特殊原因需要长期卧床休息，髂静脉等容易受到挤压，通过一些报道显示下肢深静脉血栓容易发生在左下肢，其主要原因在于Cockett综合征的存在，使得患者血液流动出现障碍。再加上患者长期卧床缺少锻炼，静脉血流动缓慢容易阻塞出现血栓；通过现代的一些研究发现年龄作为一个独立的危险因素已经受到很多人的关注，小于8周岁发生静脉血栓的概率是1/20 000，而年龄超过80的人发生下肢深静脉血栓的概率高达（4.5～6）/1000，而本次研究中年龄因素占68.18%，其主要原因在于老年人的肌肉比较松弛再加上活动量少，所以下肢深静脉的血液流动缓慢，而且老年患者有高血脂、血液黏稠度高、脑卒中后遗症、糖尿病等高危因素，所以发病率要更高一些；术后饮食也是深静脉血栓形成的一个高危因素，患者术后急需补充营养，容易造成患者大量进食高蛋白、高脂肪的食物，患者血液中血脂含量增加，使得血液运动的障碍增加，再加上下肢重力承受大，血栓容易形成。另外吸烟和肥胖也是继发性危险因素，而吸烟是直接影响血管壁、血管血红蛋白、纤维因子、组织因子的正常。

总之，造成肺癌根治术后并发下肢深静脉血栓的因素有很多，对这些因素采取相应的应对措施，医护人员手术过程中科学的把握手术时间，术后卧床患者尽早使用动脉静脉足泵，积极

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要求患者术后尽早锻炼、合理膳食、保持良好的心态，发生深静脉血栓尽早采取相关的治疗，就能够大幅度减少血栓的发生率，减少患者的痛苦。 参考文献

[1]何平，王巍，鹿翠香，等.支气管肺癌45例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（19）：2650-2651.

[2]刘晓丽，张龙举，欧阳瑶.经纤维支气管镜确诊的中老年女性肺癌90例临床分析[J].贵州医药，2012，36（3）：243-244.

[3]王净净.抗栓泵结合下肢操预防肺癌根治术后下肢深静脉血栓的效果观察[J].天津护理，2015，23（3）：251-252.

[4]张全峰.肺癌并发血栓形成25例临床分析[J].山西医药杂志，2013，42（15）：917-918. [5]雷淑琴，董跃华，魏玉磊，等.间歇式充气压力治疗仪预防肺癌术后患者下肢深静脉血栓形成的研究[J].中国医药，2014，9（3）：335-337.

[6]李玲，刘彦春，张学敏.深静脉血栓营养及高危行为因素的病例对照研究[J].山东医药，2010，50（12）：20-22.